中醫(yī)碩士研究生教育的思考與建議

史夢琦

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研究生管理辦公室，吉林 長春 130021）

1998年教育部頒發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士試行辦法》及1993年衛(wèi)生部開展的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，兩者在培養(yǎng)目標方面本質(zhì)基本是一致的，都是為了提高臨床醫(yī)學(xué)生的實際工作能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)人才。尤其是從2009年起擴大招收以應(yīng)屆本科生為主的全日制專業(yè)學(xué)位碩士以來，我國碩士研究生教育正從“以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變”［1］。因此專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)該臨床與科研相結(jié)合，以臨床能力培養(yǎng)為重，且臨床能力的培養(yǎng)是決定專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。本著培養(yǎng)目標大體一致原則，中醫(yī)碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)則成為今后中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。上海和廣州等地在二者聯(lián)合培養(yǎng)先行試點，自2015年起在全國進行實施。但是，在兩者聯(lián)合培養(yǎng)實施的過程當(dāng)中，伴隨著其帶來的積極作用，一系列問題也顯現(xiàn)出來。

1 聯(lián)合培養(yǎng)的積極作用

1.1 避免培養(yǎng)過程重疊 中醫(yī)碩士研究生基本學(xué)制為 3年；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)階段分為第一階段（2年）和第二階段（9個月）。也就是說，研究生培養(yǎng)與本科學(xué)歷畢業(yè)生進行住培培訓(xùn)均為3年。按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師水平，第一階段培訓(xùn)結(jié)束后需達到高年資住院醫(yī)師水平；根據(jù)教育部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，碩士專業(yè)學(xué)位授予標準要求臨床技能水平達到衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平。兩種模式的培養(yǎng)目標是一致的。同時兩者的培訓(xùn)內(nèi)容也基本一致，均包括思想道德教育、臨床能力、科研能力、醫(yī)學(xué)理論知識和外語能力的培養(yǎng)，各項能力訓(xùn)練所達到的目標、要求及考核標準也大體相同。故此兩者聯(lián)合培養(yǎng)避免了兩者在培養(yǎng)過程中重疊。

1.2 避免培養(yǎng)時間的浪費 現(xiàn)今用人單位對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷要求越來越高，為了在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)之后選擇繼續(xù)深造，進行研究生教育。然而，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書。也就是說研究生在經(jīng)過學(xué)位培養(yǎng)3年之后，還必須再進行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

另一方面，本科生在經(jīng)過住培第一階段培訓(xùn)之后，大部分會選擇繼續(xù)攻讀研究生學(xué)位，以滿足用人單位對學(xué)歷、學(xué)位的要求。也就是說住培學(xué)員經(jīng)過第一階段培訓(xùn)之后還需花費2～3年的時間進行與住培具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。這無形中就增加了醫(yī)學(xué)生接受培養(yǎng)的時間，造成了時間上的浪費。

1.3 避免經(jīng)濟的浪費 根據(jù)以上兩點，時間和培養(yǎng)方式在無形中的增加，勢必要有衣食住行方面的資金要求，另外住培基地和學(xué)校對培養(yǎng)也要有資金投入。兩者聯(lián)合培養(yǎng)，在時間和資源上進行濃縮，也就避免了經(jīng)濟資金方面的浪費。

2 面臨的問題及對策

2.1 中醫(yī)碩士研究生與導(dǎo)師接觸時間縮短 中醫(yī)碩士研究生在入學(xué)初，就要進行導(dǎo)師雙選，之后在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成選課、制定培養(yǎng)方案、開題、中期考核、完成學(xué)位論文、進行畢業(yè)答辯等相關(guān)工作?？梢哉f導(dǎo)師作為第一責(zé)任人在研究生整個培養(yǎng)過程中有著舉足輕重的作用，導(dǎo)師對研究生臨床及科研方面的指導(dǎo)貫穿著整個研究生在讀期間。但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則要求中醫(yī)碩士研究生要到二級學(xué)科進行通科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，期間會有臨床帶教老師對其臨床實踐能力進行指導(dǎo)，無形中大大縮短了研究生與導(dǎo)師之間接觸的時間。

針對這一問題，建議導(dǎo)師定期組織其所有在校研究生開展組會學(xué)習(xí)，時間盡量安排在晚上或者周末。組會學(xué)習(xí)內(nèi)容大致分為三個部分：第一部分，研究生匯報兩周內(nèi)學(xué)習(xí)情況，包括論文進展情況、課程學(xué)習(xí)情況、文獻查閱情況、病例收集情況/實驗研究進展情況、住培輪轉(zhuǎn)實習(xí)情況等；第二部分，導(dǎo)師針對每名學(xué)生的匯報作以總結(jié)，并提出下一步學(xué)習(xí)計劃；第三部分，集中學(xué)習(xí)，可以為多種形式，如授課方式、考試方式、小組討論、PPT匯報、觀看視頻課程等。學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，如：某種疾病最新的研究進展、疑難病例分析、病例匯報、新思路與新方法、經(jīng)典學(xué)習(xí)、文獻（外文文獻）分析、臨床技能規(guī)范性操作等。通過組會學(xué)習(xí)制度，增加導(dǎo)師和研究生之間的聯(lián)系，建立兩者之間的默契程度，不僅讓導(dǎo)師對研究生的綜合情況有所了解，還能督促研究生在專業(yè)水平方面不斷進步，防止其出現(xiàn)懈怠、懶散的狀態(tài)。

