輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石治療的護理體會

近幾年，隨著醫(yī)療技術水平的提升，腔道內鏡技術得到進一步深入，改變了傳統(tǒng)的開放手術方式。輸尿管軟鏡是基于人體的泌尿系統(tǒng)，按照逆行的方式來對上尿路疾病有效診治。該技術在實際應用期間，患者的恢復速度快，損傷小，需要引起更多關注。傳統(tǒng)治療方式下，采取的方法還無法保證治療效果的提升，獲取的整體效果不佳，所以，在現(xiàn)代科學技術發(fā)展下引進新技術，給予深入探究十分必要。在本文中，將2017年6月—2018年6月收治50例上尿路結石患者作為研究對象，探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床效果，并給出具體分析報道[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2017年6月—2018年6月收治50例上尿路結石患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法的形式，將50例患者平均分為實驗組與對照組，每組均為25例。對照組中，男12例，女13例，年齡為24～84歲，平均年齡為（47.23±2.13）歲。病程為1周～60個月，平均為（30.23±2.13）個月。實驗組中，男13例，女12例，年齡為23～85歲，平均年齡為（47.54±3.32）歲。病程為2周～61個月，平均為（30.54±3.54）個月，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過泌尿系統(tǒng)檢查和尿路平片、靜脈尿路造影的分析與觀察。診斷標準：發(fā)現(xiàn)患者為腎結石。還需要對患者的腎積水程度有效探究。排除標準：盞口狹窄、巨大積水的無功能腎患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規(guī)性護理干預；實驗組行綜合護理干預，具體內容如下。一方面，術前護理：（1）心理護理。應患病突然，患者很容易形成恐懼與緊張等負面情緒，過度擔心手術的效果，直接影響了手術進行。為此，護理工作人員應和患者進行交流與溝通，構建和諧護患關系，通過對患者心理特征的了解，針對性地制定情緒緩解措施，使患者治療信心不斷增強。（2）術前準備?；颊呓邮苁中g治療之前，應提前準備手術所需使用的物品[2]。

另一方面，術后護理：（1）觀察患者病情。完成手術治療以后，作為護理工作人員要對患者病情加以觀察，對其各項生命指標進行檢測，一旦出現(xiàn)異常要向醫(yī)生及時告知并采取處理措施。叮囑患者要臥床修養(yǎng)，對引流的狀況進行觀察[3-4]，定期幫助患者翻身。（2）導管護理。對患者導尿管的通暢性與引流液顏色的改變進行觀察，定期對其導管進行更換。另外，每間隔2～4天要對導尿口進行清洗，動作要輕柔，避免使損傷程度加重。（3）飲食護理。在患者肛門排氣恢復正常以后，護理工作人員即可對患者進行飲食指導。盡量攝入流食，并且要多喝水，飲水量每天不能低于2 500 mL。另外，食物要容易消化且清淡，新鮮蔬果的攝入也不可或缺，保證患者胃腸有效蠕動[5-6]。

1.2.2 治療方法 對于手術后的麻醉方式，最好選擇全麻，并且在手術的時候患者呈截石位，其中的輸尿管硬鏡需要置入到腎盂中。結合輸尿管結石患者的實際情況，給予鈥激光碎石，后期合理的留置斑馬導絲，其中的COOK F14型號的輸尿管鞘也需要認真插入。并且將斑馬導絲和內芯取出，再次使用輸尿管軟鏡按照自上而下的方式對患者的腎臟各盞全面觀察。如果發(fā)現(xiàn)存有結石，需要使用200 μm的鈥激光光纖給予碎石工作。在實際碎石的時候，需要將低能量保持在0.8～1.0 J，其中的高頻率要控制在20～25 Hz。如果是比較大的結石，要利用套石籃將其取出。在整個碎石過程中，要給予注水速度的科學調整，保證存在更為清晰、廣闊的視野。術后，要留置出雙J管，其型號為F[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組復雜上尿路結石患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，手術時間、住院時間為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組腎盂內血塊1例（4%），存在明顯殘留結石1例（4%）；對照組腎盂內血塊6例（24%），存在明顯殘留結石7例（28%）。兩組各數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.152 8，P=0.041 5；χ2=5.357 1，P=0.020 6）。

對照組患者的平均手術時間（58.64±3.27） min，平均住院時間為（15.24±1.11）d；實驗組患者的平均手術時間（40.21±2.54）min，平均住院時間為（7.21±0.51）d，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=22.255 2、32.869 7，P＜0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學領域發(fā)展下，上尿路結石疾病的治療手段比較多，呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢，基于我國泌尿外科疾病的診斷標準和治療指南信息，發(fā)現(xiàn)使用的治療方式主要為經(jīng)皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術，兩個方法在臨床上突出的效果顯著[8]。當結石的大小為20 mm以下的時候，最好使用體外沖擊波碎石術。如果發(fā)現(xiàn)結石的大小在20 mm以上，最好選擇經(jīng)皮腎鏡取石術。在一些情況能夠允許的條件下以及治療中心經(jīng)驗更豐富的情況下，可以實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎、輸尿管上段結石、輸尿管息肉等疾病期間，都將發(fā)揮不同的作用[9]。比如：使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的時候，將其作為主要手段，其具有的應用范圍在不斷擴展[10]。國外在相關研究中，將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術應用到多發(fā)結石治療中，其治療效果達到75%，術后也未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。所以說，在治療多發(fā)腎結石中，可以將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術作為主要治療手段。對于一些較為特殊的患者，尤其是慢性腎功能障礙患者，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術來進行治療將面對很大難度，術后帶來的并發(fā)癥發(fā)生率也更高。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的應用，不僅能改變經(jīng)皮腎鏡取石方法存在的缺陷，在手術中也不會增加很大風險[11]。在本文研究中，實驗組采用綜合護理干預，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。其結果表明，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后，患者未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，所以說該方法治療上尿路結石患者具有更高的安全性[12]。經(jīng)輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡方法的對比和分析，其存在的差異明顯，這兩個方法在近幾年都得到有效應用。尤其是經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡取石術，為腎、輸尿管上端結石治療提供新技術，該技術在實際應用期間，帶來的創(chuàng)傷小，出血量少，具有的結石取盡率比較高，后期的恢復效果也更好，能有效縮短實際的住院時間，適合廣泛應用。因此，在本文中對其應用和探討，獲得的效果十分滿意。

綜上所述，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者，獲取的臨床效果非常突出，確保臨床治療效果的發(fā)揮，也能增強患者的身體健康和生活質量，具有的安全價值更高。