艾力彼醫(yī)院星級(jí)認(rèn)證手術(shù)室建設(shè)實(shí)踐

羅江勤，唐熙，蔣平，張英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

2018年5月8日，本院引進(jìn)香港艾力彼醫(yī)院管理五星級(jí)認(rèn)證建設(shè)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)4個(gè)月的奮斗、實(shí)踐，在2018年9月17-20日迎來(lái)艾力彼醫(yī)院專家4d檢查，確認(rèn)本院達(dá)到五星級(jí)水平。在全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院第二家獲得這個(gè)榮譽(yù)，西南地區(qū)醫(yī)院第一家獲得這個(gè)榮譽(yù)。這一次檢查淡化資料文件，注重現(xiàn)場(chǎng)查看各種核心制度、工作流程的落實(shí)。關(guān)注環(huán)境安全，病人安全，員工安全，設(shè)備資產(chǎn)安全。現(xiàn)就手術(shù)室參與建設(shè)整理匯報(bào)如下。

醫(yī)院統(tǒng)一部暑指揮，成立項(xiàng)目工作組。組織學(xué)習(xí)五星級(jí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)到各職能部門科室?？剖页闪ｍ?xiàng)組，對(duì)照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理職責(zé)，工作目標(biāo)任務(wù)，逐條落實(shí)完善。從8月起，醫(yī)院星級(jí)認(rèn)證工作組每周按照標(biāo)準(zhǔn)檢查，對(duì)問(wèn)題及時(shí)反饋與改進(jìn)。

1 手術(shù)室院感

（1）手術(shù)室員工入口處、各區(qū)域入口、無(wú)菌物品、一次性物品房間門口、搶救車、治療車上設(shè)免洗手消毒液，放便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)做好手衛(wèi)生[1]。

（2）凡有無(wú)菌物品、一次性物品存放的地方要求溫度<30℃，濕度<70%，每天中午、下午下班前專人檢查記錄。

（3）手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)療垃圾桶加蓋，與我國(guó)2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間垃圾桶不加蓋要求相反，污染器械、布類密閉暫存和運(yùn)送，防止一切有可能的擴(kuò)大污染[2]。

（4）對(duì)病理性廢物登記，胎盤、斷肢、死嬰等記錄數(shù)量和重量，按賓葬處理[3]。

（5）空氣凈化設(shè)備由專職設(shè)備保障部工程師維護(hù)，按規(guī)定清潔、維護(hù)、更換。確保手術(shù)室溫度21℃-25℃，濕度30%-60%[4]。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

（6）植入物和外來(lái)器械安全，不允許公司人員進(jìn)手術(shù)間，植入物及器械由消毒供應(yīng)中心清洗消毒，生物監(jiān)測(cè)合格后應(yīng)用。用后器械交消毒供應(yīng)中心清洗消毒后離院。取出內(nèi)植入物手術(shù)室登記，植入材料清洗消毒后交設(shè)備科及有資質(zhì)公司處理。

（7）手術(shù)間放置銳器盒，方便銳利損傷性廢物第一時(shí)間收集，效益是24h，標(biāo)準(zhǔn)高于大陸的48h。所有外包裝不得進(jìn)入手術(shù)室，防止外包裝在運(yùn)輸過(guò)程中的污染物帶入手術(shù)室環(huán)境中。

2 病人安全

（1）術(shù)前麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)由有資質(zhì)的專業(yè)人員評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，并與病人、家屬、臨床醫(yī)生溝通。

（2）手術(shù)病人認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)、安全核查制度，對(duì)于特殊病人不愿意、不適合在自己身上做手術(shù)部位標(biāo)識(shí)時(shí)，如嬰幻兒、特殊信仰病人等，要有人體解剖學(xué)圖，在相應(yīng)位置做標(biāo)識(shí)，從而完成安全核查工作[5]。

（3）對(duì)手術(shù)，麻醉醫(yī)生、護(hù)士要有準(zhǔn)入管理，不僅看學(xué)歷、職稱，同時(shí)考核工作能力，分別由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部下發(fā)手術(shù)準(zhǔn)入資格[6]。

（4）手術(shù)室所有人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇操作，急救車內(nèi)只備心肺復(fù)蘇藥品，除顫儀24h充電狀態(tài)，發(fā)生心跳暫停時(shí)，在3min內(nèi)啟動(dòng)電復(fù)律，培訓(xùn)心肺復(fù)蘇老師需要取得國(guó)家級(jí)培訓(xùn)合格證。急救物品實(shí)行三級(jí)管理，急救車用一次性密碼鎖扣，如果1周內(nèi)沒有用，中途可以不開鎖檢查，按照每周檢查1次藥品效期并更換密碼鎖，每次啟用后及時(shí)補(bǔ)充更換，雙人查對(duì)、記錄。急救車上有車內(nèi)物品定置圖，設(shè)有小兒用藥劑量換算表。

