老齡化社會背景下的老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與倫理學(xué)思考

譚愛金

(廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

進(jìn)入21 世紀(jì)，人口老齡化成為不可回避的問題。我國60 歲以上的老年人數(shù)量已超過2 億，占總?cè)丝诘?4.9%，標(biāo)志著我國已進(jìn)入老齡化社會。到2050 年，我國65 歲以上老年人比例將上升到23.07%?？萍歼M(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，如人們所期，壽命得到延長，但隨之而來的養(yǎng)老問題，如家庭空巢化、老年護(hù)理教育滯后、老年護(hù)理需求得不到滿足等，已逐漸成為社會問題。本文以這些問題為探究出發(fā)點(diǎn)，深入思考，針對現(xiàn)狀提出解決對策。

1 老年護(hù)理概念

老年護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一門專業(yè)課程，是在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，研究在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等環(huán)境中對老年人實(shí)施整體護(hù)理的一門重要的護(hù)理學(xué)科[1]。老年護(hù)理的任務(wù)是通過在已有的基礎(chǔ)護(hù)理、對健康進(jìn)行評估，給予有效的臨床護(hù)理，并進(jìn)行一些相關(guān)疾病的預(yù)防與保健知識的宣傳工作等，同時(shí)根據(jù)老年人的身心變化及疾病的特點(diǎn)，運(yùn)用有效的溝通技巧，采取護(hù)理程序?qū)夏耆诉M(jìn)行健康評估，以及實(shí)施整體上的護(hù)理，所起到的作用是延緩衰老時(shí)間，滿足老年人對健康的需求，從而提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代老年人的護(hù)理目標(biāo)[2]。

2 我國人口老齡化現(xiàn)狀及分析

2.1 人口老齡化問題成因

一是計(jì)劃生育政策的實(shí)行使我國人口的生育率降低。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017 年全年共出生人口1723萬人，比2016 年減少63 萬人。二是老年人養(yǎng)老條件改善。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著提升，老年人的養(yǎng)老條件也越來越高。三是老年人在整體上的平均壽命有所延長。四是相對來說，新生兒的出生數(shù)量在減少。多方面的原因?qū)е滦律鷥簻p少、青壯年減少，而老年人所占比例較大。

2.2 我國人口老齡化特點(diǎn)分析

一是擁有較大數(shù)量的老年人口，且發(fā)展速度較快。有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國超過60 歲的老年人在2011 年為1.78 億，到2015 年則上升到2.21億，老年人口的比重大大增加。與其他國家相比較，我國進(jìn)入老齡化社會的速度較快[3]。二是存在地區(qū)間的發(fā)展差異，出現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象。這主要受到兩個(gè)方面因素的影響：（1）在上個(gè)世紀(jì)的70 年代，由于受到計(jì)劃生育政策的影響城鎮(zhèn)的生育率嚴(yán)重下降；（2）城市的不斷發(fā)展吸引了大量的農(nóng)村人口進(jìn)城打工，直接增加了農(nóng)村老年人口，使得老齡化程度更加嚴(yán)重。三是高齡化趨勢加劇。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國每年新增長100 萬高齡老年人口，這種大幅度增長的態(tài)勢將持續(xù)到2025 年[4]。四是獨(dú)居老人和空巢老人增速加快，比重增高。隨著我國城市化進(jìn)程不斷加快，原來的家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)逐漸弱化，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)居老人和空巢老人在逐漸增加，預(yù)計(jì)到2020 年將會增加到1.18 億，在老年人中所占比例最大[5]。

3 我國老年護(hù)理現(xiàn)狀及分析

3.1 老年護(hù)理模式不健全

目前，我國老年護(hù)理模式主要有兩種：一是以家庭為中心的護(hù)理模式[6]。是指病人不住院而在家庭中接受護(hù)理，即是以家庭為核心，接受一般的簡易治療。這是我國當(dāng)今最主要的老年護(hù)理模式，也可以說是最傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式即老年護(hù)理模式。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[7]。以家庭為主的養(yǎng)老不能為生病或年老體弱的老年人提供完善優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這時(shí)為了適應(yīng)社會的發(fā)展老年護(hù)理院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。

但我國目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的諸多問題，制約了其發(fā)展。如醫(yī)療服務(wù)人員缺乏，設(shè)備設(shè)施配備不足，公寓環(huán)境相對封閉，處于其中的老年人生活單一，所有這些無法滿足老年人生活及身體健康的需求。

