布氏桿菌性脊柱炎的CT、MRI診斷及鑒別診斷

孫麗，白峰

（大連市友誼醫(yī)院 影像科，遼寧 大連 116000）

0 引言

布氏桿菌病（Brucellosis，簡稱布?。┦且环N慢性感染性肉芽腫性疾病，是機(jī)體被布氏桿菌感染后引起的最為常見的人畜共患病，病變可累及所有的器官和組織，但常侵襲脊柱引起脊柱炎[1]，在臨床表現(xiàn)以及常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)上，由于和急性化膿性脊柱炎、脊椎結(jié)核、脊椎退行性病變、脊椎轉(zhuǎn)移瘤等脊椎疾病類似，容易出現(xiàn)誤診的情況。所以對于該疾病影像學(xué)及流行學(xué)特點(diǎn)加以了解有利于保證診斷結(jié)果和治療的準(zhǔn)確性。本文主要分析布氏桿菌性脊柱炎的CT 及MRI 表現(xiàn)，以促使疾病診斷及鑒別診斷水平得到提高。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的13例布氏桿菌性脊柱炎患者，其中男性9 例，女性4 例；年齡30-64 歲，平均47 歲?；颊呔幼∞r(nóng)村或城郊，有牛羊接觸史。所有患者均因腰痛為主訴就診，多數(shù)伴有不同程度的乏力、發(fā)熱、出汗，持續(xù)腰痛及下背痛，部分向下肢放射，脊椎活動受限。病程1-6個月不等。13 例患者血清布氏桿菌聚集實(shí)驗均陽性，9 例血培養(yǎng)檢出布氏桿菌；6 例采用外科手術(shù)治療，病理示炎性肉芽腫。

1.2 儀器與方法

對 全 部 患 者 行CT 及MRI 檢 查。CT 采 用Philips128 層螺旋CT，電壓140 KV，管電流250 mA，螺距1.0，層厚3 mm，重建層厚1.5 mm，重建間隔1.5 mm，行容積再現(xiàn)（VR）顯像技術(shù)。MR 采用Siemens SKyro 3.0T 掃描儀，常規(guī)SE及F S E、T i r m 序列矢狀位、橫斷面掃描，增強(qiáng)掃描行矢狀位、冠狀位、軸位掃描。掃描參 數(shù) 為T 1 W I:T R/T E 6 0 0/1 8 m s，T 2 W I:T R/T E 2 4 0 0 ms/104 ms，層厚4 mm，間距0.4 mm。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)

13 例患者CT10 例有陽性表現(xiàn)，均為2-3 個椎體及椎旁軟組織受累，其中L1-2 椎體受累2 例，L4-5 椎體受累6 例，L4-S1 椎體受累3 例。CT 上均有不同程度的骨質(zhì)破壞改變及椎旁軟組織腫脹伴小而多發(fā)的小膿腫形成。椎間盤受累2 例，CT 表現(xiàn)為間盤呈等密度改變。骨膜改變4 例，出現(xiàn)不典型的“花邊椎”，有5 例可見韌帶鈣化征象。

2.2 MRI 表現(xiàn)

13 例患者椎體均有不同程度的異常信號，2 例表現(xiàn)為骨髓水腫，椎體內(nèi)呈片狀T1WI 低信號、T2WI 及Tirm 高信號。10 例有骨質(zhì)破壞,椎體邊緣可見多發(fā)小圓形T1WI 及T2WI 呈低信號改變病灶。椎間盤破壞呈低信號改變。椎旁腫脹T2WI 抑脂呈高信號，椎旁膿腫呈典型的長T1、長T2 信號。增強(qiáng)掃描骨質(zhì)破壞區(qū)及受累的椎旁軟組織明顯強(qiáng)化，膿腫邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病流行于牧工、皮毛及肉食加工、獸醫(yī)等有病畜接觸史者。羊是主要傳染源，其次是牛和豬，其分泌物傳染性極強(qiáng)。大量布氏桿菌侵入人體的主要途徑是通過消化道、呼吸道粘膜及皮膚，最先到達(dá)附近的淋巴結(jié)，將淋巴的防御功能突破后進(jìn)入血液循環(huán)，大量的毒素被釋放出來，對脾、肝、骨髓、關(guān)節(jié)等組織進(jìn)行侵犯。滲出、增生、肉芽腫形成為該疾病的主要病理變化。其具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，腰背、肌肉疼痛、乏力、多汗、發(fā)熱比較常見；骨關(guān)節(jié)以負(fù)重關(guān)節(jié)損害常見，最易受累的是腰椎[2]，故以腰痛為主訴者多見，本研究中患者的各項癥狀與此相符，病變在脊柱不同部位表現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀。

