康復治療專業(yè)生理學課程的教學改革思考※

夏寶妹 陳寒昱 李 永 丁 興 何 侃

（南京特殊教育師范學院康復科學學院，江蘇 南京 210038）

隨著社會的進步、經濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，康復醫(yī)學目前呈現(xiàn)迅猛發(fā)展趨勢，已經成為與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學比肩的醫(yī)學學科［1］。生理學是康復治療學專業(yè)的必修課之一。生理學是生命科學的重要組成部分，作為一門研究機體正常生命活動規(guī)律的學科，它是后續(xù)學習病理學、藥理學以及臨床各學科的基礎。目前，在康復治療學專業(yè)的生理學教學中，圍繞大綱的制定、教學內容的確定及教學方法的選擇等仍存在一系列問題。如何更好地進行生理學課程教學標準、教學思路以及教學模式的改革，如何更好地發(fā)揮醫(yī)學基礎學科對于康復治療專業(yè)的基礎作用，從而更好地為康復臨床專業(yè)技能服務，是康復治療學專業(yè)生理學教學改革亟待思考和解決的問題。

1 教學標準改革

生理學是一門研究構成人體的細胞、組織、器官、系統(tǒng)的正常生理功能及其相互影響的基礎醫(yī)學課程，是基礎課程與臨床的紐帶與橋梁［2］?？祻椭委煂W專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)康復醫(yī)師或康復治療師，要求專業(yè)學生能掌握對傷、病、殘等患者綜合協(xié)調運用物理治療、作業(yè)治療和言語治療等康復治療技術，幫助患者機體實現(xiàn)最大限度地功能恢復［3］。所以，以專業(yè)培養(yǎng)目標為指導制訂生理學大綱，應注重強調運動解剖及神經生理的教學，對運動功能障礙相關疾病的生理學內容要重點講授，使學生學有所得，學有所用。

結合康復治療學的專業(yè)培養(yǎng)目標，需制訂相應的生理學課程標準。在整個生理學課程的學習中，需要重點突出神經系統(tǒng)及感覺器官的功能，因為這些知識將為后續(xù)康復治療專業(yè)的相關知識學習做好鋪墊。如肌力檢查、脊髓損傷、腦出血、偏癱、腦癱、帕金森病等疾病的診斷和康復治療等。在各個人體系統(tǒng)的講授中，采用相關康復治療案例作為切入點，把專業(yè)培養(yǎng)目標融入生理學的教學過程中，使生理學的學習具有明確的目的性，又可提高學生的學習積極性。

另外，生理學教材中有一部分內容理論性強但實用性弱，與康復專業(yè)的臨床工作實際聯(lián)系不太密切，這就要求在精簡教學內容上下工夫?？祻蛯I(yè)的生理學教學內容應緊緊圍繞臨床康復實踐，在擴大知識面的同時，適度降低生理學知識的深度和難度，在擴充宏觀層面內容的同時適量壓縮微觀層面的內容，從而更好的適應臨床康復需求，真正做到有的放矢。

2 教學思路改革

生理學是一門重要的醫(yī)學基礎課，理論性強、概念繁多、內容抽象，需要學生具有一定的理化基礎及較強的邏輯思維能力。所以，激發(fā)學生的學習興趣十分重要。

2.1 緊密結合康復臨床應用實踐 例如講授神經系統(tǒng)知識時，可導入臨床病例，分析腦卒中的臨床癥狀，如運動障礙、言語障礙、認知障礙或感覺障礙等，并結合神經系統(tǒng)的感覺傳導系統(tǒng)和運動傳導系統(tǒng)進行討論分析和學習，使學生充分理解和掌握相應知識點，培養(yǎng)臨床醫(yī)學分析思維。再如講授內分泌系統(tǒng)知識時，可先引出臨床糖尿患者典型的“三多一少”即“多飲、多食、多尿、身體消瘦”的臨床癥狀，再結合生理學中胰島素的生理作用和高滲性利尿的原理進行科學合理詳細的闡述。

