探究在解剖實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法效果

申志娟

（運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

隨著國家大力發(fā)展教育事業(yè)，我國教育實(shí)力蒸蒸日上，加上現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)普及，許多優(yōu)質(zhì)教學(xué)方法得以傳播開來，對傳統(tǒng)教學(xué)模式形成極大沖擊[1，2]。解剖實(shí)驗(yàn)課由于種種原因，長期以來存在教學(xué)質(zhì)量低下，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差等特點(diǎn)。以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法為臨床新型教學(xué)模式，可以避免傳統(tǒng)“滿堂灌”式教學(xué)中存在的被動(dòng)學(xué)習(xí)、教學(xué)效果較低等弊端。運(yùn)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)模式，而非主導(dǎo)方式教學(xué)模式，在相同教學(xué)付出基礎(chǔ)上，可以明顯提高學(xué)生的知識吸收度和教學(xué)效率。其次，運(yùn)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法，可以充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，可以有效提高學(xué)生自學(xué)能力，從而有助于培養(yǎng)知識與技能并重型人才，為繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、終身式學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。本文就探究在解剖實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法效果進(jìn)行綜述如下。

1 以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法概念與意義

以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法，即PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式為臨床新型教學(xué)模式，屬于以問題作為教學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)方法。以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的教學(xué)高效性已被臨床廣泛認(rèn)同。以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的教學(xué)中心思想為以“學(xué)生”作為教學(xué)主體，以“問題”作為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者通過主動(dòng)、積極探索學(xué)習(xí)模式，從而可以在學(xué)習(xí)過程中具有更強(qiáng)的目的性，可以明顯提高教學(xué)效果。

2 以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法實(shí)驗(yàn)方法

在實(shí)驗(yàn)教改實(shí)踐過程中，帶教老師運(yùn)用誘導(dǎo)式教學(xué)為主，在進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課前，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容，以制定本堂課教學(xué)目標(biāo)，并制作為一系列具體化的“靶問題”。在備課充分基礎(chǔ)上，按照一定次序列出本堂課的“靶問題”，并將每一個(gè)“靶問題”指向某一教學(xué)內(nèi)容中的具體教學(xué)點(diǎn)，在適當(dāng)位置作課堂小結(jié)，以有助于提高實(shí)驗(yàn)操作與理論。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前，由帶教教師作總結(jié)，總結(jié)重點(diǎn)為提出“靶問題”所指教學(xué)點(diǎn)提綱，以充分補(bǔ)充PBL模式下在主動(dòng)式學(xué)習(xí)中學(xué)生可能遺漏的部分。

抽取100例學(xué)生作為帶教目標(biāo)，在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐過程中，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成4組，包括實(shí)驗(yàn)組2組，對照組2組；對照組行傳統(tǒng)方法實(shí)施解剖操作，帶教老師結(jié)合解剖操作進(jìn)度掌握，并對學(xué)生所提出問題作出解答，課堂后進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法，即在學(xué)生不知情的狀況下，帶教老師依照以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法相關(guān)要求進(jìn)行操作。在操作前，將本次解剖操作靶問題列出，在解剖過程中按要求進(jìn)行解剖；在實(shí)際操作過程中，帶教老師對學(xué)生所遇到問題不直接給予答案，而是協(xié)助學(xué)生進(jìn)行問題分析，加以引導(dǎo)，并要求其獨(dú)立尋找問題的解決方法，若問題無法解決，則可在課堂總結(jié)時(shí)作統(tǒng)一回答；在開展解剖實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生結(jié)合帶教老師所給予靶問題次序，積極找尋答案，并要求學(xué)生在解剖操作中提升至理論階段；每次解剖實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以小組為單位，并以組長為主，開展組間討論，以將本次課學(xué)到的知識作總結(jié)。

考核教改前后教學(xué)效果，通過以下幾種方法進(jìn)行：運(yùn)用隨機(jī)提問方法，對班上同學(xué)作隨機(jī)抽取，以考察其當(dāng)節(jié)課知識點(diǎn)掌握情況；依據(jù)解剖實(shí)驗(yàn)完成質(zhì)量與解剖實(shí)驗(yàn)速度作為考核指標(biāo)，對學(xué)生的解剖實(shí)驗(yàn)技巧掌握情況、自己動(dòng)手解決問題能力作考察；將抽查式測驗(yàn)與事先通知測驗(yàn)作相互結(jié)合，以對學(xué)生的授課一定階段后解剖學(xué)理論知識掌握度作考察；結(jié)合學(xué)生的平時(shí)作業(yè)表現(xiàn)、期中考試表現(xiàn)、期末考試表現(xiàn)等作總體分析；從而對4組學(xué)生的解剖學(xué)理論知識總體掌握程度、解剖學(xué)理論知識總體教學(xué)效率作比較。

