MOOC 教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用與反思※

方南元 孫曉琦

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科，中醫(yī)內(nèi)科教研室，江蘇 南京 210029；2 南京森林警察學(xué)院校醫(yī)院，江蘇 南京 210023）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)高等教育的一門主干課程，是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)，也是聯(lián)系基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的橋梁課程。長期以來，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)模式主要包括現(xiàn)代院校教育課堂講授模式、傳統(tǒng)師帶徒臨證學(xué)習(xí)模式。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)工程設(shè)施建設(shè)和普及，網(wǎng)絡(luò)開放課程在線學(xué)習(xí)模式得到越來越多的重視。

1 MOOC 教學(xué)模式起源與國內(nèi)發(fā)展概況

“大規(guī)模公開線上課程”（Massive Open Online Course，MOOC）教學(xué)模式是建立在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和高速網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，使得在線音頻、視頻資料迅捷獲取并廣泛傳播成為可能的基礎(chǔ)上，新時(shí)代學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)交流手段的熟練掌握，知識(shí)獲取已由紙質(zhì)書本來源為主，快速延伸到網(wǎng)絡(luò)信息檢索。伴隨著學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)習(xí)慣和知識(shí)獲取途徑的改變，MOOC 教學(xué)模式得到快速發(fā)展。在我國，MOOC 建設(shè)與應(yīng)用呈現(xiàn)爆發(fā)式增長態(tài)勢(shì)，MOOC 數(shù)量居世界第一［1］。教育部多次對(duì)MOOC 教學(xué)模式應(yīng)用與管理提出指導(dǎo)意見，2015 年印發(fā)的《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》，提出以“高校主體、政府支持、社會(huì)參與”的建設(shè)方式，以國家精品在線開放課程為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)在線開放課程建設(shè)應(yīng)用的師資和技術(shù)人員培訓(xùn)，促進(jìn)在線開放課程廣泛應(yīng)用；2016 年印發(fā)的《關(guān)于中央部門所屬高校深化教育教學(xué)改革的指導(dǎo)意見》將信息技術(shù)與教育教學(xué)融合為特點(diǎn)的在線開放課程建設(shè)作為高校深化教育教學(xué)改革的一項(xiàng)重要舉措，同年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)高等教育學(xué)分認(rèn)定和轉(zhuǎn)換工作的意見》中有關(guān)在線課程的學(xué)分管理對(duì)MOOC 的教學(xué)模式開展也起到進(jìn)一步促進(jìn)作用。2017 年教育部啟動(dòng)了首批國家精品在線開放課程認(rèn)定工作，并首次推出了490 門國家精品在線開放課程，2019 年教育部認(rèn)定的國家精品在線開放課程新增加801 門［2］。據(jù)2018 年數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)460 余所高校建設(shè)的3200 多門MOOC 上線，600 多萬人次大學(xué)生獲得MOOC 學(xué)分，5500 萬人次高校學(xué)生和社會(huì)學(xué)習(xí)者選修MOOC［3］。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 教學(xué)模式應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)模式的適應(yīng)性改變是深化課程建設(shè)和學(xué)科建設(shè)的必經(jīng)之路，筆者所在的南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科長期探索課程教學(xué)模式改革，學(xué)科設(shè)計(jì)制作完成的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為國家精品在線開放課程，目前投放在中國大學(xué)MOOC 平臺(tái)，也是該平臺(tái)上國內(nèi)唯一一門中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國家精品課程。自2007 年開課以來，學(xué)員參與達(dá)25000 余人次。

2.1 MOOC 模式滿足中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)需求

2.1.1 支撐課堂與床邊相結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)框架 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式從單純的課堂講授，轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂教學(xué)與床邊教學(xué)相結(jié)合的模式，課堂中講授的教材內(nèi)容按肺系、心系、腦系、脾胃系、肝膽系、腎系及氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)等章節(jié)漸次展開，床邊教學(xué)因考慮到不同科室的診療任務(wù)及專科典型病例時(shí)間性特點(diǎn)，如肺系疾病發(fā)病多在冬春季節(jié)，脾胃系疾病發(fā)病多在夏秋季節(jié)，使得床邊教學(xué)計(jì)劃安排與課堂學(xué)習(xí)次序存在一定差異。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 面對(duì)公眾開放，通過現(xiàn)代已廣泛普及的掌上電腦、手機(jī)等通訊設(shè)備，免費(fèi)獲取，課堂講授與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，可以彌補(bǔ)這一差異，有利于課堂教學(xué)與床邊教學(xué)結(jié)合模式的順利開展。