2.2 緊密聯(lián)系生活實例 例如在講前負荷與心輸出量之間關系時，提出為何人在久蹲站起后頭會暈眩？在講壓力感受器時，提出為何不可過度按壓頸部？在講應激反射中提到如果發(fā)生自然災害，機體如何調節(jié)才能維持更長存活時間和避免傷害？通過聯(lián)系日常生活實例使復雜抽象的知識變得簡單易懂，將枯燥的教學變得輕松活潑。

2.3 緊密聯(lián)系后續(xù)的康復治療專業(yè)課程 例如在細胞的基本功能這一章節(jié)，教師講解細胞的生物電及肌肉的收縮功能時，可以結合康復治療中物理療法的電療及肌肉生理促進療法這一項目的原理進行講解。將電療引發(fā)的肌肉收縮與動作電位在神經上的傳導、神經—肌肉接頭的興奮傳遞、肌肉的收縮原理串聯(lián)起來，從而形成一棵“知識樹”，有助于學生從整體上掌握相關知識。

對于從事基礎醫(yī)學教育的教師而言，結合臨床康復的需求講解生理學是具有挑戰(zhàn)性的工作。這要求教師自身具備豐富的專業(yè)知識積累，一方面注意加強生理學的理論知識學習，另一方面又要注意掌握康復臨床實踐技能，并且靈活地將其應用于生理學的教學過程中，從而引導康復治療專業(yè)的學生討論分析臨床康復病例的生理功能及機制。

3 教學模式改革

教學有法，但無定法，貴在得法。高校教學方法的改革與創(chuàng)新，具有重要的現(xiàn)實意義［4］。在生理學課程的教學中必須充分了解學生和課程的實際情況，根據(jù)情況調整教學方法，才能更好地實現(xiàn)康復專業(yè)生理學教學模式的改革。

3.1 現(xiàn)代化教學手段 在傳統(tǒng)教學方式的基礎上，注重采用多媒體輔助技術進行教學。生理學是形態(tài)學和機能學的復合學科，需講解形態(tài)學結構知識以及結構的生理功能，教學時結合多媒體動畫演示生理過程效果更佳。若教師能夠將板書、模型等傳統(tǒng)的教學手段與現(xiàn)代化教學手段如大型開放式網絡課程MOOC（massive open online courses）［5］相結合，加以通俗易懂幽默風趣的講解，可以取得更好的教學效果。

3.2 分組討論學習 先由教師講解課程內容，設置相關康復治療案例，引導學生分組思考討論，后由學生闡述，教師歸納總結。同時將案例進行課間討論，增加師生互動。例如從臨床獲取典型康復病例，通過患者的臨床癥狀及檢查結果引出相關問題。并在授課前將病例資料發(fā)給學生，讓學生查詢與案例相關的資料并分組進行討論，在思考和探討中倡導學習的獨立性和自主性，得出答案，通過課堂討論的方式解決前面提出的各種問題以及在分析、討論病案的過程中產生的新問題，達到掌握生理學知識的目的。在這個過程中，強調只有親身實踐得出的結論才會印象深刻，使學生由被動接受知識轉變?yōu)橹鲃荧@得知識，有利于提高學生的綜合素質和能力。

3.3 PBL教學 以問題為基礎的學習法（problem based learning，PBL）進行教學法實踐，是美國神經病學教授Barrows于1969年首先試行的一種新的教學模式。其基本特點是以問題為核心，教師進行引導式教學，即在學習新知識前，先提出問題，讓學生圍繞問題展開知識建構過程，自行設計思維導圖，以促進學生靈活掌握知識的能力、形成深層次思維的能力、培養(yǎng)解決問題的能力以及發(fā)展自主的學習能力。

