腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

呂霞

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

丹麥學(xué)者最早提出了快速康復(fù)外科理念，主要是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將護(hù)理、麻醉及外科等因素進(jìn)行有機(jī)融合，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)[1]?，F(xiàn)階段在我國臨床治療中已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了該理念的充分應(yīng)用，有研究表明其能夠顯著減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間等[2]。傳統(tǒng)胃腸手術(shù)中該理念的充分應(yīng)用能夠顯著提升治療效果與安全性。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是當(dāng)前迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，該手術(shù)具有效果好、安全性高等特征，但是與腹腔鏡輔助手術(shù)比較并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)時(shí)間較差，因此對護(hù)理配合提出了越來越高的要求[3]。本研究中所有患者入院后給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取146例2016年8月至2018年8月來我院就診的胃癌患者，所有患者入院之后均給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，按照患者入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組中男女?dāng)?shù)比例為40:33，年齡為42-76歲，平均（62.34±5.03）歲。實(shí)驗(yàn)組中男女?dāng)?shù)比例為38:35，年齡為41-79歲，平均（63.41±4.73）歲。所有患者均排除嚴(yán)重消化道出血、營養(yǎng)不良或其他系統(tǒng)疾病等情況，且兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照患者手術(shù)過程中給予術(shù)前宣教、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、生命體征觀察、引流量記錄、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理手段，包括以下三方面內(nèi)容。首先，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員需要做好患者心理狀態(tài)的有效評估，告知患者及家屬手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后飲食及活動(dòng)等內(nèi)容，最大程度上緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的配合度與依從性[4]。同時(shí)提倡術(shù)前縮短患者禁食禁飲時(shí)間，于手術(shù)前常規(guī)喝瀉藥及術(shù)前禁食6-8小時(shí)。術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑提供腸外營養(yǎng)、腸道營養(yǎng)，確保獲取有效營養(yǎng)支持。其次，術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員要重視手術(shù)間溫濕度的有效調(diào)節(jié)，同時(shí)做好體溫監(jiān)測與保溫工作，提倡限制補(bǔ)液，并對補(bǔ)液速度給予重視，嚴(yán)密檢測患者生命體征變化，做好手術(shù)期間配合工作[5]。最后，術(shù)后護(hù)理。腸道術(shù)后實(shí)施個(gè)體化、多模式及聯(lián)合鎮(zhèn)痛，按照醫(yī)囑給予非阿片類藥物+鎮(zhèn)痛泵治療，對通暢情況進(jìn)行密切觀察，并對引流量形狀、量及色進(jìn)行記錄，提倡早期拔出引流管。同時(shí)護(hù)理人員需要給予營養(yǎng)護(hù)理及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者通過咀嚼乳果糖及口香糖的方式促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)及腸道功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者左吞咽訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)囑在患者排氣之后給予半流質(zhì)和流質(zhì)飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘺、腹腔感染等情況，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意?？倽M意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

對照組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（62.57±5.84）h、（14.62±3.81）h、（26.84±6.47）d，實(shí)驗(yàn)組者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（36.80±5.36）h、（11.89±3.46）h、（20.07±4.23）d。

對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘺、腹腔感染人數(shù)分別為4例（5.48%）、5例（6.85%）、2例（2.74%）、3例（4.11%）、1例（1.37%），總發(fā)生率為20.55%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染、手術(shù)切口感染及吻合口瘺患者人數(shù)各1例（1.37%），無泌尿科感染、肺部感染情況出現(xiàn)，總發(fā)生率為（4.11%）。

對照組中護(hù)理總滿意度為82.19%，其中對十分滿意為36例（49.32%），滿意為24例（32.87%），不滿意為13例（17.81%），實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理總滿意度為97.26%，其中十分滿意為40例（54.79%），滿意為31例（42.47%），不滿意為2例（2.74%）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果與對照組比較均顯著較優(yōu)，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)很容易在術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥，主要與護(hù)理工作有著密切關(guān)系，同時(shí)與醫(yī)生手術(shù)方式、手術(shù)技巧、術(shù)前患者身體狀況、麻醉師精細(xì)程度、術(shù)后患者康復(fù)配合度、術(shù)后活動(dòng)情況等均有著密切聯(lián)系[7]?；诖耍R床治療中需要醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬及患者共同配合，運(yùn)用科學(xué)合理的針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，最大程度上減少并發(fā)癥[8]。圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行О踩?、連續(xù)及快速的護(hù)理措施，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的不良心理情緒，確保手術(shù)得到順利有效的實(shí)施，幫助患者盡快恢復(fù)，有利于預(yù)后的改善[9]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間與對照組結(jié)果比較均顯著縮短，實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染、泌尿科感染、切口感染、吻合口瘺、腹腔感染發(fā)生率均低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.26%，顯著高于對照組（82.19%）。綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)胃手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念具有確切療效，能夠顯著縮短患者進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，具有較高安全性，同時(shí)減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于患者預(yù)后的改善、生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。