評(píng)價(jià)脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）在面部容量填充和年輕化中的作用進(jìn)展

陳杰，施珊，李守春，余婷

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

隨著收入增加、生活水平的不斷提高，我國居民對(duì)于面部的要求呈現(xiàn)出明顯提高的趨勢，臨床中相關(guān)手術(shù)的使用頻率也呈現(xiàn)出了明顯增加的趨勢，特別是在女性群體中表現(xiàn)得尤為明顯，因此在臨床中，針對(duì)改善面部衰老的手段的相關(guān)研究從未停止過[1]。脂肪移植技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，但是由于多種因素的影響，其應(yīng)用效果并不是十分的理想，脂肪干細(xì)胞膠是目前臨床中較為先進(jìn)的一種整容方式，本文就對(duì)此進(jìn)行了探討和分析[2]。

1 臨床現(xiàn)狀

在過去的十幾年中，脂肪組織填充一直是臨床中研究的主要內(nèi)容之一，隨著其研究的深入和發(fā)展，其也逐漸在臨床多個(gè)領(lǐng)域中得到了有效的應(yīng)用，而脂肪來源干細(xì)胞（ASCs）就是其中的具有代表性的方法，在整形外科領(lǐng)域中得到了十分有效的應(yīng)用[3]。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用脂肪移植術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其遠(yuǎn)期存活率并不是十分的理想，因此導(dǎo)致患者的滿意度較低，使得臨床中并不能夠廣泛地應(yīng)用該手術(shù)方法[4]。而在臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在增加移植脂肪中的血管基質(zhì)片段細(xì)胞的濃度后，能夠有效地提高移植脂肪的存活率，保證患者的治療效果；但是在研究中發(fā)現(xiàn)，如果在SVF細(xì)胞的分離中需要使用膠原酶進(jìn)行提取工作，這會(huì)導(dǎo)致其臨床風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于在臨床中廣泛應(yīng)用，因此我們主要采用去除脂肪組織中的脂肪細(xì)胞，以制備脂肪干細(xì)胞膠的方式來進(jìn)行手術(shù)，該物質(zhì)是一種具有SVF細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)較多的，能夠用于注射的凝膠狀脂肪濃縮提取物，其具有較為明顯的特點(diǎn)：①產(chǎn)出率<15%；②SVF細(xì)胞的濃度超過了4h105/mL；③能夠通過27G針頭；④CD45-/CD31-/CD34+ADSCs和CD45-/CD31+/CD34內(nèi)皮細(xì)胞的含量較高[5]。

2 臨床應(yīng)用

臨床中首先根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的臨床手術(shù)方案，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)開始后，患者均采用全身麻醉進(jìn)行麻醉工作，然后使用含有0.001%腎上腺素的生理鹽水對(duì)患者的抽紙區(qū)域進(jìn)行腫脹浸潤麻醉工作，然后使用內(nèi)鏡為2.5mm的抽脂針將患者的脂肪組織抽出[6]；使用專利轉(zhuǎn)化頭對(duì)Coleman脂肪進(jìn)行反復(fù)推注，進(jìn)行離心工作，之后將油層下方的凝膠狀物質(zhì)用于臨床SVF-gel移植中，采用25G或者27G長鈍針進(jìn)行注射工作，需要注意的是，在臨床中要將脂肪或者SVF-gel均勻地注射到骨膜上以及皮下兩個(gè)層次之中[7]。在陳信愷等[8]人的研究中，就將SVF-gel移植與傳統(tǒng)的Coleman脂肪移植相比較，結(jié)果顯示，在采用SVF-gel移植進(jìn)行手術(shù)的患者和采用傳統(tǒng)Coleman脂肪移植進(jìn)行手術(shù)的患者比較中，SVF-gel移植組患者的手術(shù)滿意度為76.8%，明顯高于傳統(tǒng)組的50%；同時(shí)SVF-gel移植組患者的面部在術(shù)后僅出現(xiàn)了輕微的浮腫情況，而傳統(tǒng)組患者則在手術(shù)后出現(xiàn)了明顯的浮腫，顯示較之傳統(tǒng)的手術(shù)，SVF-gel移植的預(yù)后要更好[9]。

在臨床中普遍認(rèn)為，SVF能夠有效促進(jìn)脂肪再生，進(jìn)而提高移植脂肪的存活率；在臨床中對(duì)脂肪進(jìn)行密度梯度離心并且去水去油后，我們能夠?qū)⒅痉譃槿龑樱瓷蠈?、中層以及下層，我們將其上層稱為低密度脂肪，將中層和底層稱為高密度脂肪[10]；研究中顯示，高密度脂肪相較于低密度脂肪，高濃度的SVF以及細(xì)胞因子，其在移植后會(huì)有更好的存活率。而SVF-gel與其具有相似的構(gòu)成，含有濃度較高的CD45-/CD31-/CD34+ADSCs，并且能夠通過物理剪切力將大多數(shù)的成熟脂肪細(xì)胞破壞，使得細(xì)胞中的含油部分被去除，并且保留ECM，一方面，SVF-gel通過純物理的方式富集ADScs、去除含油部分，其對(duì)患者的影響較少，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥等反應(yīng)[11]；在臨床中ADSCs在脂肪移植中起著十分重要的作用，其能夠在移植后分泌多種促血管生成因子以及成脂因子，能夠有效提高移植后的脂肪存活率并且促進(jìn)再審過程中的血管化以及成脂化，另一方面保留ECM則能夠?yàn)橐浦埠蟮闹窘M織提供再生所必須的“微血管支架”，保證了脂肪組織的再生率[12]。

