獨活寄生湯加減與按摩治療腰椎間盤突出癥的效果

腰椎間盤突出癥是臨床上骨外科非常常見的一種疾病，其致病因素較多，其中先天性腰骶異常、腰間椎間盤退行性改變、長期外力所致?lián)p傷等均可能會導(dǎo)致該病發(fā)生。其患者多以中老年人為主，老齡化進(jìn)程的加快促使該病的發(fā)生率呈明顯增長趨勢；且近年來，隨著工作壓力的增大，該病患者越來越趨向年輕化[1-2]。以往，臨床上多將西醫(yī)藥物作為治療該病的常用方式，但長期用藥極易引起副作用。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，促使越來越多的學(xué)者青睞中醫(yī)療法；本研究中為提高腰椎間盤突出癥的治療效果，采用中醫(yī)獨活寄生湯加減聯(lián)合按摩方式對收治的患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的130例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書；（2）患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者均可見腰痛、下肢放射性疼痛、肛周感覺異常等現(xiàn)象，且均經(jīng)CT、MRA確診；（3）患者均對本次研究耐受，且依從性好，可配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不愿參與研究者；（2）排除合并精神疾病或意識障礙不能配合研究者；（3）排除對本次研究藥物不耐受或具有藥物過敏史者；（4）排除合并有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者；按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組65例，其中男35例，女30例，年齡32～71歲，平均年齡（51.2±4.3）歲；觀察組65例，其中男37例，女28例，年齡30～76歲，平均年齡（53.2±4.4）歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用中醫(yī)骨傷手法按摩治療，具體方法為：（1）以松解手法促使患者放松全身，然后以掌推法為患者腰背部、臀部進(jìn)行按摩，連續(xù)按摩5～6次；（2）取患者俯臥位，以復(fù)位手法自脊柱中間兩側(cè)從上向下推動，連續(xù)推動5～6次，以提拉寬脊椎間隙；（3）以拇指點按方式對患者背部路兩側(cè)膀胱經(jīng)的腎俞穴、阿是穴進(jìn)行按摩。然后以肘尖點按承扶穴；（4）協(xié)助患者將雙下肢抬高，行下肢牽引處理，通過下肢收放的方式促進(jìn)患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動，每次30 min，1～2次/d；連續(xù)治療1個月。

觀察組：觀察組患者則在對照組中醫(yī)骨傷手法按摩治療的基礎(chǔ)上行獨活寄生湯治療，其中獨活寄生湯主要成分為：杜仲、獨活、牛膝、桑寄生各15 g，川芎、茯苓、黨參、熟地、防風(fēng)、桂心、秦艽、白芍、當(dāng)歸各10 g；細(xì)辛、甘草各3 g；對于血瘀患者方中加入紅花、桃仁各10 g，對于寒濕患者，方中加入附子10 g；對于氣虛者，方中加入黃芪30 g；對于陽虛患者，方中加入鎖陽15 g；對于伴有劇烈疼痛者，方中加入延胡索15 g；上述諸藥用水煎服，取汁100 mL，1天1劑，分兩次服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效；痊愈：經(jīng)治療，患者癥狀及體征均消失，無腰腿疼痛感，直腿抬高試驗可達(dá)70°以上；有效：癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕，雙腿可抬高70°以上，運動輕微受限；無效：癥狀及體征均無改善，可見劇烈疼痛感，運動受限[3]；（2）以日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)（JOA）評估兩組治療前及治療后腰椎功能，評分為0～29分，分值越高表示腰椎功能越好[4]；（3）以視覺模擬評分（VAS）評估治療前后患者疼痛感，評分為0～10分，分值與疼痛程度呈正比[5]；（4）統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.4%（62/65），其中35例痊愈，27例有效，3例無效；對照組患者的治療總有效率為75.4%（49/65），其中16例無效，32例有效，17例痊愈；觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.42，P=0.001）。

2.2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較

治療前，觀察組患者JOA及VAS評分分別為（11.2±2.2）分、（5.5±1.0）分；對照組分別為（11.4±2.1）分、（5.6±1.2）分；組間各數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.530、0.516，P=0.298、0.303）。

治療后，觀察組患者JOA及VAS評分分別為（19.9±2.5）分、（3.2±0.9）分，對照組分別為（14.4±1.9）分、（4.4±1.0）分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.122、7.191，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組中，頭暈1例，惡心1例，發(fā)生率為3.1%；對照組中，頭暈3例，胸悶3例，惡心嘔吐3例，皮疹2例，發(fā)生率為16.9%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.92，P=0.009）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科類疾病，發(fā)病后患者多可見程度不同的下肢放射性疼痛、腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀等現(xiàn)象，對患者正常工作與生活的影響非常大[6-7]。該病患者多以中老年人居多，但近年來隨著工作壓力的增大，越來越多的青年人因長期久坐等因素而發(fā)生腰椎間盤突出癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者健康，促使其生活質(zhì)量降低。因此，臨床上必須予以充分重視。為改善患者病情，臨床上通常將明確椎間盤組織的對應(yīng)位置、消除神經(jīng)根部位炎性反應(yīng)，從而減輕神經(jīng)根部位壓迫、粘連等作為治療該病的關(guān)鍵[8-9]。然而，以往臨床上所采用的常規(guī)西醫(yī)藥物治療雖可在一定程度上對患者的病情及癥狀進(jìn)行改善，但效果尚未達(dá)到理想程度，且長期用藥還可能會引發(fā)多種副作用，患者依從性不高。

隨著研究的深入，中醫(yī)治療逐漸在該病患者中得到推廣。祖國醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹病”范疇，認(rèn)為該病主要是風(fēng)寒濕邪外侵、氣血不足、腎精虧損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤阻所致[10]。故而，中醫(yī)上通常認(rèn)為該病的治療的關(guān)鍵在于祛寒除濕、活絡(luò)祛瘀、補(bǔ)氣益血。中醫(yī)按摩則可通過局部或全身按摩、推拿的作用達(dá)到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的效果。而本次研究中選用中醫(yī)獨活寄生湯中桑寄生、獨活等藥物均有祛風(fēng)止痛、活絡(luò)通痹的功效；牛膝、杜仲等則具有強(qiáng)筋補(bǔ)腎、通經(jīng)活血的作用；川芎則有祛風(fēng)止痛、活血祛瘀、行氣開郁的功效；茯苓則有降濁瀉毒、活血化瘀的作用；防風(fēng)具有去濕止痛、止痙的功效；桂心則有消淤生肌、續(xù)筋骨、補(bǔ)勞傷的作用；白芍可發(fā)揮補(bǔ)血柔肝、止痛的功效；黨參則有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的作用；當(dāng)歸則有活血補(bǔ)血、止痛之功效；諸藥合用可共奏驅(qū)祛邪扶正、祛風(fēng)止痛的功效[11-12]。將其與中醫(yī)按摩聯(lián)合使用則可發(fā)揮協(xié)同功效，更好的改善患者肌張力，減輕其疼痛感。本次研究結(jié)果顯示觀察組的臨床療效、治療后JOA及VAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），也證實了上述理論；且本次研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；提示獨活寄生湯聯(lián)合按摩治療的安全性更高，更易于被患者接受。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合按摩在改善腰椎間盤突出癥患者病情，減輕患者疼痛安方面可發(fā)揮積極作用。