針灸治療帶狀皰疹研究進(jìn)展

嚴(yán)張仁 申淑嫻 張思娜

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330038）

帶狀皰疹是由于感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）而于身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀成簇紅斑、水皰并伴隨明顯神經(jīng)疼痛的急性感染性皮膚病。該病毒主要以侵犯神經(jīng)為主，病變部位多沿神經(jīng)末梢分布，常在機(jī)體一側(cè)，不超過正中線?；颊叱８谢继幤つw灼熱疼痛，并伴隨一定程度的發(fā)熱、煩躁易怒、納差等癥狀。一般好發(fā)于中老年人及免疫力低下者，部分中老年患者皮損消退后會(huì)遺留頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）［1］，常伴隨數(shù)月或更長時(shí)間。

本病屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”的范疇?；疾≡缙诙嘤捎谇橹緝?nèi)傷，肝氣郁結(jié)，聚久化火，火毒蘊(yùn)積于肝經(jīng)。夾風(fēng)邪上竄，發(fā)于頭面部；或夾濕熱下注，發(fā)于陰部與下肢；火毒蘊(yùn)積多發(fā)于軀干。后期則多因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，經(jīng)脈淤塞，不通則痛［2］。

治療上，西醫(yī)多以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛為主要治療手段［3］。中醫(yī)治療以清熱利濕、行氣止痛為法。在臨床中，中醫(yī)針灸治療本病優(yōu)勢愈發(fā)顯著，其基本治療作用便立足于解毒泄熱、祛瘀行氣、舒經(jīng)通絡(luò)等。本文對于近幾年來中醫(yī)治療帶狀皰疹的常用針灸療法進(jìn)行了歸納。現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 針刺治療

1.1 毫針 《靈樞·官針》：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，對于邪在淺表皮膚的疾病，可用浮淺的針刺方法治療，如拔毛狀，所以又稱為“毛刺法”。毫針淺刺的刺激較小，更能緩解受刺者的焦慮情緒。同時(shí)，針刺也能增加體內(nèi)阿片肽、血清素等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的含量，抑制氫離子、前列腺素等致痛物質(zhì)，從調(diào)節(jié)此類與疼痛相關(guān)的生物活性物質(zhì)來達(dá)到緩解疼痛的效果［4］?？芗眩?］選用60 例帶狀皰疹患者，通過辨證從肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)論治，運(yùn)用毫針毛刺法針刺病變經(jīng)脈循行部位，選用10 枚1 寸或1.5 寸毫針，刺于皰疹上，輕輕刺至潮紅并伴有輕微出血，使熱毒得以泄出。7 d 為1 個(gè)療程，觀察3 個(gè)療程。結(jié)果顯示治愈48 例，好轉(zhuǎn)10 例，未愈2 例，總有效率為96.7%。

1.2 火針 又名煨針、燔針。使用時(shí)將針燒紅，于選定部位速刺疾出。借助火力以開腠理之門，使火毒可外透，同時(shí)也可以通經(jīng)脈、活氣血?；疳樀闹委煓C(jī)理與中醫(yī)認(rèn)為的該病的發(fā)病機(jī)理相吻合。祁宏超等［6］認(rèn)為在帶狀皰疹急性期用火針治療效果尤其顯著，急性期病機(jī)主要是以實(shí)證為主，火針以熱引熱的原理使火毒、熱毒外透，從而促進(jìn)血絡(luò)通暢，控制病情。朱潤佳等［7］將60 例急性期帶狀皰疹患者分為普通針刺對照組及毫火針治療組，同時(shí)2 組都給予抗病毒治療，6 周后，治療組在鎮(zhèn)痛、促進(jìn)水皰吸收、結(jié)痂、痂皮脫落的時(shí)效上均優(yōu)于對照組，且更能有效防止PHN 的發(fā)生。陳強(qiáng)等［8］選取512 例帶狀皰疹患者，采用火針高密度點(diǎn)刺的方法加速皮損部位的水皰結(jié)痂干燥，是一種高密度、高頻次火針療法。治療組313 例治療的操作要點(diǎn)為：每平方厘米區(qū)域迅速點(diǎn)刺約15～25 針，對皰疹的部位進(jìn)行火針點(diǎn)刺，再在火針針刺部位加以拔罐。與使用常規(guī)西藥治療方法的對照組199 例相比，結(jié)果顯示治療組的臨床治愈率為95.21%，對照組為61.31%。

1.3 梅花針 毛進(jìn)軍［9］運(yùn)用梅花針點(diǎn)刺帶狀皰疹結(jié)合拔罐，常規(guī)消毒后，順時(shí)針從中心刺穿皰疹直至皮膚出血，然后在針灸部位拔罐10 min 左右，每日1 次，10 d 為1 個(gè)療程。經(jīng)治療，72 例患者，痊愈48 例，好轉(zhuǎn)24 例，總有效率為100%。這種方法不僅有助于拔出毒物，更能舒經(jīng)活血，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，增強(qiáng)免疫能力。

