鼻內(nèi)鏡下兩種鉤突切除治療慢性鼻竇炎的療效對比研究

雷松柏

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 638400）

0 引言

慢性鼻竇炎是當(dāng)前較為常見的病癥，特別是在學(xué)生當(dāng)中，存在有普遍的鼻竇炎問題，患者往往伴隨著明顯的流膿涕的臨床癥狀。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相對成熟，且普及較快，在對慢性鼻竇炎進(jìn)行治療時，可選擇使用鼻內(nèi)鏡的治療方式[1]。為了分析慢性鼻竇炎患者在不同鉤突切除手術(shù)之后的臨床表現(xiàn)，本次選擇了兩種不同的鉤突切除方式，對這兩種不同的切除方式進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將本院在2016年12月到2018年1月收治的60名慢性鼻竇炎作為研究對象，且這60名患者均為單側(cè)發(fā)病，其中包含32名男性、28名女性。采用隨機(jī)分組的方式，將60名患者分為2組，分別為對照組與觀察組，均包含30人。其中，對照組30人，包含男性18人，女性12人，年齡介于22歲到64歲，平均為（35.9 2.4）歲，患慢性鼻竇炎的病程介于2-6年，平均為（2.9 0.4）年。觀察組30人，包含男性14人，女性16人，年齡介于23歲到66歲，平均為（37.2 2.8）歲，患慢性鼻竇炎的病程介于2.5-5.5年，平均為（2.2 0.7）年。兩組患者均出現(xiàn)了頭疼、頭脹等頭部的不適癥，且鼻塞有濃涕等臨床癥狀，所有患者均有藥物治療病史，但是并沒有取得明顯效果。兩者患者基本資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 具體方法

兩組患者均選擇浸潤麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)之前的麻醉，內(nèi)鏡操作均選擇使用同一款內(nèi)鏡儀器，同一術(shù)者操作。對兩組患者的鉤突離緣，使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)致觀察。在進(jìn)行治療時，觀察組選擇使用搖門式鉤突進(jìn)行切除，手術(shù)的切口選擇在患者中鼻甲前穹隆部下方，在中鼻甲前穹隆部下方用鐮狀刀做上方切口，小反張咬鉗做下方切口，45°咬切鉗將鉤突從鼻腔外側(cè)壁折斷并咬切掉，當(dāng)將鉤突尾部全部切除之后，整個手術(shù)結(jié)束。在對對照組的患者進(jìn)行治療時，選擇使用鉤突傳統(tǒng)切除方式。在鉤突與鼻腔外側(cè)壁交界之鉤突前緣處，使用鉤突刀切入骨縫直達(dá)尾端然后用剝離子插入骨縫剝離鉤突，咬切鉗咬除鉤突。

1.3 具體分析指標(biāo)

兩組患者通過手術(shù)之后，對兩組患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)處理時，選擇使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，觀察組與對照組的同一個指標(biāo)進(jìn)行對比時選擇使用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 對照結(jié)果分析

兩組患者在經(jīng)過治療后，均取得了一定治療效果。其中，治療組出現(xiàn)了一例鼻淚管損傷并發(fā)癥，所占比例為3.33%。而在對照組中，有七例患者出現(xiàn)了鼻淚管損傷并發(fā)癥，且還有三例患者出現(xiàn)了眼眶脂肪暴露并發(fā)癥，所占比例達(dá)到了33.3%。從出現(xiàn)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)可看出，兩種不同的治療方式有著非常明顯的治療區(qū)別，觀察組的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組，兩者數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余的患者均經(jīng)過治療后痊愈出院。對于手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均進(jìn)行了再一次的對癥治療，全部治療痊愈后出院。

3 討論

慢性鼻竇炎是當(dāng)前較為常見的五官科疾病，患者常常伴隨著較為嚴(yán)重的慢性鼻部化膿癥狀，嚴(yán)重情況下能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺部感染，同時也可能會影響到患者的視力。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎的主要原因有：患者自身抵抗力較差，牙源性感染、急性鼻竇炎、鼻腔阻塞性疾病及微生物感染等，同時，部分患者也與自身鼻竇結(jié)構(gòu)有關(guān)，其特殊的鼻竇結(jié)構(gòu)可能存在不利于通氣的情況[2-3]。