2.1.2 拓展教學(xué)時(shí)空 滲透碎片時(shí)間 醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是需要長期穩(wěn)定的知識(shí)更新，自我教育、繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的必要手段。醫(yī)學(xué)從業(yè)者的成就取得與工作八小時(shí)之外的學(xué)習(xí)時(shí)間安排關(guān)系密切，利用好工作、學(xué)習(xí)、生活之余的碎片時(shí)間，對(duì)自我成長、自我提升有極大幫助。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)靈活自主，可以在學(xué)習(xí)者工作、生活之余，任何方便的時(shí)間內(nèi)即時(shí)開展，以網(wǎng)絡(luò)信息傳輸為基礎(chǔ)的在線課程學(xué)習(xí)，沒有固定的地點(diǎn)需求。對(duì)于高年級(jí)學(xué)生需要參加見習(xí)、實(shí)習(xí)等臨床實(shí)踐，在實(shí)踐過程中對(duì)遇到病例所患疾病的認(rèn)知，如病因病機(jī)、診斷、辨證分型及治療方藥選擇等知識(shí)點(diǎn)，可能屬于根據(jù)教學(xué)日歷安排尚未學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，也可能存在已學(xué)習(xí)完成但記憶不清晰、理解不透徹等現(xiàn)實(shí)情況，這時(shí)學(xué)生可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC、在線課程等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，自行開展未講授知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)、已講授知識(shí)點(diǎn)的回顧。

2.1.3 知識(shí)點(diǎn)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)簡明 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程相對(duì)于外科、針灸、推拿等專業(yè)課程，實(shí)踐操作更少，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在分析、思辨過程，其作為其他各臨床課程的基礎(chǔ)，涵蓋的知識(shí)點(diǎn)眾多，部分難點(diǎn)、重點(diǎn)在課堂講授時(shí)可能需要反復(fù)論述、甚至重復(fù)講述以達(dá)到加深理解、增強(qiáng)記憶的目的，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)課程過程中單調(diào)感、枯燥感明顯。MOOC 教學(xué)模式下，在線課程視頻支持學(xué)生暫停、回放，隨時(shí)回顧任何一個(gè)未明確掌握的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容可以反復(fù)播放學(xué)習(xí)，使得這種學(xué)習(xí)模式成為一種高效的信息傳遞方式。我們?cè)谡n堂教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際病例的診治經(jīng)過饒有興趣，通過設(shè)立臨床病案分析類輔助課程，與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)相結(jié)合，將本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容體現(xiàn)到病例診治當(dāng)中，讓學(xué)生在再現(xiàn)的臨床病例診治過程中，掌握重要知識(shí)點(diǎn)，將理論學(xué)習(xí)應(yīng)用到病例實(shí)踐，再從病例實(shí)踐中加深理論知識(shí)的理解和體會(huì)，避免了單純口頭講解的枯燥乏味，減少了因枯燥講解導(dǎo)致的學(xué)生注意力游移，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，既簡化了教學(xué)過程，又提升了學(xué)習(xí)效果。

2.1.4 促進(jìn)教學(xué)改革 提高教學(xué)質(zhì)量 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的最終目的是提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，順利達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)方法、知識(shí)獲取途徑的改變，是教學(xué)改革的研究內(nèi)容之一。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)信息化影響已經(jīng)覆蓋社會(huì)各個(gè)方面，教學(xué)改革的設(shè)計(jì)和實(shí)施更是離不開現(xiàn)代科技手段的應(yīng)用。南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科在提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段、網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)等方面進(jìn)行了諸多嘗試和探索。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國家精品資源共享課的基礎(chǔ)上，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程框架，豐富網(wǎng)絡(luò)資源庫，形成在線開放課程。在課堂教學(xué)過程中，要求學(xué)生在課外時(shí)間參加在線課程學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成在線練習(xí)與作業(yè)，探索線上線下教學(xué)相結(jié)合的模式；名老中醫(yī)的臨證診治過程具有顯著的示范及榜樣作用，采用虛擬仿真技術(shù)重現(xiàn)名醫(yī)驗(yàn)案的診治過程，開設(shè)病案診治與分析在線課程，學(xué)生通過網(wǎng)頁登錄，參與模擬診治過程，應(yīng)用樹狀思維結(jié)構(gòu)圖分析學(xué)生在虛擬病例診治過程中的中醫(yī)診療思路形成、演變等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過學(xué)生互評(píng)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性；通過教師評(píng)估，梳理學(xué)生的知識(shí)掌握情況和存在問題，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)辨證核心思路的訓(xùn)練，構(gòu)建和優(yōu)化學(xué)生中醫(yī)為主導(dǎo)的臨證診療思維過程，最終達(dá)到提升學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

