脛腓骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理研究

劉鳳珍，莫東霞，莫敏

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

脛腓骨骨折為臨床常見骨科疾病，其發(fā)病機(jī)制較多，主要由于跌掉、高空墜落、交通意外等所致，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響[1]。手術(shù)作為治療該疾病的常用手段，能夠促進(jìn)患者功能部位的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。為了能夠提高手術(shù)效果，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要，能夠顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[2，3]。本文對(duì)整理脛腓骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理研究做一綜述，具體內(nèi)容見下文描述。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

由于該疾病發(fā)病突然，導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，而疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁、悲觀、暴躁不安等，進(jìn)而對(duì)治療造成影響[4]。故此，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴，并對(duì)疼痛部位、疼痛強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)其表示同情和理解，給予其充分心理安慰，并告知其如何有效緩解疼痛，使其提高配合度。另外，由于患者受傷后，易導(dǎo)致其精神壓力增加，且對(duì)自身疾病預(yù)后存在較多顧慮，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多負(fù)面情緒[5]。而上述不良情緒均可對(duì)治療效果以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成影響，同時(shí)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)造成影響，故此，護(hù)理人員應(yīng)充分分析每位患者心理特點(diǎn)，并給予其開導(dǎo)、安慰，給予其關(guān)心和幫助，告知患者應(yīng)樹立康復(fù)自信，以樂觀積極態(tài)度面對(duì)。告知患者有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，并告知其疾病轉(zhuǎn)變過程，使患者獲得安全感，同時(shí)還可邀請(qǐng)治療成功者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其能夠受到正性影響。對(duì)于因經(jīng)濟(jì)壓力所致抑郁患者，應(yīng)與患者親友或單位以及醫(yī)院聯(lián)系，使患者能夠獲得經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)而促進(jìn)其安心接受治療，做好充分準(zhǔn)備[6，7]。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮患者，應(yīng)根據(jù)其性格特點(diǎn)采取針對(duì)性心理干預(yù)措施，使其心理負(fù)擔(dān)得以減輕，建立戰(zhàn)勝疾病的自信。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備以及生理護(hù)理

對(duì)于存在肢體畸形和患肢腫脹者，應(yīng)將患者褲子剪開；并指導(dǎo)患者一系列常規(guī)檢查，比如腎功能、心功能、肺功能等，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)備血和備皮，同時(shí)對(duì)手術(shù)禁忌癥充分了解[8]。根據(jù)醫(yī)囑告知患者有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其能夠消除顧慮，做好充分心理準(zhǔn)備；對(duì)于存在小腿骨筋膜室綜合征和血管神經(jīng)損傷者，應(yīng)對(duì)其患肢溫度、脈搏、腫脹程度、顏色等情況進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)告知醫(yī)生，防止患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者造成不可逆的損害；指導(dǎo)患者進(jìn)行生理訓(xùn)練，比如床上大小便等。皮膚準(zhǔn)備：其目的在于不損傷完整皮膚的情況下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。從患肢上直至股中段以上部位、下直至足趾末梢部位，采用濃度為2%的碘酒進(jìn)行涂擦，并采用75%的酒精脫碘后采用無(wú)菌巾包扎，術(shù)前1d告知患者應(yīng)注意自身衛(wèi)生，勤換衣物，術(shù)前4h 禁飲、12h 禁食，術(shù)日晨更換手術(shù)服。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體征觀察

待患者麻醉效果消失后，應(yīng)給予患者常規(guī)護(hù)理，并協(xié)助患者擺放正確體位，將患肢抬高20°左右，并對(duì)患肢各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，比如血氧飽和度、足趾活動(dòng)和血運(yùn)、血壓、呼吸、脈搏等，并對(duì)其術(shù)后有無(wú)血管損傷、神經(jīng)損傷進(jìn)行了解，加強(qiáng)患肢腫脹情況觀察，比如是否出現(xiàn)張力性水皰等[11]。對(duì)于術(shù)前存在骨筋膜室綜合征患者，應(yīng)對(duì)其足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及足趾顏色感覺進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)需保證各個(gè)管道的引流通暢，避免發(fā)生脫落和扭曲情況，同時(shí)對(duì)引流液的顏色、質(zhì)、量進(jìn)行記錄；觀察傷口敷料是否存在濕透情況，一旦濕透，應(yīng)立即進(jìn)行更換；當(dāng)患者引流出血性液體過多或傷口滲血過多時(shí)，應(yīng)觀察脈搏、血壓變化，有利于及時(shí)輸血[12，13]。