（5）轉(zhuǎn)交接危重病人如需戴氧轉(zhuǎn)用，禁止用氧氣枕，用氧氣瓶4-5L規(guī)格大小固定在轉(zhuǎn)運(yùn)車上，確保吸氧安全。

（6）手術(shù)室設(shè)困難氣道插管車，車上置各年齡段插管深度，設(shè)纖支鏡消毒備用，可視喉鏡，各種型號(hào)加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管3.0-7.5氣管導(dǎo)管各3根。

（7）麻醉恢復(fù)室有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、流程、蘇醒記錄。人員配置合理。

（8）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵由手術(shù)室專人每日回收并記錄。

（9）手術(shù)室標(biāo)本用組織固定液固定10%甲醛，離體時(shí)間到固定時(shí)間<30min，防止固定液滲漏污染環(huán)境，記錄好標(biāo)本信息，標(biāo)本按科室定位存放在標(biāo)本柜內(nèi)，并上鎖保存，設(shè)電子監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)由病理科專職人員每天到手術(shù)室與手術(shù)室工作人員查對(duì)后收取1次。

（10）手術(shù)室中心監(jiān)控室建立管理制度，設(shè)備保障部工程師每天監(jiān)測(cè)溫濕度等數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)監(jiān)控畫面了解各手術(shù)室間運(yùn)行及工作、操作情況，以此協(xié)調(diào)手術(shù)和規(guī)范管理，其余人員不得入內(nèi)，也涉及保護(hù)患者隱私問(wèn)題。術(shù)后鎮(zhèn)痛由有資質(zhì)人員宣教并在病歷中對(duì)過(guò)程監(jiān)測(cè)記錄[7]。

（11）凡是有病人的地方不設(shè)置花草植物，防止對(duì)有過(guò)敏史病人造成傷害，危及生命。

（12）鉛衣每人次使用后由保潔工人用2000mg含氯消毒劑擦試消毒晾掛。

3 設(shè)備安全

手術(shù)室有設(shè)備保障部專職工程師駐守，及時(shí)檢查維修儀器設(shè)備，各種設(shè)備入科有入室培訓(xùn)，有操作規(guī)程，相關(guān)人員撐握操作、注意事項(xiàng)，日常清潔消毒維護(hù)并記錄[8]。

4 安全管理

（1）加強(qiáng)安全管理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、應(yīng)用。

（2）訓(xùn)練8個(gè)應(yīng)急代碼，其中與手術(shù)室最為密切的紅色代碼、粉色代碼、紫色代碼、黑色代碼、綠色代碼、灰色代碼、橙色代碼的訓(xùn)練培訓(xùn)應(yīng)用，當(dāng)有某種事件突然發(fā)生，立即向消防中心報(bào)告，啟動(dòng)相應(yīng)代碼。

（3）手術(shù)室員工特別應(yīng)該熟悉火災(zāi)——紅色代碼，人人知曉消防設(shè)施設(shè)置、數(shù)量、安全通道位置，消防保衛(wèi)科設(shè)1名工作人員負(fù)責(zé)消防設(shè)施的檢查、應(yīng)用培訓(xùn)，每半年科室組織演練1次，有計(jì)劃有記錄有影像有總結(jié)；紫色代碼，圍手術(shù)期婦女大出血威脅生命；綠色代碼，快速反應(yīng)小組，對(duì)急診手術(shù)病人積極搶救；心臟-呼吸停心肺復(fù)蘇——藍(lán)色代碼的快速行動(dòng)。

5 員工安全

有職業(yè)暴露的管理制度、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)施。在手術(shù)室工作所有人員穿封閉腳撐隔離鞋，在手術(shù)中有沖洗液時(shí)有積液裝置、隔離靴、圍裙，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手術(shù)室有防護(hù)隔離用品，如眼罩、防護(hù)面罩、隔離衣、外科口罩、一次性手術(shù)包巾衣服，并設(shè)有隔離手術(shù)間。強(qiáng)調(diào)針刺傷的有效預(yù)防控制及處理。對(duì)C臂手術(shù)，由放射科專職人員操作，手術(shù)間四周有防護(hù)設(shè)施，防射線外泄，有防護(hù)物品鉛衣、圍裙、頸圍、鉛板，以防對(duì)工作人員和病人的放射傷害。工作人員有放射健康管理檔案，包括知識(shí)培訓(xùn)考核、體檢、個(gè)人劑量?jī)x佩戴，孕期、哺乳期工作人員不得參與放射手術(shù)。防止射線對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的傷害[9,10]。

總之，通過(guò)醫(yī)院星級(jí)認(rèn)證建設(shè)，我們手術(shù)室環(huán)境整潔有序安全；儀器設(shè)備性能有保障，降低病人就醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。