滾針療法的臨床應(yīng)用進展

白 瑞 趙學(xué)田

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2 漳州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 漳州 363000）

舊時有“半刺”“毛刺”“浮刺”之稱，現(xiàn)代有叩刺、滾刺之法，其共同點為針刺作用部位表淺，均可歸納為皮膚針療法。滾針療法是皮膚針的一種，是通過刺激體表一些特定部位，借助“皮部，孫絡(luò)，絡(luò)脈，經(jīng)脈，臟腑”系統(tǒng)，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用［1］，從而起到治病防病的效果；相較傳統(tǒng)皮膚針，滾針有刺激面積大、施力均勻、操作簡便、安全性高、痛苦較小等特點。又稱為滾輪微針［2］。臨床常用來治療皮膚病等病位表淺的疾病。近年來，隨著對滾針療法的進一步認識，其臨床應(yīng)用逐漸普及，治療范圍也得到了擴展。

1 皮膚損容疾病

根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”及穴位的“近治作用”原理，滾針療法可治療局部皮膚疾病。后來又發(fā)現(xiàn)滾針具有美膚、祛疤、生發(fā)等功效，加之其痛苦小，近些年越來越多的愛美人士選擇滾針療法來治療皮膚疾病或進行皮膚美容保養(yǎng)。

1.1 黃褐斑 2010年，陳娟［3］選取62例辨證為氣滯血瘀型的女性黃褐斑患者隨機分為 2組各31例，2組均口服逍遙丸，治療組再配合面部滾針治療，對照組配面部刮痧治療，結(jié)果顯示綜合療效上，治療組（87.00%）與對照組（77.00%）無明顯差異（P＞0.05）；但顯效率上，治療組（65.00%）明顯高于對照組（39.00%)(P＜0.05)。郭燕［4］2009年—2013年選取60例女性黃褐斑患者，隨機分組后，治療組采用面部滾針結(jié)合頸枕部穴位點按、枕部捏拿、頸部牽拉等推拿手法，對照組予面部針滾處理，結(jié)果治療組總有效率為86.70%，對照組總有效率為70.00%。江賀［5］2015年將39例黃褐斑患者隨機分成3組，治療組面部滾針與新型強脈沖光技術(shù)治療規(guī)律交替；另2組分別單獨予面部滾針、面部新型強脈沖光技術(shù)治療，每月治療1次，治療6次，治療結(jié)束3個月后觀測顯示：3組患者病癥均有不同程度改善，黃褐斑面積及嚴重程度評分（MASI）顯示臨床療效上聯(lián)合組微針優(yōu)于微針組優(yōu)于新型強脈沖光技術(shù)組。向楊［6］2013年—2016年治療150例面部黃褐斑患者，其在面部麻醉后用滾針聯(lián)合光甘草定于色斑區(qū)來回滾刺。每月治療1次，共3個月。每次治療1個月后復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)表皮型、真皮型、混合型3種黃褐斑都有不同程度改善（80.70%、27.27%、48.14%），且療程結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.2 增生性瘢痕 馬常明等［7］2009年—2011年收集燒傷或燙傷后增生性瘢痕患者32例，在全麻下行大面積瘢痕處皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德治療，每月1次。治療1—3個月，治愈率87.50%，總有效率為100.00%。治療后患處膚色、厚度、硬度、痛癢程度等相比治療前情況均有所改善（P＜0.05)。區(qū)鑑蓮等［8］2016年將 60例早期增生性瘢痕患者隨機分為2組，觀察組患處外用積雪苷霜軟膏后予滾針滾刺，再配合彈力套壓迫治療；對照組不予滾針操作，僅外用積雪苷霜軟膏配合壓迫治療，治療6周，治療結(jié)束 2月后發(fā)現(xiàn)觀察組溫哥華瘢痕量表評分（VSS） 明顯低于對照組 （P＜0.05）。

1.3 痤瘡及其后遺癥狀 欽少杰［9］2012年—2013年治療100例痤瘡患者，中醫(yī)證型均為肺經(jīng)風(fēng)熱型。治療時中藥選方枇杷芩桑飲加減，日1劑，分早晚2次口服；配合面部多角度滾針治療，每10天1次。治療3個月后總有效率96.00%。黃媛媛［10］選取80例痤瘡患者隨機成2組，對照組40例予自體靜脈血穴位注射治療，每周1次；治療組穴位注射與滾針治療聯(lián)合，每2周1次。治療6周后治療組總有效率（97.50%）明顯優(yōu)于對照組（70.00%）（P＜0.05），同時治療中未發(fā)生不良反應(yīng)。吳曉勇等［11］2008年—2009年治療86例面部痤瘡瘢痕患者，其按由內(nèi)到外、由下到上、先面部整體后瘢痕局部順序滾針滾刺，每10天治療1次，配合創(chuàng)面外用積雪苷霜，每日4次。治療60天后發(fā)現(xiàn)所有患者瘢痕情況均得到了明顯改善。樊紅娟［12］2012年—2013年選取 61例中醫(yī)證型為氣滯血瘀型尋常痤瘡愈后遺留色素沉著患者隨機分為2組，治療組31人采用滾針在患處皮膚按水平、豎直、對角方向滾刺，每周1次；對照組不予治療，囑其保持良好的生活習(xí)慣。治療8周后發(fā)現(xiàn)2組總有效率（治療組93.33%，對照組 80.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯效率滾針組（70.00%） 明顯優(yōu)于空白組（30.00%）（P＜0.05）。且滾針治療可使此類色素沉著消退更快。韓玲［13］2015年—2016年選取 60例痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機分為2組，治療組采用滾針皮損區(qū)滾刺，每周治療1次，對照組空白處理。8周后發(fā)現(xiàn)滾針組療效顯效率為63.30%，明顯高于空白組（3.30%）。同時發(fā)現(xiàn)滾針治療可有效提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05)。