在線課程內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)可供反復(fù)觀看、反復(fù)學(xué)習(xí)，減少了授課教師對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)的重復(fù)講授帶來的工作負(fù)擔(dān)；臨床病例虛擬仿真診治訓(xùn)練導(dǎo)出的思維樹狀圖結(jié)構(gòu)清晰，學(xué)生對(duì)自己的思路形成、思路執(zhí)行環(huán)節(jié)一目了然，減少了教師對(duì)學(xué)生存在問題和疑惑的語言解析過程。這些均體現(xiàn)高等中醫(yī)藥教育以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師為引導(dǎo)的特點(diǎn)，也使教師有更多的時(shí)間和精力投放于優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、課件精細(xì)化制作。

2.1.5 擴(kuò)大優(yōu)秀課程的影響力 推動(dòng)高校品牌效應(yīng) 南京中醫(yī)藥大學(xué)被譽(yù)為“中醫(yī)藥高等教育的搖籃”，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材為國家規(guī)劃教材，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各大中醫(yī)藥院校教育，具有較大影響力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為國家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，課程為國家精品資源共享課、國家精品在線開放課程，開設(shè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在線課程擁有開放性獲取的特點(diǎn)，突破了院校招生人數(shù)限制、現(xiàn)實(shí)課堂人數(shù)限制，使得中醫(yī)學(xué)習(xí)者能夠接受到較好的中醫(yī)教育，對(duì)擴(kuò)大課程影響力、提升學(xué)校品牌有積極作用。

2.2 MOOC 模式下的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)思路

2.2.1 課程基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合 我國醫(yī)療模式主要分為傳統(tǒng)特色的中醫(yī)和現(xiàn)代技術(shù)方法的西醫(yī)兩大類，中醫(yī)院也存在很大比例的西醫(yī)治療模式，中醫(yī)院校學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)期，正是形成系統(tǒng)中醫(yī)臨床診療思路的重要階段，部分附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院存在西醫(yī)診療模式偏重，不利于學(xué)生中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病病因、病機(jī)、辨證及治療的認(rèn)知，教材內(nèi)容體現(xiàn)疾病的典型性，如證型多為典型的虛證、實(shí)證、寒證、熱證，治療也以針對(duì)性的補(bǔ)虛瀉實(shí)、散寒清熱等原則為主，教學(xué)時(shí)存在解析方便、思路清晰的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)容易掌握；但臨床上更多的是虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，純虛純實(shí)證相對(duì)少見，使得學(xué)生從教材走向現(xiàn)實(shí)疾病的診治時(shí)有脫節(jié)感。國醫(yī)大師周仲瑛教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)習(xí)重在“圓機(jī)活法”，提倡“知常達(dá)變，法外求法”，教材中疾病辨治重在榜樣性、典范性，切忌對(duì)教材內(nèi)容的生搬硬套。為了銜接教材中疾病的典型性到臨證時(shí)疾病病機(jī)復(fù)雜性的差距，需要建立臨床病案分析類課程。南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開設(shè)病案賞析在線課程，嘗試與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)配合講授，開展中醫(yī)臨床思維綜合模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)研究，通過對(duì)臨床實(shí)際病例的病因病機(jī)解析、證候特點(diǎn)分析、辨證及方藥確立，將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課本學(xué)到的典型性、榜樣性知識(shí)內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際病例，減少學(xué)生從教材到臨床實(shí)際的脫節(jié)感，提升學(xué)生應(yīng)用學(xué)習(xí)到的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)診療疾病的成就感、滿足感，進(jìn)而提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

