中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)中的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式新探

楊必安

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院各家學(xué)說教研室，北京 100029）

任應(yīng)秋先生執(zhí)教北京中醫(yī)學(xué)院后，集前賢及自身研究中醫(yī)之體會，認(rèn)為欲造就大批高級中醫(yī)人才，必須師百家之長，集前人理論與經(jīng)驗之大成。經(jīng)過數(shù)年的努力研究，1959年編撰了《各家學(xué)說及醫(yī)案選》，介紹了歷代著名醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗，并附以驗案印證。后經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)將各家學(xué)說正式列為高等中醫(yī)院校本科大學(xué)生的必修課程，并由他主編了第1版《宋元明清各家學(xué)說及醫(yī)案選》。其后又經(jīng)20年的潛心研究，提出中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上存在著7大醫(yī)學(xué)流派，即醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、河間、易水、傷寒、溫病和匯通。并以此為主線，主編了全國高等中醫(yī)學(xué)院教材《中醫(yī)各家學(xué)說》第3版教材［1］，從此該教材基本成型。中醫(yī)各家學(xué)說是中醫(yī)學(xué)研究歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)理論及其特色診療經(jīng)驗的一門學(xué)科，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論到臨床的橋梁，對學(xué)生臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)具有重要的意義，這也是高?；旧厢槍Υ笕膶W(xué)生都開設(shè)這門課程的原因，因此在常規(guī)教學(xué)中如何進一步提升學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨證能力是我們需要重點關(guān)注的問題。

由于各種原因，中醫(yī)各家學(xué)說的課時設(shè)置少，教學(xué)模式單一，同時因為課程中涉及各家醫(yī)學(xué)思想，這些醫(yī)家思想互相對立，觀點不一，很難統(tǒng)一，知識不能形成體系，導(dǎo)致中醫(yī)各家學(xué)說課程教學(xué)困難很多，學(xué)生也很難掌握，進而出現(xiàn)厭學(xué)而不重視該課程，學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)完中醫(yī)各家學(xué)說，雖然學(xué)習(xí)了中醫(yī)歷史上各家學(xué)派的百家爭鳴的學(xué)術(shù)風(fēng)采，但是到了臨床不知道如何運用，不知道哪個醫(yī)家的思想能解決當(dāng)下的臨床問題。雖然近年相繼出現(xiàn)諸多教學(xué)模式，例如案例教學(xué)、專題教學(xué)、目標(biāo)教學(xué)等，由于客觀實際問題，理想化的教學(xué)模式也有很多難以轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實的困難。如何培養(yǎng)中醫(yī)思維，一直是中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)改革的焦點。在中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)中，如何培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，豐富學(xué)生的臨床專業(yè)知識，為今后工作打下良好的中醫(yī)理論和臨床基礎(chǔ)，筆者有以下思考。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處

由于多種原因，目前中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維方面，存在以下4個方面的不足。

1.1 教學(xué)理念陳舊 對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)重視不夠，中醫(yī)各家學(xué)說課程由于歸屬于中醫(yī)醫(yī)史文獻類，從而容易導(dǎo)致學(xué)生對這門課程產(chǎn)生誤解，認(rèn)為其與臨床無關(guān)，從而忽略了它與臨床緊密相關(guān)的本質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)里只是集中講授醫(yī)家思想，而忽視了醫(yī)家的中醫(yī)臨床思路特色的詮釋，不利于啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

1.2 教學(xué)模式單一 教師課堂講授一直是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，該教學(xué)模式帶來的結(jié)果是學(xué)生處于一種被動地位，認(rèn)為自己是在接受知識，而不是主觀地渴望獲得知識，時常會松懈倦怠，甚者完全忽視該課程。筆者認(rèn)為在教學(xué)過程中，應(yīng)該以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，令學(xué)生能積極地去學(xué)習(xí)、掌握和探索知識［2］。

1.3 講課內(nèi)容陳舊 重學(xué)派輕學(xué)說，或者重醫(yī)家輕學(xué)派與學(xué)說，中醫(yī)各家學(xué)說的研究內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)流派、主要學(xué)說和著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想3個部分。其中最基本也是最重要的內(nèi)容是著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想。教材中學(xué)說、學(xué)派、醫(yī)家三者都應(yīng)作為本學(xué)科內(nèi)容的有機組成，不能隨意偏頗。

1.4 缺乏主線貫穿 中醫(yī)各家學(xué)說涉及各家主要醫(yī)學(xué)流派，各個醫(yī)學(xué)流派之間的學(xué)術(shù)觀點不一致，甚至相互對立，這不利于學(xué)生客觀掌握各家醫(yī)學(xué)思想和靈活運用醫(yī)家思想指導(dǎo)臨床，因此需要一條主線去貫穿詮釋醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的異同。

2 中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)改革思考

由于中醫(yī)各家學(xué)說學(xué)科可以銜接中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)臨床，在強調(diào)中醫(yī)藥教育一定要強化中醫(yī)思維的培養(yǎng)方針指導(dǎo)下，筆者以為中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)改革可以從以下幾個方面進行改進。

2.1 強化臨床思維 通過中醫(yī)各家學(xué)說的學(xué)習(xí)，使學(xué)生的中醫(yī)理論和臨證水平得到系統(tǒng)提高，對學(xué)生中醫(yī)臨床思維方式的培養(yǎng)起到重要的作用［3］，因此在中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)設(shè)計中要重點強化醫(yī)家理論的臨床運用案例分析，以及取類比象、象數(shù)思維等中醫(yī)思維的培養(yǎng)，同時結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典詮釋醫(yī)家思想，加深學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典理論的理解，從而更好地指導(dǎo)臨床，此外，教師可以列舉自己的臨床案例，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

