宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術130 例臨床分析

帥潔莉，李曉婷

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

0 引言

不孕癥是婦科較為常見的疾病類型，嚴重困擾著女性的身心健康，近年來不孕癥的病例呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]。對不孕癥患者要確保有效的治療，準確的尋求病因是重要前提，但傳統(tǒng)檢查手段卻還存在缺陷[2]。隨著宮腔鏡和腹腔鏡在婦科應用領域的不斷擴大，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療對于不孕癥患者也取得了突出的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院婦科2017～2018 年診療后擬用外科手術方案治療不孕癥患者130 例為分析對象?；颊吣挲g在20～39 歲，平均（29.8±1.1）歲；不孕時間在1～9 年，平均為（3.7±0.3）年。其中59 例患者為原發(fā)不孕，71 例患者為繼發(fā)性不孕。

1.2 診療方法

所有患者均在月經(jīng)排干凈之后的3～7d 選擇手術治療，術前1 d 進行備皮以及陰道灌洗上藥處理，同時通過在陰道后穹窿位置放置米索前列醇以達到宮頸軟化效果[3]。

選擇氣管插管全身麻醉，而后進行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡探查術、子宮輸卵管通液術治療，對患者的子宮、兩側輸卵管卵巢還有盆腔的具體狀況進行檢查。具體操作如下：手術過程保持頭低臀高體位，取膀胱截石位，先對其進行宮腔鏡手術[4]。

宮腔鏡：選擇甘露醇注射液為膨宮液，比例為150 g:3000 mL，膨宮壓力參數(shù)保持在100 mmHg。通過宮腔鏡對宮腔的形態(tài)、輸卵管開口狀態(tài)還有子宮內膜等進行觀察并據(jù)此制定對應手術治療。對存在宮腔粘連情況應用宮腔粘連分離術治療；對存在子宮內膜息肉情況應用子宮內膜息肉電切術治療[5]；存在子宮縱隔情況應用子宮縱隔電切術治療；存在子宮粘膜下肌瘤情況應用黏膜下肌瘤電切術治療。完成宮腔鏡手術后留置宮腔內通液管，再應用腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡：使用氣腹針建立氣腹，選擇患者肚臍位置穿刺并將trocar 置入，然后再將腹腔鏡置入，選擇無血管區(qū)域的麥氏點和反麥氏點取兩個穿刺點，而后在肚臍左側5cm 位置取一個穿刺點將trocar 置入[6]，對患者腹腔內部情況進行探查。如發(fā)現(xiàn)有輸卵管病變情況則應用輸卵管修復整形術治療來對存在有盆腔子宮內膜異位癥狀患者，應用盆腔異位病灶燒灼術治療；對存在外凸到漿膜層子宮肌瘤情況患者，應用子宮肌瘤剔除術治療[7]；存在卵巢良性腫瘤情況患者采取卵巢腫瘤剝除術治療。結束腹腔鏡手術之前，在直視條件下再次進行子宮輸卵管通液術措施，對手術之后的輸卵管通暢狀態(tài)進行評估。完成手術后使用生理鹽水對盆腔進行沖洗，而后將防粘連材料放置其中。完成宮腔鏡手術治療患者放置節(jié)育器于宮內，以避免宮腔粘連。將所有手術切除標本送往進行病理學檢查證實。

術后1 d 內常規(guī)應用抗生素以預防感染，對于子宮內膜異位囊腫患者，術后皮下注射諾雷德，對于肌壁間子宮肌瘤剔除術治療患者，囑咐其術后12 個月內不宜懷孕[8]。

1.3 療效標準

治療后推注亞甲藍液并無感受到阻力且無發(fā)現(xiàn)宮腔反流亞甲藍液，從傘端順暢流出亞甲藍液，判定為輸卵管通暢；推注亞甲藍液感受到存在阻力，可發(fā)現(xiàn)宮腔部分有亞甲藍液反流，加壓推注之后可發(fā)現(xiàn)有少量亞甲藍液從傘端溢出，為通而不暢；如推注亞甲藍液期間發(fā)現(xiàn)存在巨大阻力，從宮腔內發(fā)現(xiàn)亞甲藍液全部反流，無亞甲藍液從傘端流出，為輸卵管不通[9]。

2 結果

輸卵管異常是導致女性出現(xiàn)不孕癥的主要因素，其誘發(fā)因素則包括盆腔子宮內膜異位、子宮肌瘤以及宮腔占位。

患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后輸卵管復通率為61.5 %（80/130），其中48 例患者輸卵管通暢，32 例患者輸卵管通而不暢，50 例患者輸卵管不通。

3 討論

不孕癥是指在有正常性生活且沒有采取避孕措施的情況下連續(xù)2 年沒有受孕的情況，導致出現(xiàn)不孕癥的因素有多種，因此需要準確尋求原因是重要前提。宮腔鏡和腹腔鏡對不孕癥的臨床運用能夠讓醫(yī)生對于不孕癥病變因素有一個更加全面、直觀的了解，根據(jù)反饋和信息及時應用微創(chuàng)手術對異常狀況進行矯治。通過宮腔鏡的輔助把美藍通液直接插管到輸卵管位置，同時通過腹腔鏡輔助監(jiān)視下觀察亞甲藍液是否會從輸卵管傘端溢出，以判斷輸卵管是否恢復通暢[10]。如有輸卵管堵塞情況，通過宮腔鏡和腹腔鏡不但能夠準確判斷粘連范圍以及梗阻位置，還能夠避免手術過程中對患者機體造成的不必要傷害，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡下能夠清晰掌握盆腔內部的多種疾病，通過各種微創(chuàng)手術處理疾病并最大程度保留卵巢生殖系統(tǒng)，另在腹腔鏡輔助下應用生理鹽水對盆腔進行沖洗，抗感染、保護輸卵管。值得注意的是雖然宮腔鏡和腹腔鏡在婦科疾病中有良好的診療價值，但畢竟是侵襲性操作，因此在應用過程中依然要保持謹慎，避免各種危險情況發(fā)生。

綜上所述，通過宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術方式對不孕癥患者進行治療，能夠在手術過程中確認患者的具體情況并確保整個手術過程的針對性，值得臨床推廣。