2.2.2 課程知識(shí)的碎片化與系統(tǒng)化相結(jié)合 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有系統(tǒng)的知識(shí)體系，肺、心、腦、脾胃、肝膽、腎、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)等章節(jié)之間既相對(duì)獨(dú)立，又內(nèi)在聯(lián)系，這要求無論是課堂教學(xué)、還是在線開放課程，都需要系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)過程。在線開放課程的優(yōu)勢(shì)在于可以將章節(jié)中知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)、研究進(jìn)展等內(nèi)容，進(jìn)行碎片化處理，根據(jù)學(xué)習(xí)者注意力集中、時(shí)間有限的特點(diǎn)，將每個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容安排在5～10 min，穿插到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 教學(xué)過程中，與各章節(jié)內(nèi)容相匹配，起到系統(tǒng)講授與重點(diǎn)剖析相結(jié)合，將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分解，提升整體課程的學(xué)習(xí)效率。

3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 教學(xué)模式社會(huì)價(jià)值

3.1 響應(yīng)國家中醫(yī)藥政策 推廣中醫(yī)藥普及教育 中醫(yī)藥作為我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的衛(wèi)生資源、科技資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃提出明確發(fā)展目標(biāo)：明顯改善中醫(yī)藥學(xué)健康服務(wù)可得性、可及性，大幅提升中醫(yī)藥防病治病能力和學(xué)術(shù)水平，基本建立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系［4］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課程，其MOOC 模式面對(duì)大規(guī)模受眾，提供免費(fèi)開放獲取的信息資源，高質(zhì)量的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程免費(fèi)在線學(xué)習(xí)，對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識(shí)普及面、提高中醫(yī)藥從業(yè)人員的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、提升中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力有重要作用。

3.2 提供中醫(yī)藥基本知識(shí) 減少偽中醫(yī)的不良社會(huì)影響 中醫(yī)學(xué)理論包含哲學(xué)思維的指導(dǎo)，其陰陽、五行等哲學(xué)思維是從生存實(shí)踐中抽象形成的，具有一定的模糊性、普適性，可以在生活的各個(gè)方面得到體現(xiàn)，這是社會(huì)中以中醫(yī)藥形式的“偽中醫(yī)”亂象生存土壤，這一類“偽中醫(yī)”缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”“偏方”“驗(yàn)方”等形式出現(xiàn)，具有一定的欺騙性。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療亂象也時(shí)有發(fā)生，但其存在的前提一般要求實(shí)施者接受過一定的醫(yī)學(xué)教育，具有一定專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，且肇事手法多以高科技手段、新治療方法等形式為面具，需要一定的物質(zhì)條件門檻，比如“百度魏澤西事件”等。

故而，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)療亂象相比，中醫(yī)藥相關(guān)的“偽中醫(yī)”行為門檻更低，成本更小，實(shí)施幾率更大，其冠以中醫(yī)藥之名，行偽中醫(yī)之實(shí)，誤導(dǎo)人民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，嚴(yán)重危害中醫(yī)藥的健康發(fā)展。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 的大規(guī)模、開放獲取的特點(diǎn)，可以為公眾提供一定的中醫(yī)藥基本知識(shí)，為公眾建立中醫(yī)診治疾病的思路、方法的初步印象，提升公眾對(duì)“偽中醫(yī)”的辨識(shí)能力，縮減偽中醫(yī)的生存土壤，降低公眾病急亂投醫(yī)的健康風(fēng)險(xiǎn)，正本清源，最大限度遏制“偽中醫(yī)”對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)危害性，保證中醫(yī)藥的健康持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

4 不足及改進(jìn)措施

隨著MOOC 教學(xué)模式的推廣應(yīng)用，諸如學(xué)生選課人數(shù)高、結(jié)課率低等共性問題漸漸顯現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 在建設(shè)及應(yīng)用過程中，因其人才培養(yǎng)及成長規(guī)律的自身特點(diǎn)，在實(shí)踐過程中也存在諸多不足，還需要在后續(xù)的課程建設(shè)中進(jìn)一步完善。