3 存在的不足

雖然脂肪干細(xì)胞膠在面部容量填充和年輕化中較之傳統(tǒng)的普通脂肪具有更好的效果，但是在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)其存在明顯的不足。在臨床中尚沒有樣本量較大、可重復(fù)強(qiáng)以及隨訪時(shí)間較長并且具有較強(qiáng)說服力的研究；同時(shí)在臨床調(diào)查中則顯示，整容手術(shù)的醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)估體系僅僅停留在3級(jí)證據(jù)或者4級(jí)證據(jù)；嚴(yán)重影響了臨床中相關(guān)整容手術(shù)的發(fā)展[13]。

3.1 干細(xì)胞自身的局限性

眾所周知，任何生物體在出生后即開始了老化的過程，干細(xì)胞也是如此。雖然細(xì)胞表面的標(biāo)志物并沒有隨著其培養(yǎng)和傳代出現(xiàn)明顯的變化，但是其自身的活性卻出現(xiàn)了降低的趨勢，該結(jié)論是由Hayfliek和Moorheada在其研究中所發(fā)現(xiàn)的，其發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過體外培養(yǎng)一段時(shí)間后，人體皮膚成纖維細(xì)胞的增殖速度較之初始提取時(shí)已經(jīng)降低了50%，而在進(jìn)一步研究中則顯示，細(xì)胞增殖減慢的時(shí)間與干細(xì)胞供體的年齡呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，即如果供體的年齡越大，其細(xì)胞的增殖速度就越慢；根據(jù)相關(guān)研究顯示，其可能與細(xì)胞DNA中端粒酶不可逆轉(zhuǎn)的縮短情況有關(guān)。而在另外的研究中則顯示，相較于年齡較大的供體，來自于年齡較小供體的干細(xì)胞進(jìn)入加速老化期以及最大的生存時(shí)間要明顯較長[14-15]。這使得臨床治療工作受到了嚴(yán)重的影響，為了能夠提供臨床需要的干細(xì)胞數(shù)量，臨床中基本都要進(jìn)行純化、培養(yǎng)以及分離等相關(guān)處理，這樣就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的活性出現(xiàn)明顯的降低，影響手術(shù)的效果[16-17]。

3.2 臨床數(shù)據(jù)的有限性

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和收入的增加，使得臨床中整容手術(shù)的數(shù)量呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，而為了保證臨床手術(shù)的效果，需要進(jìn)行隨訪調(diào)查工作，以方便對(duì)手術(shù)流程和內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整，保證其進(jìn)步，但是由于患者出于隱私等因素的考慮，大部分患者往往拒絕參與長期的隨訪調(diào)查，因此導(dǎo)致臨床中相關(guān)的數(shù)據(jù)較少，無法對(duì)手術(shù)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[18-19]。

4 未來的突破方向

4.1 三維技術(shù)的應(yīng)用

在臨床脂肪填充手術(shù)中，大多數(shù)情況下，手術(shù)的術(shù)后效果都是有醫(yī)生憑借自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷的，缺乏能夠進(jìn)行深入理論分析的數(shù)據(jù)依據(jù)；而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中逐漸開始使用磁共振呈成像以及超聲影像技術(shù)進(jìn)行術(shù)后情況的評(píng)價(jià)，為臨床治療提供有效的支持[20]。

4.2 建立干細(xì)胞庫

在臨床中，需要接受面部容量填充和年輕化等相關(guān)治療的患者多為中老年人群，因?yàn)殡S著年齡的不斷增加，臨床中年老供體的干細(xì)胞存在明顯不同的形態(tài)以及性狀，并且其生物活性也出現(xiàn)了明顯降低，應(yīng)用于臨床中的效果并不是十分的理想。因此我們是否能夠考慮在臨床中建立相應(yīng)的干細(xì)胞庫，以進(jìn)行供體和受體的匹配工作，使得臨床手術(shù)的效果能夠達(dá)到最佳[21-23]。

5 結(jié)語

在臨床中，較為傳統(tǒng)的脂肪移植手術(shù)，SVF-gel移植在面部容量填充和年輕化方面具有更加良好的效果[24]，能夠有效提高患者臨床手術(shù)的滿意度，并且保證患者的手術(shù)效果，其較之傳統(tǒng)的手術(shù)方式其具有微創(chuàng)、流程短以及恢復(fù)快和效果好等優(yōu)勢。在臨床中推廣使用的價(jià)值，但是在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)其仍舊存在著一定的問題，仍需要不斷地研究和發(fā)展，其未來前景十分廣闊，值得進(jìn)行探討研究。