PBL教學法應用PACS在超聲教學中的策略

周靜 曾燕榮 孫文清 李靜 徐雨辰

PBL（problem-based learning）教學法于 1969年 Barrows教授提出，PBL教學法以問題為基礎的教學法作為一種國際上通行的教學方式[1]，國內(nèi)外醫(yī)學院校都在進行PBL教學模式的改革和嘗試[2]。醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是將計算機技術、網(wǎng)絡技術應用于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，PACS收集醫(yī)學影像資料，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)共享，實現(xiàn)醫(yī)院信息電子化、快速化、流程化[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)5G時代的到來，信息技術日益更新，醫(yī)學影像數(shù)據(jù)庫逐步完善。PBL教學應用PACS發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，實現(xiàn)資源實時查詢，為實操提供便捷的橫向服務，有利于超聲實時檢查出高水平診斷報告。

1 教學思維和實施方法

PBL教學法應用PACS教學準備：首先帶教超聲老師需要準備理論授課及相關病例，收集患者病史，化驗檢查，其它影像學檢查，這時就需要PACS查詢所有相關的內(nèi)容。根據(jù)個體差異，在課堂安排上體現(xiàn)出層次性，以及更好地調(diào)到住院醫(yī)師的學習的主觀能動性例[4]。如：一例肝癌的超聲病例，需要準備肝臟的解剖、肝癌的病理生理理論知識、肝癌的超聲聲像圖表現(xiàn)和診斷要點及鑒別診斷，同時需要準備病人病史，化驗檢查，其它影像學檢查。超聲醫(yī)生對教學內(nèi)容提供的病例進行準備，明確教學重點。其次引導學生分析臨床問題，從資料入手，尋找診斷線索，并結合影像學聲像圖特點，診斷此類疾病，最后做出精準的超聲診斷。

PBL教學法學習形式：PBL 是學生以小組為單位進行合作、討論及自主學習，可建立正確的臨床思維，有利于提高住院醫(yī)師的主觀能動性[5]。PBL教學在教學實施中，重視了以問題法引入教學，理論課程聯(lián)合應用PACS超聲圖像圖同步進行。教學時先由理論授課醫(yī)師講述相關內(nèi)容，理論授課結束后根據(jù)內(nèi)容向參加的超聲醫(yī)生提出問題，這點重視了引導學的過程，主要圍繞理論教學的重點及臨床實際工作，引導超聲醫(yī)生進行思考和自主學習的能力。引導超聲醫(yī)生提出自己的診斷見解，適時給予啟發(fā)，并組織討論，要求每位超聲醫(yī)生均要發(fā)言，提出自己的觀點，過程中學生為主，教師為輔。討論過程中如有疑問，老師需要及時引導，使能正確解答所遇到的問題，并要及時糾正錯誤的觀點。最后老師在講解病例后，實際操作檢查此類患者，呈現(xiàn)相關超聲聲像圖。應用PACS找出類似病例，呈現(xiàn)出大量圖片，加深印象，引導接受新技術知識點。帶教醫(yī)師在最后進行歸納、總結，明確診斷意見。

PBL教學法注意事項：PBL教學要求教師在上課前做好充分的準備工作，閱讀大量相關知識，擬出邏輯順序的問題提綱等，在鍛煉教師隊伍的同時，也提高了學生綜合素質(zhì)[6]。操作能力的提高是超聲醫(yī)生教學的重點，不僅讓受培訓的超聲醫(yī)生對聲像圖有直觀的認識，還要讓受培訓的超聲醫(yī)生有操作手法的提高，這樣倍增了收獲覺，利于增加學習興趣，從而達到技術水平快速提高。PBL教學過程是以學生為中心展開的。在學習、討論的過程中對于超聲醫(yī)生整體素質(zhì)的要求較高，應注意耐心引導。

2 教學體會

在教學法實施過程中，不僅需要學員采集患者的病史、癥狀、體征，同時密切結合患者其它化驗檢查及影像學檢查資料，在超聲診斷的同時對本類疾病有一個更為完整和全面的認識，加強了超聲醫(yī)學與臨床學科、檢驗科及其它影像學檢查之間的結合，培養(yǎng)學員的橫向思維，能夠幫助學生更好的理解不同影像學方法的特點、優(yōu)勢，將臨床知識融會貫通[7]。PBL教學法對老師的要求較高，老師要有扎實的理論功底，要能充分調(diào)動學生的積極性。教學過程要求對基本知識點、概念明確掌握，要有一定的文獻檢索能力，自主學習能力，并要求老師有協(xié)調(diào)能力，這樣才能使PBL教學法發(fā)揮最大的作用。如果在教學中超聲醫(yī)生只想被動的接受知識，沒有一定的主動性及自覺性，那么PBL教學法在應用中的效果將大打折扣。該方法相較傳統(tǒng)教學模式更利于培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新、自發(fā)求知、自覺探索的學習理念，最終實現(xiàn)教與學相輔相長。通過PACS可調(diào)取各科室患者的相關資料，但用于教學的資料要規(guī)范，圖像質(zhì)量要高，最好還要有規(guī)范操作的視頻，這就要求各科室尤其是超聲科醫(yī)師養(yǎng)成規(guī)范存圖的習慣，以建立高質(zhì)量的超聲診斷學教學資源庫[8]。

3 存在問題

長期以來，超聲醫(yī)生考核的唯一形式就是理論考核方法。PBL教學法應用PACS教學讓理論考核聯(lián)合實操考核，更加考核了理論聯(lián)系實際的能力及實時超聲診斷技術水平的能力。那么如何應用PACS查找資料，這就是PBL教學對受培訓超聲醫(yī)生更高的要求，會不會有人懷有僥幸心理，不去動手？超聲科帶教老師應鼓勵學生對超聲診斷中異常圖像進行提問，依據(jù)超聲診斷和鑒別標準做出初步診斷，分組討論后培養(yǎng)其思辨能力，然后一并對討論結果進行總結歸納，以加強學生對知識點的理解[9]。超聲科帶教老師要投入更多精力引導，提高超聲醫(yī)生的積極性同時提高學員的自律性。

4 展望

眾多實踐結果表明，應用PACS資料在PBL等教學模式中，達到了滿意的教學目標，并得到了學生的認可。理論學習之后鼓勵學生進行操作實踐，理論與實踐相互結合，實踐中發(fā)現(xiàn)提出問題引導學生進一步學習，提高學生自主學習能力[10]。培養(yǎng)一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師需要的周期時間較長，需要理論知識的不斷更新及不斷的實踐[11]。PBL 教學模式可以更大程度的激發(fā)學生的內(nèi)在動力，鍛煉學生的自主學習能力、資料檢索能力、獨立思考能力，有利于其基礎及臨床醫(yī)學知識的整合運用，培養(yǎng)臨床思維。對學生的人際交往能力、團隊協(xié)作能力也有了提高和幫助[12]。PBL 教學法應用PACS更適合當前時代對受培訓專業(yè)超聲醫(yī)生培養(yǎng)的需要，滿足現(xiàn)代醫(yī)學臨床工作的需要，是一種更為科學、合理的教學方法。