基于醫(yī)學(xué)教育特殊性視角的一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院管理體系建設(shè)分析

駱 笑

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 杭州 310058

一流的醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)學(xué)院是世界一流大學(xué)的重要標(biāo)志?？v觀世界一流大學(xué)，例如哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)等大多數(shù)世界一流大學(xué)都擁有實(shí)力強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)院。我國(guó)要建成一批世界一流大學(xué)，勢(shì)必要建設(shè)一批世界一流醫(yī)學(xué)院。

近年來，在我國(guó)“雙一流”建設(shè)全面啟動(dòng)的背景下，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)、天津大學(xué)、西北大學(xué)、大連理工大學(xué)等眾多高校紛紛組建醫(yī)學(xué)院。目前，42所一流大學(xué)建設(shè)高校中有32所已經(jīng)建立或者正在籌建醫(yī)學(xué)院[1]，比例高達(dá)76%。由此可見，各高校已充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)院建設(shè)對(duì)高校沖擊世界一流大學(xué)的重要性。

在大批醫(yī)學(xué)院組建潮下，醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)也顯得尤為重要和突出。一流的大學(xué)除了有一流的學(xué)科、教師和學(xué)生，更要有一流的管理。我國(guó)綜合性大學(xué)在建設(shè)世界一流大學(xué)的征程中，尤其要重視醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中(國(guó)辦發(fā)2017[63]號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》)指出，要深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善大學(xué)、醫(yī)學(xué)院(部)、附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制。其中，醫(yī)學(xué)院作為連接大學(xué)和附屬醫(yī)院的中樞環(huán)節(jié)，加強(qiáng)其管理體系建設(shè)有著更為深遠(yuǎn)的意義。

1 醫(yī)學(xué)教育的特殊性

1.1 從培養(yǎng)目的看，醫(yī)學(xué)教育具有較確定的職業(yè)性

較之其他就業(yè)較為寬泛的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)定位相對(duì)明確—醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)研究者。一方面，隨著綜合性高校的醫(yī)學(xué)單獨(dú)代碼招生政策的執(zhí)行，學(xué)生志愿與就業(yè)在報(bào)考入學(xué)時(shí)就基本明確；另一方面，醫(yī)學(xué)教育中的核心知識(shí)內(nèi)容傳授與臨床職業(yè)能力訓(xùn)練直接相關(guān)。所以，醫(yī)學(xué)教育從學(xué)生入學(xué)伊始就有其明顯的職業(yè)性特征。無論是教學(xué)節(jié)奏的高度緊湊性，還是各階段培養(yǎng)安排的環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)學(xué)教育都有其獨(dú)特的系統(tǒng)性特征。

1.2 從培養(yǎng)成本看，醫(yī)學(xué)教育具有高投入性

相比其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)成本高出很多。

一是培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的一部分，分科細(xì)、知識(shí)量龐大，因而醫(yī)學(xué)教育課程多、課時(shí)量大、學(xué)制長(zhǎng)是其特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)制一般是5—8年，畢業(yè)后要行醫(yī)必須通過全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

二是鑒于實(shí)操性要求，教學(xué)硬件設(shè)備需求大。鑒于臨床技能訓(xùn)練要求，需要投入大量的教學(xué)儀器設(shè)備，且由于實(shí)際操作頻率高，儀器的損耗率也高。

三是小規(guī)模教學(xué)趨勢(shì)下的師資配備和場(chǎng)地需求大。由于PBL、TBL等小班化討論教學(xué)形式的運(yùn)用，無論是師資配備還是教學(xué)場(chǎng)地，需求量都更大。

1.3 從培養(yǎng)過程看，醫(yī)學(xué)教育具有高度實(shí)踐性

醫(yī)學(xué)是一門融基礎(chǔ)理論科學(xué)與臨床實(shí)踐科學(xué)于一體的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)約一半時(shí)間在醫(yī)院完成，包含了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等各環(huán)節(jié)?？梢哉f，相比其他由高校獨(dú)立完成育人各環(huán)節(jié)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是高校與附屬醫(yī)院共同參與，并精心培育的一項(xiàng)大型育人工程。