從我國衛(wèi)生體系目前情況看，更多的是大中型醫(yī)院建設(shè)，而對社區(qū)等老年衛(wèi)生保健工作重視不足；更多的是關(guān)注疾病治療，而對心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防保健重視不夠，對老年護(hù)理更多的還是停留在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。同時(shí)，我國老年護(hù)理模式缺乏規(guī)范統(tǒng)一的管理，無法提供綜合性的、連續(xù)性服務(wù)?？梢姡夏曜o(hù)理模式迫切需要變革以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。

3.2 家庭養(yǎng)老功能弱化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，時(shí)代步伐向前，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)在社會發(fā)展的需要。

目前的家庭結(jié)構(gòu)是“4.2.1”式，在當(dāng)前是主要的家庭結(jié)構(gòu)[8]。一對夫妻要養(yǎng)育一個(gè)孩子，同時(shí)要贍養(yǎng)雙方的父母，隨著父母年齡的增長，自己職業(yè)的打拼，特別是對身體有問題父母的護(hù)理，一對夫妻的壓力是可想而知的。所以，對于老年人的護(hù)理工作是非常迫切的，也需要采取更多的護(hù)理模式。同時(shí)，隨著人口流動(dòng)性的逐漸加大，空巢老人、留守老人越來越多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式功能在社會發(fā)展的進(jìn)程中不斷弱化。

3.3 老年護(hù)理專業(yè)人才缺乏

我國老年護(hù)理的開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于發(fā)達(dá)國家。分析其原因主要是[9]：一是護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重不足。我國人口老化速度較快，現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿意不了實(shí)際增長的需要。二是護(hù)理觀念未能隨著社會發(fā)展的需要與時(shí)俱進(jìn)，還停留在以疾病為中心的醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。三是?？谱o(hù)理教育模式和與之配套的?？谱o(hù)理制度還未發(fā)展起來，還停留在以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主。因此，現(xiàn)有的護(hù)理人員所掌握的老年?？谱o(hù)理的基本技能和操作專業(yè)狀況，無法有效開展針對老年身心特點(diǎn)的?？谱o(hù)理。

4 我國護(hù)理教育現(xiàn)狀及分析

20 世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展幾乎是空白，老年護(hù)理專業(yè)人才的教育體系尚未成熟和完善。但自1999 年我國步入人口老齡化快速發(fā)展階段以來，對護(hù)理需求日漸增多，現(xiàn)有的老年護(hù)理教育滯后遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)對專業(yè)人才的需要。分析其主要原因是：

4.1 國家政策法規(guī)支持不足

與國外發(fā)達(dá)國家相比，如美國護(hù)士協(xié)會早在20世紀(jì)60 年代就已提出發(fā)展老年護(hù)理?？谱o(hù)士，而我國老年護(hù)理事業(yè)起步較晚，特別是對養(yǎng)老服務(wù)、老年護(hù)理及教育等問題的研究起步較晚，老年護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，老年護(hù)理教育科學(xué)化、專業(yè)化課程設(shè)置，老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，較發(fā)達(dá)國家還有一段距離，這些都表明我國缺乏相應(yīng)的國家政策支持，這也是我國養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展與發(fā)達(dá)國家相比滯后的主要因素[10]。

4.2 國家老年護(hù)理觀念普遍滯后

在我國，對老年護(hù)理的普遍認(rèn)知就是照顧老人的生活，這種觀念在根本上忽視了對老人心理、精神需求的關(guān)注，與時(shí)代發(fā)展相比是滯后的，是會制約老年護(hù)理發(fā)展的。

4.3 專業(yè)護(hù)理教育起步較晚

我國各大院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)起步于1998 年，基礎(chǔ)知識教育較為粗淺，老年護(hù)理?？铺厣煌怀觯瑢?shí)踐技能訓(xùn)練缺乏針對性，這制約了老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

4.4 老年護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)教育跟進(jìn)不足

目前我國專業(yè)護(hù)理人力資源主要集中在醫(yī)院，而在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員相對較少，經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的人就更少。這主要是由于一方面是對老年護(hù)理的認(rèn)識不到位，重視程度不夠；另一方面是人手少，無暇顧及，致使護(hù)理人員后續(xù)的老年護(hù)理相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)就很難跟進(jìn)。

4.5 社區(qū)老年護(hù)理建設(shè)不完善

目前社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀是，社區(qū)老年人的生活質(zhì)量偏低，且主觀幸福感處于較低水平，這就對護(hù)理需求較高；但社區(qū)老年護(hù)理發(fā)展相對滯后，使得供需矛盾彰顯。

