踐行與思考臨床醫(yī)學5+3班主任工作

黃明遠 張徐瑩

目前我國經(jīng)濟由高速增長階段轉向高質(zhì)量增加階段，既往的醫(yī)學教育體系已難以培養(yǎng)出能適應我國經(jīng)濟發(fā)展的高層次醫(yī)學人才[1]。面對這種狀況，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等加強醫(yī)教協(xié)同，推動醫(yī)學教育改革，基本建立了以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[2]。班主任是高等學校從事教育工作、開展大學生思想政治教育的骨干力量，是大學生健康成長的指導者和引路人[3]。班主任工作方法是否得當在5+3 臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中起著非常關鍵的作用[4]。筆者作為本校首屆“5+3”班的班主任，直接地和學生們接觸，在一線掌握同學們的心理、生活、學習等情況，對將近3 年的班主任工作實踐做了初步探索與思考。

1 思想、生活、家庭環(huán)境特點

（1）學生時代性強、情緒容易波動、自我把控能力較差。這一批學生是90 年代末的獨生子女，出生于我國經(jīng)濟發(fā)展較好的階段，物質(zhì)環(huán)境優(yōu)渥，在年幼時受到良好的家庭教育。家庭中，家長普遍掌控較多；外周環(huán)境獲取信息渠道多、信息量大，手機、游戲等誘惑普遍存在[5]。學生情緒很容易波動，難以自我把控。在教師看來很小的問題，容易被學生自我放大成為大問題，誘發(fā)負面情緒，個別同學產(chǎn)生心理問題。班中一個女生因為要做一個很小的手術，面臨手術、學習矛盾時，心情低落，不愿就醫(yī)，也不愿和家長、老師溝通，最終通過同學、朋友多方溝通，得以圓滿解決。筆者意識到班干部、同學、朋友在學生心理和情緒的疏導方面幫助非常大，因此主動建立班級互助小組，鼓勵同學們互相關心幫助，班主任通過同學間接了解情況，拓展了信息獲取渠道，也引導學生積極開展心理咨詢幫助，解決實際困難[6]。目前大學生對學習和生活休閑時間的把控能力普遍較差，熬夜游戲、不規(guī)律飲食、上課遲到等現(xiàn)象普遍存在，且呈現(xiàn)寢室聚集性。針對上述現(xiàn)象，班級打破寢室壁壘，開展寢室文明評比，包括學習成績、文體表現(xiàn)、生活文明等各方面。執(zhí)行學校的班主任寢室走訪制度，與輔導員聯(lián)系配合，加強學生互相監(jiān)督管控，不落下任何一個學生。寢室環(huán)境衛(wèi)生是寢室生活內(nèi)學生自控力的一個顯著體現(xiàn)，結合學校寢室文明評比制度，提高學生自控力、自我管理能力。切實做好學生自我管理，提升自我把控能力，是大學生能力培養(yǎng)中很重要的內(nèi)容，需要政府、社會、學校、家庭多方面付出，需要班主任、輔導員、同學不斷教育引導和監(jiān)督。

（2）成績優(yōu)異、學習能力強；個性突出，環(huán)境互動能力弱、集體意識不足。醫(yī)學生在高考選拔中成績優(yōu)異，學習基礎好，醫(yī)科大學相對于其他大學高考錄取分數(shù)相對較高，本校錄取分數(shù)在浙江省名列前茅；臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)學生成績尤其突出，學習能力強。但這群學生的個性亦是最強的，與環(huán)境的互動能力較差，班級交流活躍度不高。和臨床醫(yī)學五年制班級相比，班級整體氛圍不夠活躍，體現(xiàn)在各類活動開展情況和網(wǎng)絡交流中，班級微信群也不活躍。集體意識不足，學生參與集體活動、關注集體榮譽，參與集體活動的往往集中在少數(shù)學生[7]。為班級爭優(yōu)的活動，連啦啦隊都拉不到人，寧肯在寢室睡覺也不愿意到現(xiàn)場參加。如今集體協(xié)作日益重要，互動能力差不利于學生成長為一個優(yōu)秀的醫(yī)生并領導團隊。針對此現(xiàn)象，班級創(chuàng)立了公眾號，集體維護，通過公眾號推送給班級中的每一位同學，讓大家認識每一個人，讓每個人都能找到自己的存在感，增加互動機會；積極動員同學們參加學院的志愿活動，如新青年下鄉(xiāng)服務、義診等互動活動。上述方法取得了一定成效，但仍然不足，如何改善學生互動和團隊合作能力，需要進一步探索。

