分期康復護理對高血壓性腦出血術后患者神經康復的影響

彩云

（內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

所謂康復護理，是經過系統(tǒng)的、綜合的、協(xié)調的應用醫(yī)學有關的知識，通過教育、職業(yè)等措施，對有需要的患者實施康復訓練，以促進患者功能的恢復，提升患者的生活質量以及活動能力。[1]讓部分患者可以從新回到社會中，參與社會活動，有利于患者的身心健康發(fā)展?？祻歪t(yī)學是近年來新興起的一門學科，其主要的目的在于減輕或消除患者的功能障礙，彌補患者的功能缺陷，結合了功能障礙的診斷、預防、治療、康復評估、訓練等方面，具有一定的復雜性和特殊性。目前，運動訓練、護理干預已經成為我國康復醫(yī)學中的重要手段，可以緩解患者的臨床癥狀，還可以促進患者功能的恢復，提升患者對臨床醫(yī)療服務的滿意度[2]。

1 高血壓性腦出血

在臨床上，高血壓疾病是常見的疾病類型，對患者身心健康構成了嚴重的危害，而高血壓性腦出血是其并發(fā)癥之一，具有病情程度重等特點，嚴重的會導致患者死亡。高血壓性腦出血的病情變化較快，其成病原因復雜，誘發(fā)因素具有多樣性，好發(fā)于年齡在50-70歲間的男性人群中，另外，在冬季和春季這期間，是高血壓性腦出血疾病的高發(fā)期。高血壓患者的腦底小動脈在發(fā)生病理性變化的是時候，通常會表現(xiàn)出局灶性出血和纖維樣變性、壞死、缺血等，這種情況的發(fā)生，會削弱患者血管壁的強度，容易引起患者局限性擴張的發(fā)生，從而形成微小型動脈瘤。部分患者在情緒激動、體力勞動過度、過度腦力勞動后可能會引起血壓劇烈升高等情況的發(fā)生，造成患者已經發(fā)生病變的腦血管破裂出血，從而引起高血壓性腦出血癥狀。在臨床上，最為常見的當屬豆紋動脈破裂，其次便是丘腦穿通動脈等。在心血管內科中高血壓性腦出血是重要的研究課題，研究其原因發(fā)現(xiàn)，血壓的急劇增高是誘發(fā)高血壓性腦出血疾病的根本原因。一般情況下，患者在發(fā)生強烈的情緒波動或劇烈的活動后，會突然發(fā)病。在醫(yī)學上，許多學者認為，患者若有高血壓病史，在高血壓疾病的長期影響下，可能導致患者的腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，不僅如此，高血壓還可能導致患者小動脈痙攣，引起患者遠端腦組織的缺氧、缺血、甚至壞死，引發(fā)出血癥狀?；颊咴诎l(fā)生高血壓性腦出血情況的時候，通常會有嘔吐、頭痛、惡心等癥狀，[3]大部分患者還伴隨著昏迷、嗜睡、躁動等現(xiàn)象，在臨床上醫(yī)務人員可以通過檢查患者瞳孔變化等加強對患者病情的判斷，在病程早期，患者兩側的瞳孔會出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象，而隨著病程的發(fā)展，患者血腫范圍的擴大，腦水腫情況加重，患者會發(fā)生顱內壓升高的情況，這時患者的瞳孔會有散大的的現(xiàn)象，有腦疝的危險，在病程后期，可能導致患者中樞性衰竭等情況的發(fā)生。

2 分期康復護理的方法

偏癱是高血壓性腦出血患者可能出現(xiàn)的嚴重癥狀，會影響患者的生活品質。在手術后,護理人員為高血壓性腦出血患者進行康復護理的時候，應該結合患者的實際病情為患者展開具有個體化、系統(tǒng)化、整體化特點的分期康復護理方案，以提高臨床護理的質量和效果，促進患者的康復。分期康復護理的方法主要有以下幾點:

2.1 早期康復護理

護理人員應該對患者的病情進行有效地評估，結合患者的實際情況給予患者合理的護理措施。具體的護理對策如下:（1）體位護理，護理人員應該積極的為患者更換體位，不僅可以提高患者的舒適度，還可以促進患者的功能恢復。維持好患者的功能位置，加強各個體位之間的變化，例如:患側臥位、仰臥位、健側臥位等[4]；（2）吞咽功能訓練，在術后對患者的恢復情況進行評估，對符合條件的患者建立吞咽功能，一般情況下，在術后2天可以幫助患者選擇側臥的體位，并將患者的床頭抬高15-30°，可以使用少量的溫開水為患者建立吞咽功能，護理人員應該使用注射器，利用健側口角為患者的口腔注入溫開水，并加強對患者的觀察，注意觀察患者是否有嗆咳現(xiàn)象，以此來鍛煉患者的吞咽功能，有利于促進患者功能的恢復；（3）關節(jié)的被動訓練，在術后3天通過背屈、折屈、內收、屈曲、外展、外旋等動作，加強對患者關節(jié)的被動運動，以促進患者關節(jié)功能的恢復，患者需要每天重復運動2次，每天堅持10-20分鐘的時間；（4）肢體按摩護理，護理人員在術后2天便可以為患者實施肢體按摩護理，主要對患者的上肢肌肉和下肢肌肉進行按摩，以促進患者的血液循環(huán)，避免靜脈血栓等不良情況的發(fā)生，根據從內向外的形式，堅持按摩20分鐘，每天按摩2次[5]。

