魏品康教授從痰論治癌痛經(jīng)驗※

徐晶鈺 張 璇 李勇進(jìn) 唐繼貴 陸 燁 魏品康

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

癌癥發(fā)病率在我國逐年增高，癌痛作為惡性腫瘤后期患者最常見、最痛苦的癥狀之一，是由癌癥本身和與癌癥治療過程（包括手術(shù)、放療、化療等）有關(guān)的以及精神、心理、社會和經(jīng)濟等多種原因所致的疼痛［1］。它常常使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，患者甚至因癌痛而自殺［2］。世界衛(wèi)生組織和國際疼痛學(xué)會根據(jù)癌痛現(xiàn)狀制定出“三階梯止痛方案”，雖然在一定程度上使癌痛患者的痛苦得到減輕，但受政策法規(guī)、社會人文等多種因素的制約，癌痛癥狀的控制仍不令人滿意［3］。

魏品康是上海長征醫(yī)院中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，擁有40 余年臨床經(jīng)驗，勤求博采、厚德濟生、學(xué)驗豐富，特別是在腫瘤及其并發(fā)癥治療方面積累了深厚的經(jīng)驗，有著頗深造詣，并在臨床經(jīng)驗總結(jié)歸納基礎(chǔ)上結(jié)合古代醫(yī)家認(rèn)識提出“腫瘤痰證理論”，影響深遠(yuǎn)，以“消痰止痛”為治法治療癌痛療效顯著。下面就魏品康教授從痰論治癌痛經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 痰邪阻絡(luò)是癌痛之本

癌痛的形成遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出的總綱領(lǐng)：“不通則痛”與“不榮則痛”。魏品康教授根據(jù)“腫瘤痰證理論”，認(rèn)為“痰”不僅包含狹義之痰如咳喘出的有形分泌物，同時也包括廣義之痰即體內(nèi)臟腑功能失調(diào)、津液代謝失常的無形病理產(chǎn)物。痰作為病理產(chǎn)物，具有易聚積、易黏滯、易致怪病、易流動的特性［4］，古語有云：“五臟六腑莫不為患”“周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有”“或咯吐上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)四肢，隨氣升降，變身無處不到”。說明痰邪一旦形成，同時又能成為相關(guān)疾病的病因病機?！疤怠辈粌H可停聚于五臟六腑形成腫瘤，同時也可以隨氣升降、留注全身，阻塞經(jīng)脈，不通則痛；同時經(jīng)脈受阻，氣血不能通暢，局部不能濡養(yǎng)，不榮則痛；不通與不榮所致疼痛擁有共同的病因病機“痰”，病位在“經(jīng)絡(luò)”。因此從痰論治癌痛不僅理論上有效，同時也可對腫瘤治療起到輔助作用。

2 消痰止痛是治療之法

根據(jù)前文所述，“痰”是癌痛的病因病機，魏品康教授運用消痰止痛中藥外用治療癌痛臨床療效顯著，與芬太尼透皮貼劑相比，該藥能緩解癌痛患者疼痛程度、加快起效時間［5］；并將消痰止痛中藥外用制成酊劑進(jìn)行實驗研究，發(fā)現(xiàn)該藥能緩解大鼠癌痛、炎性痛、神經(jīng)根性痛等多種疼痛。藥效學(xué)研究證實其可減小炎癥痛大鼠屈/伸關(guān)節(jié)疼痛試驗評分及踝周徑、延長骨癌痛大鼠縮足反應(yīng)時間［6］；提高腰神經(jīng)根性痛模型大鼠后肢機械刺激縮爪閾值、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕髓核和L5 神經(jīng)根病理損害程度［7］，值得進(jìn)一步開發(fā)運用。近年來，魏品康教授不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)行處方優(yōu)化創(chuàng)新，推出消痰止痛方治療癌痛。該方由制南星、制半夏、山慈菇、全蝎、蜈蚣、威靈仙、乳香、沒藥、冰片、炙甘草等藥味組成。方中制南星、制半夏共為君藥，消痰散結(jié)；山慈菇消痰降泄?jié)窕?；全蝎、蜈蚣走竄、搜風(fēng)拔毒、用量小、見效快；威靈仙消痰祛風(fēng)通絡(luò)，以上四味能增強君藥消痰之力，共為臣藥；乳香、沒藥活血行氣、通經(jīng)止痛，二者連用以免經(jīng)絡(luò)閉阻，共為佐藥；冰片香竄作引，引藥直達(dá)病所，甘草和中補土，共以為使。全方具有消痰導(dǎo)滯、通絡(luò)止痛之功。

3 “內(nèi)病外治”治療癌痛優(yōu)勢明顯

中醫(yī)外治法歷史源遠(yuǎn)流長，療效明確，具有簡、便、廉、驗、效、安全等特點［8］。古語有云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”，“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”。目前臨床上針對癌痛的中醫(yī)外治方法多種多樣，常見的如烏香止痛膏［9］外敷、癌痛一貼寧［10］外貼等，均能有效緩解患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。實驗研究也證實中藥經(jīng)皮膚黏膜滲透吸收后藥效顯著［11］，并且外用藥與腫瘤患者基礎(chǔ)用藥相互作用弱、可避免肝臟首過效應(yīng)、消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及藥物內(nèi)服帶來的不良反應(yīng)［12］；因此中醫(yī)外治具有明確的臨床意義，這也符合中醫(yī)“內(nèi)病外治”的治療特色。魏品康教授對劑型進(jìn)行改良，將消痰止痛方制成凝膠外用，能加快藥物吸收利用，療效更好。

4 醫(yī)案舉隅

患者張某，男，73 歲。2018 年6 月13 日就診。因“發(fā)現(xiàn)前列腺癌腰椎轉(zhuǎn)移2 月余”就診?；颊?018 年4 月因血尿，排尿困難伴腰部疼痛就診。查T-PSA＞1000 ng/mL，F(xiàn)-PSA＞1000 ng/mL。體倦乏力消瘦明顯，胃納差，大便黏，睡眠因疼痛難以入睡。舌淡暗苔白膩，脈弦滑。泌尿外科予前列腺穿刺示前列腺腺癌，PET-CT 示：腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤可能?；颊叱跏挤们R多近1 個月尚能控制疼痛，近1 個月病情加重，疼痛明顯，疼痛部位增加腰骶部。遂口服奧施康定緩釋片后疼痛緩解，但劑量逐漸加大，不良反應(yīng)明顯，患者同時進(jìn)行內(nèi)分泌治療及化療，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，口服中藥無法耐受，容易惡心嘔吐、腹瀉。遂于消痰止痛凝膠外用痛處，每日2 次，每次20 min，并繼續(xù)口服奧施康定緩釋片80 mg/12 h，近2 個月門診就診，奧施康定片并未加量，疼痛控制尚可。

綜上所述，癌痛作為腫瘤并發(fā)癥中的常見病、多發(fā)病，盡管目前西醫(yī)制定的三階梯止痛方案在一定程度上緩解了癌痛患者的痛苦，但在多種因素影響下癌痛的控制仍不理想。阿片類藥物在癌痛治療中最常用，但其不良反應(yīng)明顯，一定程度上限制了其運用。在中醫(yī)痰證理論指導(dǎo)下，根據(jù)該病的臨床癥狀，確定“消痰止痛”為癌痛的主要治法；結(jié)合“內(nèi)病外治”的治療思想，研發(fā)消痰止痛凝膠外治該病，具有明確治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。