多種影像學(xué)檢查、聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值

趙玉彩

（保定市婦幼保健院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071000）

0 引言

先天性陰道斜隔綜合征是一種罕見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，主要特點(diǎn)為雙宮體、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖，常伴有隔后腔所在側(cè)的腎、輸尿管發(fā)育不全或缺失，臨床診斷較為困難[1-3]。本研究選取了9例陰道斜隔綜合征患者的資料，探討了不同影像學(xué)檢查在陰道斜隔綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共9例患者，年齡（23-38）歲，平均（28.4 1.2）歲，均有月經(jīng)史，6例已婚，5例有生育史。1例因不孕不育就診，3例因下腹部腫塊及月經(jīng)異常就診，1例健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎缺如及雙子宮畸形，4例因陰道膀胱瘺就診。9例患者常規(guī)陰道檢查結(jié)果顯示宮頸正常，2例患者陰道壁有小孔，壓迫見膿液流出。所有患者手術(shù)前均接受子宮輸卵管造影、B超檢查、靜脈腎盂造影、泌尿生殖系CT及MRI檢查。

1.2 檢查方法

①月經(jīng)干凈后第七天行子宮輸卵管造影，向子宮腔內(nèi)注入10mL非離子型對(duì)比劑，觀察宮腔和輸卵管情況。②檢查前患者飲用100mL水使膀胱充盈后行B超檢查，患者取仰臥位，采用經(jīng)腹探頭掃查下腹部。③行靜脈腎盂造影檢查前行碘過敏試驗(yàn)并禁食禁水12h，往肘前靜脈內(nèi)注射25mL的碘帕醇注射液，觀察腎臟分泌排泄功能，腎盂、輸尿管情況，分別于注射后第1min、5min、15min及30min拍攝影像。④CT掃描采用日本東芝Aquilion one 320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描儀，掃面技術(shù)為腹部常規(guī)平掃加增強(qiáng)，層厚8mm。⑤采用GE3.0T高場(chǎng)強(qiáng)掃描儀，取仰臥位，采用包繞式體部表面線圈，行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2 結(jié)果

行子宮輸卵管造影結(jié)果顯示3例雙子宮，6例顯示單角子宮。注入非離子型對(duì)比劑后4例呈不規(guī)則形，5例呈梭型。行超聲檢查后顯示4例子宮旁腫塊，3例雙子宮，2例盆腔異位腎。CT檢查顯示3例患者雙子宮畸形合并偏側(cè)的陰道囊狀積液擴(kuò)張，MRI檢查顯示5例患者一側(cè)宮腔積液或積血，子宮頸擴(kuò)張明顯，子宮頸下方見與宮頸口分界清楚的囊狀腔隙。所有患者CT掃描提示一側(cè)腎缺如。7例患者術(shù)前診斷為陰道斜隔綜合征，2例患者術(shù)前診斷為單側(cè)腎缺如。9例患者中6例隔后腔存在于右側(cè)，3例隔后腔存在于左側(cè)，均與腎缺如同側(cè)。按Rock分型法，I型3例，II型4例，III型2例。

典型病例。女，27歲已結(jié)婚未孕。陰道不規(guī)則流血伴下腹痛7天住院治療，診斷檢查發(fā)現(xiàn)雙子宮畸形，無腫塊。婦科檢查顯示外陰、宮頸正常，陰道右壁有小孔且有血液流出。子宮輸卵管造影顯示，雙子宮雙宮頸，注入對(duì)比劑顯示不規(guī)則形腔隙即隔后腔。盆腔腎臟超聲造影成像結(jié)果顯示，雙子宮畸形，左腎缺如。靜脈腎盂造影結(jié)果顯示右腎未顯影，左腎有輕度增大。診斷結(jié)果：陰道斜隔綜合征，有孔斜隔并宮頸瘺。

3 討論

陰道斜隔綜合征的發(fā)病原因與胚胎時(shí)期一側(cè)中腎管并苗勒氏管發(fā)育障礙有關(guān)。該病發(fā)病率低，臨床較為少見，表現(xiàn)癥狀復(fù)雜多樣且無特異性?；颊咴陆?jīng)正常，無明顯痛經(jīng)和不規(guī)律陰道出血等癥狀，臨床報(bào)道較少，人們對(duì)陰道斜隔綜合征缺乏認(rèn)識(shí)，容易造成誤診漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4-5]。

超聲檢查空間和密度分辨率較低，無法清晰顯示局部細(xì)節(jié)，若隔后腔內(nèi)存在積血?jiǎng)t會(huì)影響宮頸的成像效果[6-7]。因此需要其他影像學(xué)方法作輔助檢查。作常規(guī)子宮輸卵管造影時(shí)一般只能顯示單角子宮，若患者不存在宮頸瘺無法顯示雙子宮，臨床誤診漏診較高。子宮造影圖像提示雙子宮或單角子宮，單角子宮偏向一側(cè)且對(duì)側(cè)有腫塊時(shí)應(yīng)該作進(jìn)一步檢查。靜脈腎盂造影可以顯示患側(cè)腎和輸尿管的缺如，對(duì)腎臟的分泌排泄功能也有良好的檢測(cè)效果[8]。CT檢查有較高的空間和密度分辨率，能獲得清晰直觀的圖像。MRI對(duì)軟組織及液性成分較敏感，可以清晰顯示子宮陰道結(jié)構(gòu)，能夠清楚顯示隔后腔與積液子宮頸的關(guān)系[9]。

手術(shù)是治療陰道斜隔綜合征的首選方法，陰道斜隔切除術(shù)是目前最根本的治療方式。手術(shù)時(shí)間應(yīng)該制定在月經(jīng)期間，此時(shí)陰道壁包塊張力大，易定位[10]。手術(shù)方式多采用宮腔鏡下陰道斜隔切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高的特點(diǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，陰道斜隔綜合征發(fā)病率低，臨床較少見，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單一檢查臨床極易出現(xiàn)漏診誤診情況。多影像學(xué)聯(lián)合檢查能獲取更多、更全面的信息，提高陰道斜隔綜合征的診斷效果。