1.4 從發(fā)展趨勢(shì)看，交叉性是醫(yī)學(xué)教育的重大需求

學(xué)科之間的相互交叉融合已成為當(dāng)前學(xué)科發(fā)展的一個(gè)重大趨勢(shì)?，F(xiàn)代科學(xué)研究表現(xiàn)出既高度分化又高度融合的雙向發(fā)展態(tài)勢(shì)，科研活動(dòng)依賴于多學(xué)科集體攻關(guān)，需要科學(xué)家的協(xié)同合作才能完成[2]。21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)將成為大科學(xué)，在解決復(fù)雜生命問題的過程中，需要綜合各學(xué)科的知識(shí)并不斷產(chǎn)生新的綜合學(xué)科，這樣的不斷分化和綜合，將使醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)量大大增加，復(fù)雜程度大為提高[3]。尤其是基礎(chǔ)與臨床，以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉，往往能在破解重大技術(shù)難題、攻克疑難雜癥方面取得重要進(jìn)展和突破。為此，全面的、綜合素質(zhì)高的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才必將成為醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和跨越的生力軍。在一流綜合性大學(xué)里，聚集著眾多高水平學(xué)科，為復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培育提供了良好的天然土壤條件，交叉性成為醫(yī)學(xué)教育的重大需求。

2 醫(yī)學(xué)教育的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)院管理體系建設(shè)提出了更高要求

基于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，為醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)提出了更高地要求。要提升綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的治理體系和治理能力現(xiàn)代化，重視醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)是前提，建立新型的大學(xué)和醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院關(guān)系是關(guān)鍵，完善醫(yī)學(xué)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)是落腳點(diǎn)。這三者表現(xiàn)為相互關(guān)聯(lián)、層層深入的邏輯關(guān)系。只有重視醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)，才能有學(xué)院治理體系研究的深入，以及推進(jìn)現(xiàn)代化治理的行動(dòng)；只有建立新型的大學(xué)和醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院關(guān)系，才能提升醫(yī)學(xué)院的整體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，為良好的醫(yī)學(xué)院治理創(chuàng)造條件；只有完善醫(yī)學(xué)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，才能使醫(yī)學(xué)院具有強(qiáng)大的資源整合和協(xié)同創(chuàng)新能力，使得學(xué)院治理以穩(wěn)定的制度形式有效運(yùn)行[4]。

2.1 相對(duì)獨(dú)立和完整的系統(tǒng)性要求

由于醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)學(xué)制特征，以及專門化、實(shí)踐性、交叉性等特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)院與其他專業(yè)學(xué)院相比，相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)性也更為突出?？梢哉f，醫(yī)學(xué)院在綜合性大學(xué)的二級(jí)學(xué)院中需要相對(duì)完整的獨(dú)立系統(tǒng)。

2.2 更強(qiáng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能

由于醫(yī)學(xué)教育的高度實(shí)踐性，所涉及的力量包括高校、附屬醫(yī)院、行業(yè)主管部門等校內(nèi)外各方面?？梢哉f，醫(yī)學(xué)院作為樞紐單位，連接起了醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)部門和要素，這就要求醫(yī)學(xué)院管理體系有更高的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，尤其是處理好與學(xué)校、校內(nèi)各部處、附屬醫(yī)院、行業(yè)主管部門(教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及其下屬單位)以及地方合作單位的關(guān)系。

2.3 強(qiáng)大的資源整合和協(xié)同創(chuàng)新能力

由于醫(yī)學(xué)教育的高投入性及交叉性趨勢(shì)，無論是師資隊(duì)伍力量組織、教學(xué)硬件設(shè)施配備，還是政策制度的軟環(huán)境建設(shè)，都需要醫(yī)學(xué)院有很強(qiáng)的資源整合和協(xié)同創(chuàng)新能力，形成一個(gè)更為完整的、系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)體系，從而共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

3 一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院的管理體系建設(shè)

3.1 保持醫(yī)學(xué)院在綜合性大學(xué)中的相對(duì)獨(dú)立性、系統(tǒng)性

醫(yī)學(xué)教育的相對(duì)獨(dú)立性和系統(tǒng)性要求醫(yī)學(xué)院管理體系在綜合性大學(xué)中具有相對(duì)的整體系統(tǒng)性，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展：首先，醫(yī)學(xué)教育本身就是較為綜合性的系統(tǒng)，除了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外，還有其他重要的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)專業(yè)等，共同組成了完整的醫(yī)學(xué)教育體系；其次，保持醫(yī)學(xué)院管理體系的相對(duì)系統(tǒng)和獨(dú)立性是綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院能夠保持實(shí)力并與時(shí)俱進(jìn)、不斷發(fā)展的重要保證，“實(shí)踐證明，合校后醫(yī)學(xué)教育保持相對(duì)獨(dú)立的管理，尊重了醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，保證了醫(yī)學(xué)教育的完整性，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，是一種成功的模式[5]”；再次，構(gòu)建成熟完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系是加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同的必要條件。當(dāng)前我國(guó)基本確立了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段連續(xù)統(tǒng)一的完整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。同時(shí)，國(guó)家更加注重醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，把質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)教育的生命線，突出醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)調(diào)辦好醫(yī)學(xué)院和綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院(部)，實(shí)現(xiàn)臨床、預(yù)防、護(hù)理等學(xué)科有機(jī)融合，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)融合，構(gòu)建成熟完整的教學(xué)體系[6]。

