顯微修復(fù)在手指戒指撕脫性損傷中的應(yīng)用

霍永鑫

（唐山市第二醫(yī)院 手外科，河北 唐山 063000）

0 引言

撕脫性損傷是臨床常見的手外科疾病，但截至撕脫損傷所致離斷較少見，多因患者將手指抽出時(shí)用力過猛所致[1-2]。手指皮膚軟組織與骨關(guān)節(jié)、肌腱之間組織結(jié)構(gòu)疏松，患者用力過猛導(dǎo)致皮下組織與骨關(guān)節(jié)、肌腱分離。目前治療撕脫性損傷的方法較多，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微修復(fù)治療已形成一套完成的術(shù)式[3-4]。本研究探究了顯微修復(fù)在手指撕脫性損傷中的效果，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

14例患者中男性2例，女性12例，年齡（19-51）歲，平均（28.6 2.1）歲。均為戒指被突起物勾住，手指用力過猛所致。環(huán)指9例，中指5例，損傷方向均為由掌心向遠(yuǎn)端。1例中央腱止點(diǎn)撕脫，2例伸肌終腱近止點(diǎn)斷裂，5例雙側(cè)掌側(cè)固有動(dòng)脈斷裂，6例指背靜脈斷裂。所有患者均在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

行局部麻醉手術(shù)后對(duì)患者手術(shù)清創(chuàng)處理，標(biāo)記手指兩側(cè)動(dòng)脈后，對(duì)關(guān)節(jié)囊、掌板及中央腱仔細(xì)探查。中央腱出現(xiàn)自止點(diǎn)撕脫時(shí)無(wú)法直接進(jìn)行縫合，需要行鉆孔治療，采用4-0 PDS-II縫線困扎重建。將受傷部分放置到顯微鏡下，修建損傷血管，修復(fù)雙側(cè)指動(dòng)脈和指背靜脈。若血管缺損，行前臂掌側(cè)淺靜脈移植，對(duì)雙側(cè)神經(jīng)探查后縫合傷口。術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗血管痙攣、抗血凝治療，護(hù)理人員定期探查。術(shù)后可用石膏或者支具固定腕關(guān)節(jié)。叮囑患者臥床一周，抬高患肢以防腫脹。定期更換敷料，觀察手指情況，出現(xiàn)血管危象應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 術(shù)后及隨訪

使用石膏固定4周后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行拆線，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下行功能訓(xùn)練。每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容主要包括手指外形、血運(yùn)情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度、生活質(zhì)量和恢復(fù)等。

2 結(jié)果

14例患者中4例出現(xiàn)靜脈危象，及時(shí)進(jìn)行處理后所有患者修復(fù)手指均成活。8例患者傷口在4周內(nèi)愈合，2例患者出現(xiàn)少量皮膚壞死，行清創(chuàng)消毒處理后傷口愈合。感覺恢復(fù)S3 2例，S3+ 2例，S4 10例，指腹兩點(diǎn)辨別覺平均為8.5mm。所有患者皮膚色澤皮溫恢復(fù)正常，不需要特殊保護(hù)。1例患者手指有輕度萎縮，其余患者手指正常。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，指間關(guān)節(jié)伸屈功能正常。日常生活均可以良好完成，恢復(fù)正常工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果顯示，優(yōu)11例，良3例。

3 討論

手部皮膚撕脫性手指離斷傷臨床較為常見，多為機(jī)械擠壓傷后患者強(qiáng)力拉出患手所致。手指戒指撕脫性損傷目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)報(bào)道，國(guó)外研究較多，但主要是以個(gè)案為主[5-6]。可能與國(guó)外佩戴戒指后很少脫下，出現(xiàn)損傷后處理不當(dāng)有關(guān)。國(guó)外對(duì)手指戒指撕脫性損傷的治療方法、護(hù)理方式已有較為深入的研究，將戒指撕脫性手指損傷根據(jù)受傷不同程度分為I、II、III三種類型，分別對(duì)應(yīng)的情況為血運(yùn)充足、血運(yùn)不足和皮膚完全脫套、離斷[7]。

與機(jī)器擠壓所致的手指脫套傷不同的是，戒指撕脫性損傷可以直接造成局部皮膚及血管損傷，血管破壞度高，手術(shù)中需要徹底清創(chuàng)，明確血管損傷情況，必要時(shí)需進(jìn)行血管移植[8]。本研究中有4例患者出現(xiàn)靜脈危象，主要是因?yàn)槭中g(shù)中清創(chuàng)不徹底，無(wú)法準(zhǔn)確掌握血管情況所致，應(yīng)該引起足夠重視。

神經(jīng)、指骨、關(guān)節(jié)損傷程度影響手指功能的恢復(fù)，因此手術(shù)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和指骨的修復(fù)。戒指撕脫性損傷主要損傷部位為關(guān)節(jié)，包括側(cè)副韌帶、肌腱等，需要仔細(xì)復(fù)位牢靠固定[9-11]。在本研究中所有患者雙側(cè)指神經(jīng)損傷程度小，均能完整修復(fù)。修復(fù)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊時(shí)采用克氏針固定骨間關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)效果良好，均獲得了較為滿意的感覺功能。

術(shù)后醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，包括感覺功能訓(xùn)練、手指伸屈訓(xùn)練等，18個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，患者手指功能恢復(fù)良好。這提示我們必須高度重視術(shù)后恢復(fù)，為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，有利于患者恢復(fù)。