5 我國老年護(hù)理教育發(fā)展的思考

5.1 從國家相關(guān)政策角度思考老年護(hù)理教育發(fā)展

5.1.1 國家相關(guān)政策與法規(guī)的保障

翻閱相關(guān)的調(diào)查資料可得知，在1999 年我國超過60 歲的老年人口就占有很大的比例，從那時(shí)起中國就已經(jīng)邁入了老年型國家的行列。人口老齡化除了涉及到個(gè)人與家庭，也會牽涉到好多領(lǐng)域，如經(jīng)濟(jì)、政治、文化與社會等。

因此，對于人口老齡化問題應(yīng)采取一定的措施應(yīng)對，這是一個(gè)關(guān)系到國計(jì)民生與國家長治久安的重大問題。1996 年8 月29 日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第21 次會議通過《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，2013 年7 月1 日正式實(shí)施，2018 年經(jīng)過第三次修正。保障法的頒布與實(shí)施對老年人的合法權(quán)益進(jìn)行了很好的保護(hù)。

在保障法第四條和第五條中，明確“積極應(yīng)對人口老齡化是國家的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)”，“國家建立多層次的社會保障體系，逐步提高對老年人的保障水平”。在第三十條中，明確“國家逐步開展長期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求”。在《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確提出了老年健康管理的方向和內(nèi)容?？梢?，國家相關(guān)政策法規(guī)是老年護(hù)理教育發(fā)展的方向和動(dòng)力。

所以，在制訂老年護(hù)理?？瓢l(fā)展策略時(shí)，必須以國家相關(guān)政策法規(guī)作為規(guī)劃基礎(chǔ)，明確我國老年護(hù)理教育專業(yè)的內(nèi)容及方向，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能定位，老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的界定及與之相配套的服務(wù)體系等。

5.1.2 發(fā)展具有中國特色的老年護(hù)理教育體系

我國老年護(hù)理教育落后于發(fā)達(dá)國家這是共識，需要進(jìn)一步做好：一方面是向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國家開展老年護(hù)理教育的學(xué)術(shù)交流，取其精華，為我所用。另一方面更新觀念，開拓創(chuàng)新，立足中國國情，加快老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建符合我國國情的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)在老年護(hù)理專業(yè)教育中融入中醫(yī)護(hù)理理念，將中醫(yī)在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的護(hù)理教育優(yōu)勢應(yīng)用其中，發(fā)展具有中國特色的老年護(hù)理教育。

5.2 從倫理學(xué)角度思考老年護(hù)理教育發(fā)展

5.2.1 確保從業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量符合我國老年護(hù)理需要

當(dāng)前我國老年護(hù)理教育，要在積極探索培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的有效路徑同時(shí)，也要特別注重對護(hù)理人員進(jìn)行道德教育，讓每一名從業(yè)人員都能從根本上認(rèn)識到，做好老年人護(hù)理工作就是弘揚(yáng)中華民族敬老、養(yǎng)老、助老的美德。

5.2.2 強(qiáng)化社區(qū)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)

社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)綜合的護(hù)理服務(wù)，其主要護(hù)理內(nèi)容為對社區(qū)老年人進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健知識的宣傳，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，所以護(hù)理人員不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理能力，更要懂得老年人護(hù)理心理學(xué)、臨終關(guān)懷與護(hù)理、護(hù)理倫理學(xué)、老年人權(quán)益保障法等，要對被護(hù)理的老年人有更多的理解、同情與接納。這也是護(hù)理教育必須涉及的內(nèi)容?？梢?，全面提高專業(yè)護(hù)理人員整體素質(zhì)，才能切實(shí)滿足社區(qū)老年人群的差異化、多元化護(hù)理需求。

5.2.3 以提高老年人生命質(zhì)量為護(hù)理終極目標(biāo)

熱愛生命是人類的本性，所以老年人護(hù)理教育要注入尊重生命的內(nèi)容，引導(dǎo)和教育護(hù)理專業(yè)人員尊重老年人情感及精神的需求，尊重其人格和生命，實(shí)施“生理-心理-社會”全方位的整體護(hù)理，讓老年人有尊嚴(yán)而又體面地安享晚年。

6 結(jié)論

人口老齡化是人類發(fā)展史上一個(gè)重要課題，發(fā)展老年護(hù)理已勢在必行。就我國而言，結(jié)合國外發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國國情的老年護(hù)理教育模式是一個(gè)勢在必行的問題。關(guān)心關(guān)愛老年群體，不僅表現(xiàn)在其物質(zhì)生活需求得到滿足，更表現(xiàn)在其精神文化生活得到極大的滿足，切實(shí)感受到來自社會各方的關(guān)懷。相信隨著國家政策、教育模式、護(hù)理?？脐?duì)伍的逐步完善，老年人的晚年必將幸福安享，這也是構(gòu)建和諧社會，全面建成小康社會的整體目標(biāo)的體現(xiàn)之一。