（3）家庭環(huán)境差異大、支撐幫助不足。學生家庭成長環(huán)境多樣，父母從事不同行業(yè)，其文化程度差別較大、經(jīng)濟條件不同等。家庭給予學生的支撐幫助不足，其中文化程度差異給學生在學醫(yī)路途中的困惑解決和精神支持的程度不同[8]。不少學生學醫(yī)的目的是找到工作，淡化了人文與醫(yī)德之間的聯(lián)系，導致學生在學習過程中毅力不夠、夢想動力不足；工作后對工匠精神的追求不足，可能難以成為卓越的醫(yī)生，成長為醫(yī)學大家。學生家長對醫(yī)學學習的理解不足，在學習中給學生提供的幫助較少，對其未來職業(yè)生涯規(guī)劃不足。同學們不理解以后要成為怎樣的醫(yī)生。學醫(yī)是一個苦行僧一樣的旅行，圓滿完成這個旅程，需要家庭的幫助與支持。班主任作為在一線工作的醫(yī)生，可以分享切身經(jīng)驗，幫助學生規(guī)劃學習，協(xié)助開展名醫(yī)名師對話等活動，來培養(yǎng)同學們內(nèi)心對醫(yī)學的熱愛，鼓勵同學們不斷追求卓越。

2 學習中的問題

（1）課程多、時間長、壓力大，難以適應PBL 教學、考試教學分離等新型教學模式。醫(yī)學專業(yè)課程繁重、記憶內(nèi)容繁多、學習時間長等專業(yè)特點導致醫(yī)學生學習壓力大。臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)學生需要面臨醫(yī)學教育改革。本校針對臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)實行PBL 教學，連貫疾病從解剖到生理、病理再到治療、預后的全部過程[9]。學生普遍反映難度較大、內(nèi)容多，難以把握重點。以往課堂習慣對單一章節(jié)深入講解，現(xiàn)轉變?yōu)樯钊肴嬷v解一個疾病的所有特點，較為困難。這種教學方式很容易成為科普式講解，如面面俱到的滿漢全席。學生對課外自主學習模塊實踐不到位，不夠系統(tǒng)。適應PBL 教學的教材尚在完善中，學生難以抓好學習重點。

針對上述情況，召集學生、老師、學院領導，開展座談會，一一解決學生困惑；安排PBL 規(guī)范化教學集體備課，提高教師自身水平，加強對教學的把控能力；組織專家編寫教學大綱，指導教學。臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)教材編寫迫在眉睫，系統(tǒng)的教材是基層教學的保障，能推動醫(yī)學教育發(fā)展，需要相關部門更多力量支持。

（2）科研、博士銜接的問題。醫(yī)學科研是醫(yī)學科學進步的原動力，不但能拓展醫(yī)生專業(yè)知識和創(chuàng)造性思維深度及廣度，也能反映其發(fā)現(xiàn)問題、認識問題和解決問題的能力[10]。教育部《中華人民共和國學位條例》里要求碩士研究生必須在掌握堅實的基礎理論和專業(yè)知識的前提下，獨立進行科學研究，完成相關課題[11]。臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)學生如何做科研，提高科研能力，面臨一定困難。首先，醫(yī)學課程緊張，科研時間不足；其次，科研條件不夠完善，如研究生導師力量、實驗室、專門經(jīng)費支持不足。對此，本校在學生大二開始一一配備臨床、科研雙導師，進行按期考核，取得一定成效。但制約學生的時間瓶頸始終存在，利用業(yè)余時間的科研訓練，要達到同樣程度碩士研究生的水平有困難。如何提高臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)科研能力，需要繼續(xù)思考和探索。

臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)學生如何做好銜接，開展博士階段研究學習。博士人數(shù)遠少于碩士人數(shù)，招收博士生更看重學生的科研能力。碩博連讀學生，可以更好保證課題連續(xù)性，“5+3”專業(yè)學生不占優(yōu)勢。做好頂層設計，銜接博士階段學習，是解決這個問題的關鍵。

（3）對未來執(zhí)業(yè)環(huán)境、收入的困惑。目前醫(yī)患關系仍較為緊張，年輕醫(yī)生經(jīng)濟收入有限，發(fā)展平臺也影響著學生學習與規(guī)劃。學習現(xiàn)實醫(yī)患案例，探討和諧的醫(yī)患關系維持途徑，了解協(xié)調(diào)醫(yī)患關系中的政策；通過各類醫(yī)學人文素養(yǎng)課程[12]，在實踐中不斷引導學生正確看待醫(yī)患關系，養(yǎng)成崇高的醫(yī)學品德。隨著我國經(jīng)濟水平、人文素養(yǎng)提高，醫(yī)生的工作環(huán)境和價值實現(xiàn)平臺會更好[13-14]。

3 結語

臨床醫(yī)學5+3 專業(yè)學位研究生作為未來臨床醫(yī)療實踐的重要隊伍，面臨著繁重的醫(yī)學基礎及臨床實踐學習，處于社會轉型、信息爆炸、復雜的醫(yī)患關系的環(huán)境下；需要面對醫(yī)學教育改革，適應新的環(huán)境，調(diào)整自己，應對學習、生活、家庭以及社會的種種挑戰(zhàn)，十分不易。工作在一線的班主任，如何做好班級各方面建設，正確引領、教育與培養(yǎng)非常關鍵。班主任工作是一項復雜繁瑣而又十分細致的工作，需要充分了解每個學生，用愛心去體貼關心他們，在需要的時候給予學生恰當?shù)闹笇В恢匾曇虿氖┙毯蛯W生個性培養(yǎng)；還要抓住班級管理規(guī)范性，找準班級工作核心，提高班級的整體素質(zhì)；不斷在工作中調(diào)整方式、方法，充實和提升工作能力。