2.2 聯(lián)合后，中醫(yī)碩士研究生缺少課題研究時間 中醫(yī)碩士研究生除需滿足臨床培養(yǎng)目標外，還需完成學(xué)位論文工作后方可申請學(xué)位，學(xué)位論文工作的設(shè)計、運作及撰寫擠壓了部分臨床培養(yǎng)時間，若按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完成在科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，研究生又缺少做課題及撰寫學(xué)位論文的時間，往往在臨近畢業(yè)時，匆匆結(jié)束課題，最后學(xué)位論文的完成質(zhì)量得不到保證。

許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評價標準去評價專業(yè)學(xué)位論文不能達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標，所以制定分類型的授位標準側(cè)重臨床實踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措［3］。廣東省某醫(yī)科大學(xué)適當(dāng)降低了對學(xué)位論文的要求，要求研究生寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評。當(dāng)然，在降低對學(xué)位論文要求的同時，要嚴格控制畢業(yè)出口環(huán)節(jié)，需按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總體要求，完成臨床科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)任務(wù)，并且出科考核成績?nèi)吭诤细褚陨?。最后需要通過學(xué)校組織的畢業(yè)考核，包括理論考試和技能考試，方可進行畢業(yè)答辯。

2.3 中期考核方式需改進 以往中醫(yī)碩士研究生中期考核，是要讓研究生針對個人課題進展情況進行匯報，專家組成員對研究生臨床技能、病歷書寫進行考核。若中醫(yī)碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)之后，建議嚴格把控中期考核中每一環(huán)節(jié)：（1）研究生是否嚴格住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的輪轉(zhuǎn)計劃，按時在相應(yīng)科室進行輪轉(zhuǎn)；（2）檢查《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，評估過程管理質(zhì)量；（3）對參加中期考核的研究生，到其輪轉(zhuǎn)過的科室抽查病例，或抽查《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例記錄本》，評估病例書寫質(zhì)量；（4）審查成績單，檢查學(xué)術(shù)活動參與情況；（5）組織專家組成員，對研究生臨床技能操作能力進行考核。對考核結(jié)果為合格及以上的 研究生，可按培養(yǎng)計劃進入學(xué)位論文工作，繼續(xù)攻讀學(xué)位。

凡未參加中期考核及考核不合格的研究生，不準繼續(xù)學(xué)位論文工作，不得參加畢業(yè)論文答辯，跟隨下一年級重修，參加下一級研究生中期考核，其研究生學(xué)位論文自動列入答辯前匿名評審行列。補考核仍未參加或補考核不合格者，取消申請學(xué)位資格。

2.4 中醫(yī)碩士研究生人數(shù)較多 科室容納能力不夠 就我院2016級研究生為例，2016級中醫(yī)碩士研究生共333人，分到各二級學(xué)科中，一個科室需至少接收15人左右，這還不包括本科畢業(yè)實習(xí)生、其他年級中醫(yī)碩士研究生、社會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和外單位進修人員，如果這些學(xué)生同時入科，必然會造成輪轉(zhuǎn)科室人滿為患，帶教老師人數(shù)嚴重不足，這是目前存在的最大問題。所以建議可以適當(dāng)增加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，與其他基地單位進行合作，接收我校中醫(yī)碩士研究生進行臨床輪轉(zhuǎn)。

2.5 中醫(yī)碩士研究生待遇低 在目前并軌合一的制度下，相對于參加規(guī)范化培訓(xùn)中輪訓(xùn)的住院醫(yī)師而言，許多醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)碩士研究生的待遇較低，沒有同工同酬的情況［4］，待遇滿意度有待提高［5］。 研究生隨著年齡的增加，在生活方面面臨著很大的壓力，繁重的課業(yè)和臨床工作，勢必危害中醫(yī)碩士研究生的心理健康，所以為了給他們創(chuàng)造更舒適的環(huán)境，在待遇方面，學(xué)校和上級衛(wèi)生部門應(yīng)該制定相關(guān)的政策予以支持，如發(fā)放助學(xué)金、增加獎學(xué)金額度、各類節(jié)假日加班和夜班補貼制度等，逐步將兩者培養(yǎng)模式更加緊密的融合在一起。

3 總結(jié)

中醫(yī)碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)，是一種嶄新的培養(yǎng)模式，也是必然趨勢，是建立符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要改革，它在循序漸進的過程中，有效促進醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展，解決了兩種醫(yī)學(xué)后教育模式的銜接和重疊問題。但是，新的模式需要我們管理部門、研究生指導(dǎo)教師及中醫(yī)碩士研究生三方共同摸索，從中開發(fā)新思路、新方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，力爭為我國醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。