3.2 理順醫(yī)學(xué)院與大學(xué)、附屬醫(yī)院的關(guān)系

要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院管理體系建設(shè)，尤其要重視并理順醫(yī)學(xué)院與大學(xué)，醫(yī)學(xué)前期各系與臨床附屬醫(yī)院的關(guān)系。

醫(yī)學(xué)院與大學(xué)及學(xué)校部處的關(guān)系方面，在大學(xué)的整體領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子實(shí)施相對(duì)獨(dú)立的管理職能?！兑庖姟分赋?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的組織領(lǐng)導(dǎo)，在現(xiàn)有領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)限額內(nèi)，逐步實(shí)現(xiàn)配備有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的副校長(zhǎng)分管醫(yī)學(xué)教育或兼任醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，有條件的高校可根據(jù)實(shí)際需要探索由常務(wù)副校長(zhǎng)分管醫(yī)學(xué)教育或兼任醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，或由黨委副書記兼任醫(yī)學(xué)院書記。實(shí)施醫(yī)學(xué)院職能，建立健全組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌管理，承擔(dān)醫(yī)學(xué)相關(guān)院系和附屬醫(yī)院教學(xué)、科研、人事、學(xué)生管理、教師隊(duì)伍建設(shè)、國(guó)際交流等職能，醫(yī)學(xué)院的工作(重大事項(xiàng))定期向?qū)W校通報(bào)，建立醫(yī)學(xué)院—學(xué)校部處協(xié)調(diào)會(huì)制度，醫(yī)學(xué)院各職能部門與學(xué)校相關(guān)部、處定期碰頭，商量、協(xié)調(diào)工作。

與附屬醫(yī)院的關(guān)系方面，醫(yī)學(xué)院作為高校醫(yī)學(xué)教育的實(shí)體機(jī)構(gòu)，要按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律協(xié)調(diào)醫(yī)、教、研各方面關(guān)系。相較于普通公立醫(yī)院，除了承擔(dān)醫(yī)療職能外，大學(xué)附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)教育的重要陣地。《意見》將附屬醫(yī)院教學(xué)工作提升到學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃內(nèi)容的高度，明確附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)主體職能，將教學(xué)作為附屬醫(yī)院考核評(píng)估的重要內(nèi)容；高校附屬醫(yī)院要把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為重大使命，處理好醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的關(guān)系，健全教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，加大教學(xué)投入，圍繞人才培養(yǎng)優(yōu)化臨床科室設(shè)置，加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，落實(shí)教育教學(xué)任務(wù)。在此形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院要發(fā)揮整合資源、協(xié)調(diào)各方的作用，在附屬醫(yī)院高層次人才隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)改革的推進(jìn)、學(xué)科資源整合、外部關(guān)系協(xié)調(diào)等方面產(chǎn)生積極的作用，進(jìn)一步鞏固高校附屬醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

3.3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)院的內(nèi)、外部治理，激發(fā)其發(fā)展活力

學(xué)院治理可以分為內(nèi)部治理與外部治理兩個(gè)部分。推進(jìn)醫(yī)學(xué)院治理現(xiàn)代化的目的是理性地建立學(xué)院治理結(jié)構(gòu)，以更好地實(shí)踐學(xué)院使命，使學(xué)院在制度保障下可持續(xù)發(fā)展[7]。

3.3.1內(nèi)部治理方面學(xué)院內(nèi)部治理機(jī)制由學(xué)院黨政聯(lián)席會(huì)、教授以及行政管理隊(duì)伍等治理主體博弈形成，其核心是處理好行政權(quán)力和學(xué)術(shù)權(quán)力的關(guān)系，以及實(shí)現(xiàn)行政職業(yè)化：

一是建立崇尚教師治學(xué)的良性機(jī)制和氛圍。處理好行政權(quán)力與學(xué)術(shù)權(quán)力的關(guān)系，是優(yōu)化學(xué)院內(nèi)部治理的關(guān)鍵?！罢嬲膶W(xué)者所追求的首要是學(xué)術(shù)的環(huán)境與條件：學(xué)術(shù)研究的獨(dú)立性與自由性[8]”。有這樣的環(huán)境與條件，才可能出成果、出人才乃至出大師，這也是一流大學(xué)之所以能成為一流大學(xué)的真正基礎(chǔ)。為進(jìn)一步確立學(xué)術(shù)權(quán)力在學(xué)院決策管理中的地位，需加強(qiáng)以教師為主體的各類委員會(huì)建設(shè)，從而逐漸增加學(xué)院管理決策層中學(xué)術(shù)權(quán)力的比重,將教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)以及其他適宜于學(xué)術(shù)管理模式的事務(wù)納入學(xué)術(shù)管理的范疇,真正重視和發(fā)揮以教授為代表的廣大教師隊(duì)伍的主體作用。