當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)相對于先前有了較大的進(jìn)步，特別是內(nèi)鏡手術(shù)在較多的領(lǐng)域已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，對于慢性鼻竇炎患者可以采用鼻內(nèi)鏡的的方式對患者慢性鼻竇炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行全面的觀察處理，在直視的環(huán)境下開展各種手術(shù)操作。在進(jìn)行該疾病的診治時，較為關(guān)鍵的操作環(huán)節(jié)是在手術(shù)的過程中，對患者的鼻竇病變進(jìn)行徹底清除，并保留正常及可逆組織，整個過程中還需要對患者鼻部的結(jié)構(gòu)最大限度的做到保護(hù)[4]，盡量不出現(xiàn)破壞，同時，最大限度的將患者呼吸通氣的結(jié)構(gòu)恢復(fù)，從而使患者痊愈。通過本次對比兩組患者，可以得到通過對慢性鼻竇炎患者實施搖門式鉤突切除術(shù)的方式，能夠取得較好的慢性鼻竇炎治療效果。在該種手術(shù)方式下，可以較為直觀清晰的對患者出現(xiàn)病變的位置進(jìn)行清除，最大限度的保護(hù)患者解剖結(jié)構(gòu)，該種治療方式相對于傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎切除手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢。且在本次對比治療的過程中，觀察組中僅出現(xiàn)了一例鼻淚管損傷并發(fā)癥，所占比例為3.33%。而在對照組中，有七例患者出現(xiàn)了鼻淚管損傷并發(fā)癥，且還有三例患者出現(xiàn)了眼眶脂肪暴露并發(fā)癥，所占比例達(dá)到了33.3%。從對比數(shù)據(jù)表明，兩種不同的治療方式，治療效果差異明顯，且兩組的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。通過本次對比治療表明，在對慢性鼻竇炎進(jìn)行治療的過程中，搖門式鉤突切除術(shù)在治療慢性鼻竇炎中有著明顯的優(yōu)勢[5-7]。

同時，在使用搖門式鉤突切除手術(shù)時，考慮到鼻竇黏膜的黏液纖毛系統(tǒng)在抵抗外界疾病方面有著較為關(guān)鍵的作用，但是，部分觀察組患者出現(xiàn)了竇口鼻道復(fù)合體通氣的障礙，影響到上頜竇內(nèi)黏液纖毛實際的傳輸功能，所以，在本次搖門式鉤突切除手術(shù)時，在將患者中鼻道內(nèi)篩泡及鉤突全部清除的同時，對患者的上頜竇的引流與通氣進(jìn)行了全面重建。

此外，在進(jìn)行本次治療慢性鼻竇炎手術(shù)的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)方式，相對于搖門式鉤突切除手術(shù)相對難度較大，不夠便捷，耗時較長，且傳統(tǒng)手術(shù)方式下，較容易導(dǎo)致患者鼻竇口的位置出現(xiàn)黏膜撕脫與內(nèi)翻，從而影響到患者鼻竇纖毛與黏毛再生。同時，采用搖門式鉤突切除手術(shù)患者的術(shù)中出血量要明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)[8-10]。

從當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床實踐表明，慢性鼻竇炎在治療的過程中，選擇使用鼻內(nèi)鏡技術(shù)不僅總體的創(chuàng)傷口非常小，整個手術(shù)也非常清晰，手術(shù)之后帶來的并發(fā)癥也非常少，是現(xiàn)階段治療慢性鼻竇炎的重要方法之一。但是，由于部分患者受到自身對疾病認(rèn)知程度的限制，對于病情不能較好的了解，在使用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療完成慢性鼻竇炎后，不注意對相關(guān)誘因的避免，導(dǎo)致出現(xiàn)了慢性鼻竇炎反復(fù)。同時，對于鼻腔內(nèi)清潔工作不注意，又進(jìn)一步增加了復(fù)發(fā)的概率，或者影響到病情康復(fù)的進(jìn)度。此外，患者在出院之后，沒有嚴(yán)格的按照規(guī)定進(jìn)行服藥，也沒有及時進(jìn)行復(fù)查，給慢性鼻竇炎的恢復(fù)效果也帶來了非常負(fù)面的影響。因此，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在治療慢性鼻竇炎時，不僅需要治療技術(shù)的過硬，同時還需要在治療的過程中，不論是選擇使用傳統(tǒng)的鉤突切除手術(shù)與搖門式鉤突切除手術(shù)，均需要給予護(hù)理干預(yù)，通過本次研究也發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，對于幫助患者恢復(fù)，提升恢復(fù)效果也非常有利。不僅使患者對疾病有了深刻的認(rèn)識，術(shù)后可以避免誘發(fā)因素、降低患者的心理障礙，增加患者康復(fù)的積極心理。護(hù)理干預(yù)可提高患者手術(shù)后的依從性，定期服藥、敷藥，定期復(fù)查，減少自身引起的并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)機(jī)會，使鼻內(nèi)鏡手術(shù)后康復(fù)有顯著的提高。

綜上分析，傳統(tǒng)的鉤突切除手術(shù)與搖門式鉤突切除手術(shù)均能夠治療慢性鼻竇炎，但是選擇使用后者，總體的并發(fā)癥發(fā)生的概率較低，取得的治療效果更好。