2.2 中期康復護理

在為患者實施手術治療后,在術后中期階段,患者的血壓可以維持在一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)下,患者的腦水腫癥狀也逐漸的消退，在這種情況下，護理人員不僅需要為患者實施早期的關節(jié)被動活動護理，還需要為患者實施床上主動運動護理，以促進患者功能的恢復。護理人員指導患者進行雙手十字交叉的活動，患者的患肢的拇指應該放在健肢拇指的上方，利用健肢拇指對患者的患肢拇指進行帶動運動，并反復施展內收、前屈、外展等動作，加強患手的活動，有利于促進患者下肢功能的恢復，從而提高臨床康復護理的效果，提升患者的滿意度。[6]

2.3 穩(wěn)定期康復護理

隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定，在一般情況下，當患者處于穩(wěn)定狀態(tài)的時候，護理人員應該結合實際情況為患者開展坐位平衡能力訓練，鼓勵患者在床上端坐，護理人員分別從左右前后四個不同的方向對患者施力，以訓練患者自身的平衡能力，提高患者自身的平衡調節(jié)能力。加強患者患側肢體的負重能力訓練，主要的訓練方式有:護理人員指導患者保持端坐的姿勢，自然下垂雙腿，讓患者的雙腿落地并保持與肩部一樣的寬度，然后通過十字交叉的方式，交叉患者的雙手，并將患者的健側拇指放在患者的患側拇指上，鼓勵患者試著前傾身體，當患者的肩膀和膝蓋處在垂直線上的時候，激勵患者立即用力站起，并努力的維持住身體的平衡。護理人員應該結合患者的實際情況，合理的控制患者站立的時間，并隨著訓練的推進逐漸延長時間，待患者可以有效地完成維持身體平衡狀態(tài)動作的時候，可以加強患者患側單腿立位的訓練，保障患者的患側肢體負重得到充分的訓練，有利于患者患側肢體功能的恢復，提高康復護理的效果[7]。

3 分期康復護理對患者功能康復的效果分析

高血壓疾病具有一定的復雜性，在臨床上，高血壓性腦出血屬于高血壓疾病中較為嚴重的并發(fā)癥之一，對患者的身體健康有著嚴重的影響。高血壓性腦出血癥狀是常見的非外傷性患者腦實質內出血現(xiàn)象，在臨床上，若患者對幕下出血大于10mL，幕上出血大于30mL的時候，通常采用手術治療的方式搶救患者的生命，清除患者腦部的血腫。在這種情況下，患者的腦實質損害程度較為嚴重，多數(shù)會發(fā)生神經纖維方面的生理性傳導中斷，手術雖然可以有效地控制患者的病情，降低患者的顱內壓，提高患者的生存率，但是手術治療卻無法有效地改善患者的神經功能障礙，其預后性較差，降低了患者的生活質量[8]。高血壓性腦出血患者伴隨著嚴重的神經功能損傷，在損傷后，患者的中樞神經在功能上以及神經系統(tǒng)上均具有功能重組和代償?shù)饶芰?，其大腦具有一定的可塑性。對高血壓性腦出血患者實施分期康復護理，在早期、中期、穩(wěn)定期實施不同的康復護理方案，有利于促進患者功能的恢復。早期康復護理的應用不僅可以幫助患者恢復吞咽功能，還可以為患者補充營養(yǎng)，提高患者的免疫力。中期康復護理的應用可以促進患者的血液循環(huán)，有效地降低患者靜脈血栓等不良情況的發(fā)生率，促進患者的康復。[9]穩(wěn)定期間康復護理的應用，有利于恢復患者的肢體功能，提高患者的自理能力，從而提升患者生活質量，可以提高患者對臨床護理服務的滿意度。

4 結語

綜上所述，高血壓性腦出血是高血壓疾病常見的并發(fā)癥之一，對患者的身體健康具有嚴重的危害。適時的為患者實施分期康復護理，一方面，可以提高手術治療的效果，改善患者的臨床癥狀，強化預后；另一方面，康復護理的實施，具有一定的針對性、系統(tǒng)性，可以促進患者神經功能恢復，降低患者的致殘率，提高臨床治療的效果，提升患者對醫(yī)療服務的滿意度。[10]在臨床上，分期康復護理具有較高的應用價值和研究價值，值得被臨床推廣。