4.1 MOOC 的先天不足 中醫(yī)課堂教學(xué)的不可替代性 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)有長期的實(shí)踐基礎(chǔ)，知識(shí)點(diǎn)的分布、安排及銜接已經(jīng)形成較為成熟的格局，是面對(duì)特定學(xué)習(xí)對(duì)象（如本科生）較好的授課模式。MOOC 模式的遠(yuǎn)程教學(xué)從物理距離上拉遠(yuǎn)了教師與學(xué)生的心理距離，師生面對(duì)面課堂教學(xué)模式使得教師能夠根據(jù)課堂即時(shí)環(huán)境、學(xué)生學(xué)習(xí)反應(yīng)、學(xué)生注意力狀態(tài)等現(xiàn)場(chǎng)情況，隨時(shí)調(diào)整講授內(nèi)容、語氣、手勢(shì)，增強(qiáng)授課感染力和學(xué)生共情，能更好地融入學(xué)生學(xué)習(xí)情境中。MOOC 模式的易獲得性、可重復(fù)性是其優(yōu)勢(shì)，也是其先天不足，易獲得性使得學(xué)生產(chǎn)生“這次沒認(rèn)真聽講，下次再重新學(xué)習(xí)”的惰性思想，可重復(fù)性同時(shí)也意味著教師無法根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況自我調(diào)節(jié)教學(xué)氛圍，如午后的課堂可能出現(xiàn)沉悶，學(xué)生注意力不集中，當(dāng)學(xué)生注意力游移時(shí)，講述一個(gè)臨床病例增進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的故事性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

MOOC 與傳統(tǒng)課堂教學(xué)，類似于中成藥與中藥水煎劑的關(guān)系，MOOC 模式相當(dāng)于中成藥，特點(diǎn)是方便、快捷，便于攜帶，但配伍固定；課堂教學(xué)模式相當(dāng)于中藥水煎劑，其特點(diǎn)則表現(xiàn)為配伍靈活，可因時(shí)因地因人治宜，加減化裁方便，因材施教，更能體現(xiàn)辨證論治特色。尋找這兩種教學(xué)模式之間一個(gè)平衡點(diǎn)，將MOOC 和課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，可能是今后中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)教改研究的方向之一。

4.2 面對(duì)不同對(duì)象、不同需求，設(shè)立相應(yīng)的課程學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn) 教育部高教司司長吳巖在2018 年召開的中國高等教育學(xué)會(huì)研究分會(huì)辦的第十一屆“中國大學(xué)教論壇”上做了“建設(shè)中國金課”主題報(bào)告，提出面對(duì)本科教育，課程要體現(xiàn)出高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)MOOC 主要面對(duì)中醫(yī)藥在校學(xué)生、社會(huì)中醫(yī)從業(yè)者等具有一定中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的群體，這個(gè)群體的特征是以中醫(yī)藥為職業(yè)傾向，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到群體的職業(yè)成就，且和社會(huì)公眾健康、衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)。這就要求中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)設(shè)立更為明確，過程監(jiān)管及考核更為嚴(yán)格。

另一方面，MOOC 教學(xué)模式還需要面對(duì)社會(huì)學(xué)員，包括無中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的興趣者、傳統(tǒng)文化愛好者。根據(jù)不同群體的學(xué)習(xí)目的和需求的差異，分層、分類管理。在課程目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)、考核標(biāo)準(zhǔn)方面，需要?jiǎng)?chuàng)建更為靈活和有效的方式，以適應(yīng)更大的群體需求?？梢試L試以MOOC 教學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)課程，適用于一般學(xué)習(xí)者；面對(duì)有專業(yè)需求、職業(yè)傾向的學(xué)習(xí)者，則在標(biāo)準(zhǔn)課程基礎(chǔ)上，以課堂教學(xué)為主要課程，拓展病案分析和虛擬仿真診治訓(xùn)練為補(bǔ)充課程，設(shè)置一定的基礎(chǔ)知識(shí)要求，如前期需要完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)過程監(jiān)管和考核，確保學(xué)習(xí)者知識(shí)掌握更為牢固，提升中醫(yī)藥高等教育教學(xué)質(zhì)量。

4.3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國際推廣的交流障礙 當(dāng)前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在線課程主要面向國內(nèi)，及以華語為主要交流工具的群體。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的一門學(xué)科，是中國人民為人類保留的具有重要價(jià)值的知識(shí)內(nèi)容之一，走出國門、面向國際，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展到一定階段的必經(jīng)之路。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的專業(yè)術(shù)語有鮮明的中國文化特色，其模糊性、抽象性、多義性為專業(yè)術(shù)語的精確翻譯帶來障礙，“醫(yī)者，意也”，“醫(yī)易同源”，這些中醫(yī)學(xué)特色內(nèi)涵，在不同文化背景人群中的傳播，還存在較大的困難，一定程度上影響了本學(xué)科知識(shí)內(nèi)容的國際推廣［5］。