1.4 撳針 岳蓉等［10］運(yùn)用撳針這種新型的、類似圖釘樣的皮內(nèi)針對80 例帶狀皰疹做埋線治療。囑患者側(cè)臥位，充分暴露皮損部位，將皮膚常規(guī)消毒后，先運(yùn)用火針刺破水皰，外敷中藥，2 d 后，在相應(yīng)穴位及皮損周圍約0.5 cm 處將撳針垂直刺入皮膚，呈包圍式埋針，其埋針數(shù)量依病情部位而定，2 日1 次。2 個(gè)療程后，其結(jié)果顯示治愈67 例，好轉(zhuǎn)13 例，總有效率100%。該方法具有操作簡單不易脫落、刺激時(shí)間長、安全、更易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

1.5 腕踝針 腕腕針由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授于20 世紀(jì)70 年代建立，在人體的腕、踝部各6 個(gè)針刺點(diǎn)行皮下針刺的療法［11］。近年，臨床也用腕踝針皮下淺刺刺激皮膚淺表部位神經(jīng)末梢這一獨(dú)具特色的針刺手法來緩解帶狀皰疹的疼痛癥狀［12］。由于運(yùn)用皮下淺刺的手法，《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見”，所以腕踝針不中十二經(jīng)脈，要求針刺時(shí)不能有酸脹麻痛等針感，通過激發(fā)脈外的衛(wèi)氣達(dá)到緩解疼痛、調(diào)和氣血的作用［13-14］。李菊艷等［15］通過觀察78 例帶狀皰疹患者運(yùn)用點(diǎn)刺放血聯(lián)合腕踝針治療，3 d 為1 個(gè)療程，40 例針刺組比較于38 組藥物組，3 個(gè)療程后結(jié)果顯示針刺組痊愈率60%，藥物組31.6%。

1.6 電針 針刺穴位得氣后，每對輸出的兩個(gè)電極分別接于兩根毫針上，通電后，選擇波形，轉(zhuǎn)動(dòng)按鈕，電量從無到有，由小到大。臨床大多選用夾脊穴和阿是穴，研究表明［16］，夾脊穴電針能明顯減輕帶狀皰疹患者的疼痛程度，改善抑郁程度。陳志祥等［17］觀察72 例軀干部急性期帶狀皰疹患者，對照組口服鹽酸伐昔洛韋片，治療組運(yùn)用改良后的電針圍刺療法治療，選取直徑為0.30 mm×40 mm 毫針，針尖朝向受損節(jié)段脊椎方向，呈15°沿皮下刺入3～4cm，平行夾皰疹區(qū)域而行。接上電針后，選擇疏密波，頻率為2/100 Hz，且每10 min 合理增加強(qiáng)度。1 日1 次，每次30 min。結(jié)果顯示治療組疼痛緩解時(shí)間明顯短于對照組。

2 灸療

2.1 艾灸 梅雪峰等［18］將60 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2 組，對照組以西醫(yī)常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療，運(yùn)用艾條在皮損處由中心向四周施灸，艾條距皮膚約2 cm，施灸時(shí)間根據(jù)皰疹面積大小而定，約20 min，以皮膚感灼熱微痛為宜，1 天1 次，連續(xù)治療1 周。結(jié)果顯示加用艾灸的治療組脫痂止痛療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 熱敏灸 腧穴熱敏化艾灸［19］是陳日新教授等研究發(fā)現(xiàn)的最新成果。龔麗萍等［20］將30 例患者分為熱敏灸聯(lián)合中藥的治療組和單純西藥治療的對照組，首先熱敏腧穴的探查，患者選擇適合體位，充分暴露神經(jīng)節(jié)段疼痛部位，點(diǎn)燃的艾條施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱非熱覺中的其中一種或多種感覺時(shí)，則該穴點(diǎn)為熱敏腧穴。對熱敏化腧穴分別依次施行回旋、雀啄、往返、溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失，完成一次治療劑量。每日1 次。10 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組有效率為80.0%，對照組有效率43.0%。

2.3 燈火灸 曾育林等［21］選取90 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用西藥進(jìn)行治療，觀察組患者采用燈火灸治療。先根據(jù)患者病情選穴，施術(shù)者捏住燈心草上三分之一處，將點(diǎn)火后的燈火向穴位慢慢移動(dòng)，并稍停在穴位處，待火焰突變大時(shí)，立即將燈心草燃端垂直接觸穴位，此時(shí)穴位處引出的氣流從燈心草頭部爆出，火則熄滅。觀察組、對照組患者臨床療效總有效率分別為97.78%和82.22%。燈心草具有利水通淋、清心除煩的功效，燈火灸運(yùn)用了火的走竄的特點(diǎn)，達(dá)到祛邪散熱、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