3.2 CT 及MRI 表現(xiàn)

3.2.1 椎體異常影像

本組病例主要位于腰椎，尤其是下腰椎，2-3 個椎體受到累及，多見于L4、L5。發(fā)生病變的椎體大都有正常的形態(tài)，沒有顯著的變形情況。椎體前部及中部邊緣為主要病灶處，可見局限于椎體邊緣的小而多發(fā)的類圓形低密度骨質(zhì)破壞，直徑約2-5 mm，未累及椎體后部及附件結(jié)構(gòu)。受累的椎體大都會有比較明顯的骨質(zhì)增生出現(xiàn)，相比于正常的椎體明顯更重，嚴(yán)重情況下會形成骨橋，且均無死骨形成[3]。病變在MRI 上信號改變較明顯，表現(xiàn)為椎體的骨髓水腫征象及椎體邊緣的骨質(zhì)破壞征象，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化。

3.2.2 椎間盤異常影像

一般椎間盤破壞程度較輕，在CT 上呈等密度改變。在MRI 上正常椎間盤夾心餅樣信號消失或退變的椎間盤有異常高信號出現(xiàn)[4]，可能為早期布氏桿菌病變出現(xiàn)時，病變侵及終板結(jié)構(gòu)，有椎間隙異常信號出現(xiàn)，隨著終板破壞嚴(yán)重，間盤組織會受到病變侵及，造成間盤異常信號出現(xiàn)，到病變后期，髓核組織壞死游離，椎間隙狹窄出現(xiàn)。

3.2.3 椎旁軟組織異常影像

主要為炎性滲出，表現(xiàn)為椎旁軟組織影與椎體破壞區(qū)相連，呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)，有清晰的界限，推壓臨近的腰大肌，在兩側(cè)的腰大肌內(nèi)側(cè)形成小膿腫，與腰大肌分界清楚，MRI 檢查較為敏感，能夠早期發(fā)現(xiàn)[5]。

3.2.4 骨膜改變

骨膜增厚，使椎體中間呈斑駁樣不均勻密度增高，椎體邊緣增生的骨贅與骨破壞灶形成特征性的花邊椎表現(xiàn)。

3.2.5 韌帶改變

病灶周圍的前縱韌帶、棘間韌帶可發(fā)生鈣化，CT 表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀高密度灶，MRI 為雙低信號。

3.3 鑒別診斷

布氏桿菌性脊柱炎需以下疾病鑒別。

3.3.1 脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核疼痛較輕，多發(fā)在胸、腰段，可以呈跳躍性侵犯，椎體變形明顯，易形成椎旁膿腫，且膿腫有流注趨勢，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，腰大肌受累常見。椎體呈溶骨型破壞，可以見到沙粒樣死骨，周圍見增生硬化，終板有破壞趨勢。而布氏桿菌性脊柱炎病變局限于2-3 個椎體，椎體形態(tài)正常，椎體邊緣可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，破壞周圍骨質(zhì)有增生硬化，一般無死骨[6]。布氏桿菌性脊柱炎的椎間盤早期即可有異常信號出現(xiàn)，而結(jié)核椎間盤即使椎體出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞或塌陷仍能夠保持完整。布氏桿菌性脊柱炎椎旁膿腫范圍多局限，很少累及腰大肌。

3.3.2 化膿性脊柱炎

有較嚴(yán)重的臨床癥狀，椎體骨質(zhì)破壞明顯，后部附件骨質(zhì)受到累及，骨質(zhì)增生不明顯，椎旁軟組織出現(xiàn)腫脹而且沒有清晰的界限。這些均可作為與布氏桿菌性脊柱炎鑒別的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

3.3.3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤

有原發(fā)腫瘤病史，椎體呈現(xiàn)跳躍性破壞，附件結(jié)構(gòu)可受累及，椎體主要是受到破壞，椎間隙改變的情況很少發(fā)生，不會出現(xiàn)椎旁膿腫，有助于鑒別[8,9]。

4 結(jié)論

布氏桿菌性脊柱炎有特征性的CT 及MRI 表現(xiàn)，當(dāng)檢查時發(fā)現(xiàn)椎體邊緣受到破壞并且有骨質(zhì)硬化，硬化邊緣可見新的破壞灶、無死骨形成，椎旁膿腫和腰大肌有著清晰的界限，膿腫內(nèi)無鈣化，診斷可結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗室檢查來加以明確[10]。