二是加強(qiáng)行政職業(yè)化，提升醫(yī)學(xué)院行政管理效能。醫(yī)學(xué)院行政管理隊(duì)伍是學(xué)院管理理念和管理體系的具體踐行者，“只有擁有由高聲望教師、高潛質(zhì)學(xué)生、高效率行政人員所綜合構(gòu)成的人力資本的大學(xué)和學(xué)科，才能吸引世界精英群體的關(guān)注與交互行動(dòng)[9]”。為此，要加強(qiáng)對(duì)行政管理人員的培訓(xùn)和職業(yè)通道發(fā)展的機(jī)制完善工作，全方位提升行政職員的工作專業(yè)化水平。完善的行政管理體系是保證組織順利運(yùn)行，同時(shí)提速增效的潤(rùn)滑劑。

3.3.2外部治理方面外部治理機(jī)制是學(xué)院與行業(yè)主管部門、學(xué)生、校友等利益相關(guān)主體相互作用關(guān)系的體現(xiàn)，關(guān)系著學(xué)院與外部環(huán)境的信息交流和各利益主體的博弈與合作[10]：

一是加強(qiáng)與行業(yè)主管部門的關(guān)系。優(yōu)化外部制度環(huán)境，重點(diǎn)是要通過重塑政府等行業(yè)主管部門與學(xué)院的關(guān)系[11]。由于高校附屬醫(yī)院同時(shí)接受行業(yè)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，而一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院必定離不開一流附屬醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院作為樞紐環(huán)節(jié)，要重視加強(qiáng)與行業(yè)主管部門的關(guān)系，形成良好的內(nèi)外聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。為此，應(yīng)建立醫(yī)學(xué)院與行業(yè)主管部門的對(duì)話與溝通機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院與行業(yè)主管部門的信息溝通和人員交流互訪。

二是發(fā)揮學(xué)生在學(xué)院治理中的積極作用。近年來，高等教育在推動(dòng)依法辦學(xué)、自主管理、民主監(jiān)督、社會(huì)參與的現(xiàn)代大學(xué)多元治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，越來越重視學(xué)生主體地位與學(xué)生參與學(xué)校管理[12]?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校學(xué)生管理規(guī)定(2017)》明確，學(xué)生在校期間“以適當(dāng)方式參與學(xué)校管理，對(duì)學(xué)校與學(xué)生權(quán)益相關(guān)事務(wù)享有知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)”，為學(xué)生在學(xué)院治理中發(fā)揮積極作用提供了制度性保障。為此，可成立由學(xué)生組成的醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)咨詢委員會(huì)，聽取對(duì)培養(yǎng)方案、教師授課情況以及其他教學(xué)、就業(yè)等方面問題的意見，并及時(shí)改進(jìn)。

三是發(fā)揮利益相關(guān)者的作用。國(guó)家教育部和衛(wèi)健委、省衛(wèi)計(jì)委等行業(yè)主管部門通過立法、規(guī)劃、撥款等重要手段影響著高校醫(yī)學(xué)院的發(fā)展。校友對(duì)醫(yī)學(xué)院的發(fā)展具有重要作用,主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)院聲譽(yù)的影響力及提供財(cái)政支持等。發(fā)展醫(yī)學(xué)院與利益相關(guān)者之間良好的互動(dòng)關(guān)系,就是要建立一種信任互利、穩(wěn)定合作的關(guān)系[13]。成立由重要影響力的醫(yī)學(xué)專家、重要捐贈(zèng)人/校友，以及行業(yè)主管部門領(lǐng)導(dǎo)等組成的顧問委員會(huì)，為醫(yī)學(xué)院建設(shè)出謀劃策；加強(qiáng)校友組織建設(shè)，促進(jìn)校友們凝心聚力，為學(xué)院發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

四是注重在同行系統(tǒng)的影響力及社會(huì)公共形象建設(shè)。我國(guó)高校應(yīng)注意社會(huì)聲譽(yù)的經(jīng)營(yíng)，通過良好的媒體關(guān)注度引發(fā)社會(huì)各界的關(guān)注[14]，塑造良好的社會(huì)公共形象。積極融入同行專業(yè)組織，在國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)院組織或會(huì)議中加強(qiáng)學(xué)院發(fā)聲，擴(kuò)大影響力；加強(qiáng)與媒體的聯(lián)系，重視媒體在傳播學(xué)院文化和發(fā)展成果方面所起重要作用，就一些重大工作和亮點(diǎn)、特色工作聽取媒體的宣傳建議。