在康復治療學的生理學教學中采用PBL教學方法能提高學生提出問題、思考問題、分析問題、解決問題的綜合素質［6-7］。例如：人體在運動后心血管功能發(fā)生何種改變？獻血后機體通過怎樣的調節(jié)維持血壓的穩(wěn)定？根據(jù)脊髓離斷后屈肌反射和伸肌反射的改變如何調整臨床截癱患者的康復鍛煉等。通過課前設置問題，激發(fā)學生的好奇心，為探究結果而預習相關內容，養(yǎng)成學生良好的學習習慣。采用課堂導入問題，能將學生的思路和興趣引導至課堂內容上，達到與教師積極互動的目的。

3.4 翻轉課堂教學 在翻轉課堂教學模式中，學生成為學習中心，教師則從知識的傳授者轉變?yōu)橐龑д?。翻轉課堂顛倒了傳統(tǒng)課堂中的知識傳授和知識內化，知識傳授被安排在學生課余時間，知識內化則體現(xiàn)在課堂上，讓學生在學習過程中變被動為主動，充分發(fā)揮和調動主觀能動性［8］。將翻轉課堂教學模式應用于康復治療學的生理學課程教學，能為生理學教學改革提供新的思路，具有廣闊的應用前景。

3.5 開展雙語教學 開展雙語教學是順應高等教育的國際化趨勢的一種方式，這種教學手段有助于提高學生的專業(yè)英語水平，更準確地學習國外先進的專業(yè)知識。對于康復專業(yè)的生理學開展雙語教學，一方面激發(fā)學生對本專業(yè)學習的興趣，另一方面可增加學生對專業(yè)英語的學習興趣，最終實現(xiàn)從基礎醫(yī)學入手，通過營造良好的學習氛圍，促進康復醫(yī)學這一新興專業(yè)在國內全面快速地發(fā)展的目的［9-10］。

3.6 實驗教學改革 實驗教學是生理學教學中的一個重要組成部分。建立完善的康復治療學生理學研究性和創(chuàng)新性實驗教學體系對造就專業(yè)的康復治療人才具有十分重要的意義。長時間以來，生理學實驗課多是學生按照教師設定好的實驗方案執(zhí)行，一方面驗證課堂教學的理論，另一方面學習基本的科學實驗的方法和技能。此種過程忽視了學生求知主體的主動積極作用，因此加強生理學實驗教學改革尤為迫切。教師要充分發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)學生的科研興趣，鼓勵學生查閱國內外文獻，關注前沿動態(tài)，并開動腦筋提出科學設想。如對于神經康復，有哪些新發(fā)現(xiàn)？有何啟發(fā)？如何驗證？如何應用于實踐等，讓學生建立多維思考模式，培養(yǎng)學生的科研素質及創(chuàng)新能力。

3.7 引進虛擬仿真設備 虛擬實驗的概念由美國威廉·沃爾夫教授提出，是指按照教學目標要求，在現(xiàn)代化多媒體技術的基礎上，通過實物仿真、數(shù)字建模等技術在計算機上建立可輔助、部分替代甚至全部替代傳統(tǒng)實驗操作環(huán)節(jié)的相關軟硬件操作環(huán)境。實驗者可以像在真實的環(huán)境中一樣完成各種實驗項目，所取得的實驗效果等同于甚至更優(yōu)于在真實環(huán)境中的所得效果［11］。這種設備的引進應用將大大彌補真實實驗的各種不足和缺陷，有助于康復治療學專業(yè)的生理學課程的實驗學習，圍繞自主學習平臺、網絡教學和數(shù)字網絡教學資源建設，更加深刻的去掌握這門課程的知識和原理。

上述多元化的教學模式不但能使多種教學方法發(fā)揮取長補短作用，調動學生學習積極性的同時還可更好地促進教師的成長。所以，康復治療學專業(yè)的生理學教學，應深刻的進行生理學課程教學標準、教學思路以及教學模式的改革，更好地體現(xiàn)康復治療學的專業(yè)特點，適應臨床康復治療的實際需求，真正培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，實現(xiàn)基礎知識與康復應用的銜接，有效提高生理學的教學效果，從而最終為康復臨床專業(yè)技能服務。