3 以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法實(shí)驗(yàn)結(jié)果

教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：①應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，對所要求教學(xué)內(nèi)容掌握更快，主要表現(xiàn)為：與行傳統(tǒng)方法實(shí)施解剖實(shí)驗(yàn)的對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的回答問題答出率、回答問題正確率均更高，而且應(yīng)用學(xué)到知識解答問題的表現(xiàn)更佳、更靈活。②應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，其解剖實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力明顯提高，解剖實(shí)驗(yàn)中動(dòng)手速度、動(dòng)手質(zhì)量均更高，尤其是隨著解剖課程不斷開展，兩組學(xué)生差距越來越大。③應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，其自學(xué)能力顯著提高。學(xué)生在進(jìn)行直接操作過程中,實(shí)驗(yàn)組的操作表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)后提問表現(xiàn)均顯著提高。實(shí)驗(yàn)組與對照組的考試成績則無明顯差別。但是，學(xué)生作業(yè)完成質(zhì)量、抽查式測驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的表現(xiàn)較對照組更佳。充分表明，不經(jīng)過考前突擊記憶情況下，應(yīng)用以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)效果高于對照組。

4 小結(jié)

PBL教學(xué)模式也被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在上世紀(jì)20年代美國許多醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)美國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)存在極大的偏差以及不良現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致美國醫(yī)學(xué)發(fā)展受到極大阻礙，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)危機(jī)等不良事件[3，4]。

問題起因在于，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，許多新的醫(yī)學(xué)知識不斷被發(fā)掘，并納入課本之中，而學(xué)員面對越來越多的醫(yī)學(xué)知識，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、學(xué)藝不精等狀況，許多學(xué)員從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，只擁有理論知識而缺乏實(shí)際操作能力，對醫(yī)學(xué)發(fā)展形成極大阻礙。美國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)該問題后，立即對此進(jìn)行研究分析[5,6]。

上世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次對學(xué)員教學(xué)模式進(jìn)行改革，整理歷年來教學(xué)資料，并結(jié)合各學(xué)科教學(xué)框架進(jìn)行聯(lián)系，制定了合理性極強(qiáng)的綜合課程。最終于1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式 [7，8]。

經(jīng)過20余年的發(fā)展，在上世紀(jì)80年代，PBL教學(xué)模式在美國取得了極大進(jìn)步。有關(guān)資料顯示，1991年美國超過70%的大學(xué)采用了PBL教學(xué)模式對學(xué)員進(jìn)行教育，且教學(xué)成果極為顯著。在1990年至2000年期間，PBL教學(xué)模式繼續(xù)高速發(fā)展，歐洲大部分醫(yī)學(xué)院以及醫(yī)院開始采納PBL教學(xué)法，并給予了高度評價(jià)；英國曼切斯特醫(yī)學(xué)院于1994年將學(xué)院1至4年級的教學(xué)模式全部改為PBL教學(xué)模式；我國香港大學(xué)于1997年實(shí)行PBL教學(xué)模式，是全國最早實(shí)行PBL的學(xué)院。截至目前為止，全球已經(jīng)超過80%的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院接受并實(shí)施了PBL教學(xué)法[9，10]。

PBL教學(xué)法是一種以問題為教學(xué)主題的教學(xué)方式，教學(xué)模式以8至10名學(xué)員、1名導(dǎo)師結(jié)構(gòu)為常見。在教學(xué)實(shí)施時(shí)主要圍繞某個(gè)具體病例或者具體操作進(jìn)行強(qiáng)化討論，能夠有效的培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)配合能力，并且有助于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)員在討論問題的過程中吸收相關(guān)知識。

相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL更注重學(xué)生的主體性，盡可能地幫助學(xué)員降低學(xué)習(xí)壓力，并引導(dǎo)學(xué)員投身至學(xué)習(xí)海洋之中，激發(fā)學(xué)生對問題根本的探索性和求知欲，將學(xué)員的思維完全調(diào)動(dòng)起來。在問題的提出和解決過程中，學(xué)員實(shí)現(xiàn)了知識的掌握和運(yùn)用。

由此可見，以學(xué)生為主體的問題式教學(xué)效果良好，能夠最大限度地提升學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量，值得大力推廣。