1.4 皺紋 徐靖［14］2010年—2011年招募 18～44歲魚尾紋求美者93例隨機分成3組，治療Ⅰ組32例，選魚尾紋區(qū)用滾針沿水平、垂直、斜角方向滾刺，同時配合貝復(fù)濟噴霧施術(shù)區(qū)；治療Ⅱ組30例予局部滾針治療；空白組31例囑其保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣。2組治療組每周治療 1次。治療 12周后發(fā)現(xiàn)滾針聯(lián)合貝復(fù)濟法（83.87%） 有效率明顯優(yōu)于滾針法（76.67%），且起效時間更早（P＜0.05)。劉麗紅等［15］選取 22名志愿者，予面部皮膚滾針療法，操作同時涂抹類人膠原蛋白原液，治療6次后評估發(fā)現(xiàn)該治療可有效使面部皮膚年輕化，但對面部皺紋的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 陳舊性妊娠紋 趙暉［16］選取陳舊性妊娠紋患者 31例，隨機選擇一側(cè)腹部皮膚滾針滾刺后配合導(dǎo)入積雪苷治療，對側(cè)腹部施以單純滾針治療作為對照，治療8次后發(fā)現(xiàn)2組總有效率（治療組80.65%，對照組70.97%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組可有效減少治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.6 鮮紅斑痣 韋強等［17］2008年—2009年治療鮮紅斑痣27例，予滾針滾刺配合導(dǎo)入自配制藥液，治療1～3次，隨訪3—6個月總有效率為92.60%。

1.7 白癜風(fēng) 陶勇等［18］治療49例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，治療前統(tǒng)計所有患者共有109處皮損，將每處皮損最大直徑平均分成治療區(qū)和對照區(qū)，治療組取治療區(qū)予滾針滾刺后配合外敷補骨脂液，再配合患處激光照射治療，每周1次；對照區(qū)僅予激光治療，1周2次。治療12周結(jié)束，3天后評價發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，分別為92.70%和77.00%，并且能有效減少治療次數(shù)。

1.8 皮膚淀粉樣變個例 汪軍等［19］2015年遇一“頸項、軀干及雙上肢皮疹伴瘙癢近10年”男性患者，診斷為中醫(yī)：松皮癬（痰濕內(nèi)阻，瘀熱互結(jié)）；西醫(yī)：原發(fā)性苔蘚樣型皮膚淀粉樣變。其采用中藥內(nèi)服加普通針刺，再配合患處滾針治療2個月病情好轉(zhuǎn)，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

1.9 脫發(fā)疾病 陳蓓蓓［20］選取 64例輕型斑禿患者隨機分成2組各32例，2組均予局部滾針治療，隔日 1次，治療組配合自制榮冠酊藥液脫發(fā)區(qū)外用，每天治療1次，耐受后可改2次；對照組配合2%米諾地爾溶液脫發(fā)區(qū)域外用，每日2次。治療3個月后發(fā)現(xiàn)2組治療總有效率（治療組90.60%、對照組 87.50%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯效率治療組（65.60%）優(yōu)于對照組（37.50%） （P＜0.05）。鄭婷婷等［21］選取 86 例斑禿患者隨機分成2組各43例，2組均予神應(yīng)養(yǎng)真丹內(nèi)服及中藥洗頭治療，治療組配合皮膚滾針，對照組配合米諾地爾搽劑外用。治療3個月后對比發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組 （P＜0.05）。

2 內(nèi)科疾病

2.1 失眠 滾針治療失眠是除皮膚病外，另一治療特色之一。2012年國家中醫(yī)藥管理局將該治療項目作為農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣［22］。近些年關(guān)于滾針治療失眠的研究主要集中在其中醫(yī)理論探究方面。熊殷藝［23］認為滾針沿背部膀胱經(jīng)和督脈循經(jīng)滾刺，可通過“絡(luò)脈—經(jīng)脈—腑—臟”系統(tǒng)，起到調(diào)和臟腑、營衛(wèi)、陰陽而起到治療失眠的效果。