2.2 預(yù)防感染

感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)感染情況，則表示手術(shù)失敗。故此，護(hù)理人員應(yīng)保證患者床單被褥的干燥和清潔，同時(shí)叮囑患者保持皮膚清潔。敷料一旦存在污染情況，需立即進(jìn)行更換[14]。對(duì)患者切口滲血、疼痛以及體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對(duì)于術(shù)后需石膏外固定者，應(yīng)將軟枕墊于石膏邊緣皮膚位置，由此起到保護(hù)作用，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。將患肢抬高，對(duì)肢體腫脹和血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，預(yù)防出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥[15]。定時(shí)為患者翻身，并指導(dǎo)其石膏管內(nèi)肌肉功能鍛煉，對(duì)于特殊人群，比如兒童和老人，應(yīng)避免糞尿浸濕石膏。

2.3 早期功能鍛煉

將患者病情恢復(fù)情況作為依據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)。通常情況下，術(shù)后3d 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如下肢肌肉的舒張運(yùn)動(dòng)和收縮運(yùn)動(dòng)，由此促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，利于骨折早期愈合，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等；術(shù)后5d 指導(dǎo)其床上練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者負(fù)重或扶雙拐下床活動(dòng)，其中下肢負(fù)重應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以不加重患者骨折端疼痛和不感到疲勞為宜，促進(jìn)骨折間發(fā)生生理性應(yīng)力，促進(jìn)骨折早期愈合[16]。

2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后恢復(fù)早期，應(yīng)指導(dǎo)患者以易消化、清淡飲食為主，多食用新鮮水果和蔬菜，增加植物纖維，由此對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)大小便暢通。術(shù)后第2 周，指導(dǎo)患者以清淡的魚片湯等清補(bǔ)食物為主，禁食肥膩食物；術(shù)后5-6d，以壯筋骨、補(bǔ)肝益腎的滋補(bǔ)食物為主 ，比如雞湯、豬骨湯等。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

由于每位患者具有個(gè)體差異，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間不同。一般情況下，術(shù)后數(shù)周或數(shù)月才能恢復(fù)骨折，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉廢用性萎縮等疾病，嚴(yán)重時(shí)增加其致殘風(fēng)險(xiǎn)。而長(zhǎng)時(shí)間臥床還可引起一系列影響預(yù)后的并發(fā)癥，比如墜積性肺炎、泌尿系感染、血栓形成、便秘、壓瘡等[17]。故此，對(duì)于被固定肢體，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并定期為患者翻身，鼓勵(lì)患者多咳嗽和多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，在飲食方面以粗纖維食物為主，多飲水。

3 小結(jié)

以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式主要是護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中缺乏主動(dòng)性和積極性，易引起較多護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。而隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新，其主要是將人的心理、生理和生物活動(dòng)以及社會(huì)適應(yīng)性作為統(tǒng)一的整體，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，給予患者實(shí)施一項(xiàng)全面性、細(xì)致性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于外傷患者來說，其初次就醫(yī)，易導(dǎo)致其存在復(fù)雜的心理狀態(tài)，且對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂心理，存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。而研究認(rèn)為，心理因素為致病的主要因素之一，護(hù)理過程中通過對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，通過加強(qiáng)交流獲得患者配合度，能夠有效緩解患者一系列負(fù)面情緒，比如憂郁、焦慮、緊張和恐懼等，使患者能夠以樂觀心態(tài)接受手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)患者肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生肌肉萎縮情況，促進(jìn)骨折早期愈合，進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。