2.4 棉花灸 曹榕娟等［22］以60 例帶狀皰疹病例作為研究對象，觀察組將30 例患者皮損處的水皰充分暴露，常規(guī)消毒后，將醫(yī)用脫脂棉撕成薄翼狀，將其緊貼在水皰簇集處，點(diǎn)火將其燃燒成灰，皰疹處呈暗紅色為佳；對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。療程均為10 d。結(jié)果顯示該方法能快速止痛止皰，縮短帶狀皰疹患者臨床治療周期，促進(jìn)病灶恢復(fù)。

3 針灸聯(lián)合治療

冉文菊［23］將27 例帶狀皰疹患者運(yùn)用毫火針聯(lián)合實(shí)按灸治療，5 d 為1 個(gè)療程，而后休息2 d，2 個(gè)療程后，顯示11 例痊愈，8 例顯效，7 例有效，1 例無效，總有效率96.3%。孟祥然［24］將140 例帶狀皰疹患者作為臨床研究對象，觀察組采用鋪棉灸配合刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療，對照組患者采用阿昔洛韋進(jìn)治療。2 組比較，觀察組的治療總有效率為100%，而對照組患者總有效率為88.57%。何翠英等［25］把120 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2 組，同時(shí)予口服伐昔洛韋、維生素B1。對照組患者局部皮損挑皰及濕敷治療；觀察組以火針聯(lián)合拔罐及懸灸治療。觀察10 d 后，結(jié)果顯示總有效率觀察組為95.0%，對照組為86.7%。

4 其他療法

4.1 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)拔罐多與針刺相結(jié)合以治療帶狀皰疹，邱亞楠［26］以49 例18～70 歲、出疹在1～14 d 內(nèi)、未使用抗病毒和止痛藥物的帶狀皰疹患者為研究對象。常規(guī)消毒后運(yùn)用1.5 寸毫針，針尖與皮膚呈15°夾角，沿皮損龍頭至龍尾平刺斜向中心，留針30 min。起針后，用三棱針刺絡(luò)放血后拔罐，并留罐5～10 min。每周2～3 次，10 d 為1 個(gè)療程，視病情而定，選擇1～3 個(gè)療程。結(jié)果顯示：治愈32 例，占65.3%；好轉(zhuǎn)17 例，占34.7%?？傆行蕿?00%。郝蓬亮等［27］將60 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組選擇幾處皮疹部位散刺4～6 針，將罐拔于叩刺區(qū)域，留罐5～10 min，起罐后再于阿是穴上及皮損局部用針灸針圍刺留針，前3 d 每天1 次，而后刺絡(luò)放血改為隔日1 次。對照組靜脈滴注阿昔洛韋，口服維生素B1、維生素B12，每日1 次。觀察組和對照組均治療1 周。治療后，與對照組相比，觀察組VAS 評分、疼痛減輕時(shí)間顯著改善。

4.2 穴位注射 穴位注射是刺激穴位和注射藥物相結(jié)合的外治法，不僅能發(fā)揮藥物的作用，還能達(dá)到針刺的調(diào)節(jié)作用。研究表明［28］，在通過穴位注射后，隨著血清中的IgE、IgM 和IgA 明顯降低，患者的疼痛程度也相應(yīng)減輕。景萬倉［29］將200 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組120 例和對照組80 例，對照組口服阿昔洛韋片和維生素B12，治療組口服阿昔洛韋片且以鹽酸利多卡因注射液5 mL+維生素B12注射液1 mg+地塞米松注射液5 mg+重組人干擾素a1b 注射液30 μg，通過直刺夾脊穴和平刺阿是穴注射藥物。結(jié)果顯示治療組水皰結(jié)痂、皮疹消退時(shí)間較短，疼痛明顯減輕。

5 結(jié)語

從帶狀皰疹病因病機(jī)論治，在治療帶狀皰疹的過程中，通過針刺、艾灸療法進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，通過這些方法，對患者機(jī)體的體表及特定部位進(jìn)行不同程度的刺激，在調(diào)節(jié)局部的同時(shí)，對整體也產(chǎn)生了一定程度的調(diào)整。近年來，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使患者遺留后遺癥PHN 的概率愈發(fā)降低［30］。同時(shí)，中醫(yī)針灸療法具有手段多樣，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，毒副作用小，患者易接受等特點(diǎn)，值得臨床推廣，從而更好地服務(wù)于臨床、減輕患者的痛苦。