2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 龐根生［24］2012年—2015年選取60例帶狀皰疹后遺痛患者隨機分成2組，2組均口服甲鈷胺片（0.5 mg，每日2次）。對照組選阿是穴、病變節(jié)段對應(yīng)夾脊穴針刺得氣后接電針留針30 min；治療組在上述基礎(chǔ)上施以滾針滾刺、拔火罐留置10 min。每日1次，每周5次。治療4周后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（93.30%）明顯高于對照組（80.00%）（P＜0.01）。同時顯示治療組在緩解疼痛、改善睡眠方面療效更佳（P＜0.05）。

2.3 格林巴利綜合征 楊榕［25］取背部夾脊穴自上而下滾刺結(jié)合普通針刺、穴位注射治療15例格林巴利綜合征患者，總有效率為93.30%，治愈率46.70%。

2.4 口苦 劉茵［26］利用滾針聯(lián)合拔罐放血治療 1例“口苦肝熱膽虛證”患者：自背部至陽到中樞穴、膈俞到膽俞穴單向滾刺，再配合拔罐留罐約 5 min，每周 2次。治療6周后患者晨起口苦消失，余癥明顯好轉(zhuǎn)。

3 筋骨損傷疾病

3.1 頸椎病 施研［27］將150例頸型頸椎病患者隨機分為2組各75例。治療組沿督脈、足太陽、手三陽經(jīng)滾刺，加拔罐留罐；對照組予拔罐治療。每周2次，2周后發(fā)現(xiàn)2種治療方法均有效果，治療組止痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2 腰椎間盤突出癥 劉首芳等［28］選取120例腰椎間盤突出癥患者按隨機原則分為3組各40例。聯(lián)合組采用滾針滾刺督脈、膀胱經(jīng)第二側(cè)線腰1至骶1節(jié)段，阿是穴、腰三針處重點叩打，再拔火罐留置10 min，1周2次；同時配合自擬中藥腰痛湯，早晚溫服，日1劑。滾針組、中藥組分別單獨予滾針拔罐、中藥治療。治療4周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組在緩解疼痛、改善癥狀、有效率（聯(lián)合組90.00%、滾針拔罐組77.50%、中藥組77.50%）方面均優(yōu)于中藥組、滾針拔罐組（P＜0.05）。

3.3 面部挫傷 吳曉勇等［29］2016年—2017年選取 50名面部挫傷需要修復(fù)的患者隨機分為2組各25例，50例患者均在清創(chuàng)后創(chuàng)面皮膚施以水平、垂直、斜對角線方向滾針治療，之后對照組予凡士林紗布、無菌紗布包扎，治療組外敷龍血竭粉末后同樣包扎。隨訪6個月發(fā)現(xiàn)治療組傷口愈合用時更短［治療組（6.20±0.85） 天，對照組 （8.01±0.87） 天］（P＜0.05），且能有效減輕傷口愈合后色素沉著 （P＜0.05）。

3.4 下頜關(guān)節(jié)紊亂 陳赟等［30］將40例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者隨機2組各20例。治療組采用顳下頜關(guān)節(jié)局部滾刺、毫針直刺留針半小時，同時予紅外線局部照射。對照組口服布洛芬緩釋膠囊（0.3 g，每日2次）。治療 12次后發(fā)現(xiàn)治療組痊愈率 60.00%、總有效率95.00%，對照組痊愈率 20.00%，總有效率80.00%，均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

綜合上述臨床進展發(fā)現(xiàn)，滾針療法在治療皮膚損容疾病、內(nèi)科疾病、筋骨損傷疾病方面療效確切，尤其是在治療皮膚病和失眠癥上已取得較大進展。同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題值得引起注意、思考及繼續(xù)深入研究：（1）滾針療法療效確切，但其作用機制尚未完全闡明；（2）臨床應(yīng)用滾針療法有單獨使用也有聯(lián)合其他治療方法一同使用，聯(lián)合應(yīng)用時影響了滾針臨床療效的判斷；（3）文獻中操作方法多采用患處局部滾刺（往返滾刺或水平、豎直、斜角方向多方向滾刺）、背部督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)滾刺，其操作尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；鄧世發(fā)［31］總結(jié)余仲權(quán)教授多年應(yīng)用滾針經(jīng)驗，依據(jù)滾刺方向、是否出血、結(jié)合艾灸或酒精擦拭將滾針操作方法分為8種，補瀉分明，方便了中醫(yī)辨證論治，值得我們學(xué)習(xí)借鑒及進一步探討；（4）滾針操作雖安全簡便，但臨床應(yīng)用中若操作部位皮膚皮損明顯、大范圍操作或為減輕疼痛，亦有麻醉后行滾刺療法，應(yīng)區(qū)別應(yīng)用；（5）有學(xué)者［32］根據(jù)臨床需要將普通滾針做了改良：普通滾針中加入給藥、涂藥裝置，在操作滾針時藥物會自動流出，促進藥物吸收的同時極大方便了臨床給藥?？偟膩碚f，滾針療法療效肯定，發(fā)展前景廣闊，值得進一步臨床推廣。同時我們要善于發(fā)現(xiàn)問題，繼續(xù)深入研究，使?jié)L針療法更好地發(fā)揮其治療優(yōu)勢。