2.2 優(yōu)化教學(xué)模式 長期以來，在教學(xué)過程中如何切實促進學(xué)生將理論知識內(nèi)化成臨證能力，均是中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)改革的重中之重。然而傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方法卻無法有效調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，又由于中醫(yī)各家學(xué)說課時設(shè)置有限，課程地位偏低，使得中醫(yī)各家學(xué)說課程教學(xué)成效不盡人意［4］。提高對課程內(nèi)涵特征的有效認(rèn)識，根據(jù)各家醫(yī)學(xué)流派的特征，進行多種教學(xué)方法融合入課堂中，切實推進目標(biāo)教學(xué)法，PBL教學(xué)法，三維教學(xué)法等教學(xué)方法在中醫(yī)各家學(xué)說課程中的科學(xué)合理應(yīng)用，積極促進中醫(yī)各家學(xué)說課程教學(xué)的有序開展，同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的積極性，加深學(xué)生對中醫(yī)各家學(xué)術(shù)思想及臨床特色的認(rèn)知，最終通過中醫(yī)各家學(xué)說強化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

2.3 豐富教學(xué)設(shè)計 對于中醫(yī)各家學(xué)說主要內(nèi)容而言，主要包括各個學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)成就以及不同醫(yī)學(xué)名家的學(xué)術(shù)思想觀點等，每位醫(yī)家對各個學(xué)術(shù)問題產(chǎn)生的學(xué)術(shù)思想觀點不盡相同，這些思想觀點既存在差異性也存在一定的聯(lián)系，即眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)理論大都源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因而存在相一致的理論基礎(chǔ)［5］。一直以來，中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)重視醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思想的講解，而忽視了醫(yī)家思想與中醫(yī)經(jīng)典如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等相銜接的方面，因此在中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)過程中，有必要在這方面對學(xué)生進行有意地引導(dǎo)和啟發(fā)，從而讓學(xué)生在更好地理解經(jīng)典的理論的同時，又促進了臨床實踐能力的掌握。

此外，在教學(xué)設(shè)計中，對各家醫(yī)學(xué)原著挖掘不夠，很多的知識點更多地來源于教材，沒有深度和厚度，這些讓整個課堂的教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，不利于培養(yǎng)學(xué)生的積極性和對中醫(yī)學(xué)的熱情。另外教學(xué)設(shè)計缺乏人文教育，歷代中醫(yī)名家都是德藝雙馨的大家，在高校強調(diào)思政教育的今天，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)尤為重要，故在中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)設(shè)計中，應(yīng)該加入古代名醫(yī)大家的醫(yī)德案例，對學(xué)生未來職業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)道德形成潛移默化地教育。

2.4 梳理醫(yī)家脈絡(luò) 中醫(yī)各家醫(yī)學(xué)思想不一，有些醫(yī)家的思想還互相矛盾，這對老師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)各家學(xué)說的過程中都形成了非常大的難度，筆者在系統(tǒng)研究中醫(yī)五運六氣的思想以后，發(fā)現(xiàn)可以運用五運六氣的學(xué)術(shù)思想分析各家醫(yī)學(xué)流派的形成原因及關(guān)系，因此嘗試了運用運氣學(xué)說梳理各家醫(yī)學(xué)流派的脈絡(luò)，貫穿各家醫(yī)學(xué)流派，提綱挈領(lǐng)，綱舉目張，讓學(xué)生清晰地理解各家醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特色，同時更容易地掌握各家醫(yī)學(xué)思想的形成原因及學(xué)術(shù)內(nèi)涵，從而縷清整個醫(yī)學(xué)流派脈絡(luò)，從而培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

2.5 引入醫(yī)案教學(xué) 在中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)中可采用提取歷代醫(yī)家代表性醫(yī)案進行解析，進而培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維的方法，即可從原著中選擇典型醫(yī)案，并從各位醫(yī)家的用藥、辨證、按語中提取四診信息，最大限度還原四診資料，使醫(yī)案內(nèi)容豐富易懂，同時，在醫(yī)案的教學(xué)中，嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法。即以問題為中心，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，辨證分析及解決問題能力。圍繞醫(yī)案提出若干問題-收集查閱資料-學(xué)生分組討論-課堂啟發(fā)引導(dǎo)辨證思路-課堂集中討論辨證及用藥-歸納總結(jié)醫(yī)家學(xué)術(shù)特點［6］。

3 討論

中醫(yī)各家學(xué)說是闡明和研究中醫(yī)主要醫(yī)學(xué)流派、主要學(xué)說和歷代著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的一門學(xué)科。學(xué)習(xí)中醫(yī)各家學(xué)說是通向“名醫(yī)”之路上必不可少且頗為重要的一步，中醫(yī)藥理論具有其獨特的思維方式，這種特有思維方式是建立在中國哲學(xué)思維模式以及中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上的，先秦文化的異常繁榮基本確立了中華文化的基調(diào)，先秦道家哲學(xué)虛靜大通和審時度勢的思維方式，對中醫(yī)哲學(xué)影響十分深遠，并突出體現(xiàn)在中醫(yī)的典籍之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》［7］?？傊?，中醫(yī)思維的培養(yǎng)在中醫(yī)各家學(xué)說的教學(xué)中可以從求其本源和解析代表醫(yī)案兩個方向進行，充分運用運氣學(xué)說的思想解析醫(yī)家思想的異同，從而將中醫(yī)的經(jīng)典理論和歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)內(nèi)容有機結(jié)合，從而有效地促進學(xué)生中醫(yī)理論水平和臨床實踐能力的提高，逐漸形成在中醫(yī)理論知識指導(dǎo)下，有效地指導(dǎo)診斷和治療疾病的臨證中醫(yī)思維方法。