研究生教學(xué)中加強(qiáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的思考※

王丹妮 陳莉華 蔣自強(qiáng) ，2 桑 鋒 ，3 郭會(huì)軍 *

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000；2 國家中醫(yī)藥管理局艾滋病重點(diǎn)研究室，河南 鄭州 450000；3 河南省病毒性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000）

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展創(chuàng)新的重要途徑之一?？萍嫉娜招略庐?、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承是助力也是挑戰(zhàn)。如何使名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)被很好的傳承，在現(xiàn)代中醫(yī)高等教育特別是研究生教育中更應(yīng)給予足夠的重視。筆者就培養(yǎng)中醫(yī)院校研究生名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的原因、意義、方法和要求作初步探討，簡述如下。

1 培養(yǎng)研究生名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的意義

名老中醫(yī)傳承能力的培養(yǎng)能夠增加研究生感性認(rèn)識，開闊其醫(yī)學(xué)視野，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐的自信心，解決研究生在接受中醫(yī)教育中的信心危機(jī)問題。在研究生中培養(yǎng)其對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力，可以接受名老中醫(yī)的言傳身教，使得研究生學(xué)習(xí)階段再也不是單打獨(dú)斗，可以和名老中醫(yī)交流溝通和共享知識，從而激發(fā)研究生的臨床興趣和科研興趣，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)人才，使其薪火傳承。

2 研究生階段是培養(yǎng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的最佳時(shí)機(jī)

研究生教育是中醫(yī)高層次教育，重在中醫(yī)人才的培養(yǎng)，中醫(yī)院校研究生在考入研究生時(shí)已經(jīng)具備了扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底，在研究生教育的書本學(xué)習(xí)階段和開題、答辯階段也繼續(xù)鍛煉了理性和邏輯思維能力。在研究生教育這個(gè)理論和實(shí)踐相結(jié)合更緊密的階段，研究生文獻(xiàn)檢索和分析能力、醫(yī)案學(xué)習(xí)和整理能力，以及參加導(dǎo)師課題討論、論證、實(shí)施等科研活動(dòng)中所鍛煉的創(chuàng)造性思維和科研能力也都空前提高，研究生有深入研究的潛質(zhì)，有時(shí)代的緊迫感和搶救文化資源的使命。要想中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大，不可或缺的一環(huán)就是對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承。一言以概之，研究生有基礎(chǔ)、有壓力、有動(dòng)力、有使命造就了研究生教育階段是培養(yǎng)名老中醫(yī)傳承能力的最佳時(shí)機(jī)。

3 培養(yǎng)研究生名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的方法

目前常見的傳承的方法一般是傳統(tǒng)意義的跟師學(xué)習(xí)、整理和研讀醫(yī)案、總結(jié)方藥、著書立說，還有大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的通過數(shù)據(jù)挖掘多角度解構(gòu)醫(yī)案，來發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)用藥規(guī)律和特色，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。

3.1 跟師學(xué)習(xí) 基本上可以等同于以前的師承教育，由于現(xiàn)在生活節(jié)奏較快，學(xué)生們一般先接受義務(wù)教育并上大學(xué)甚至研究生，不可能少小跟師，所以在跟師的有效時(shí)間內(nèi)要求研究生處處留心時(shí)時(shí)在意。研究生要在名老中醫(yī)望聞問切的診療過程和理法方藥的考量以及最終患者復(fù)診時(shí)對療效的判斷等等都要細(xì)心觀察。在此基礎(chǔ)上才能有效整理醫(yī)案、總結(jié)方藥、著書立說等。

3.2 整理和研讀醫(yī)案 醫(yī)案是診療活動(dòng)的客觀載體，能反映診療的內(nèi)在規(guī)律。整理醫(yī)案要抓住醫(yī)家擅長的方向和匠心獨(dú)運(yùn)的地方，既要反映醫(yī)家獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，又要求涵蓋醫(yī)理，要求研究生對一個(gè)醫(yī)家的醫(yī)案反復(fù)寫、反復(fù)修改。真正的醫(yī)案整理境界能做到《臨證指南醫(yī)案·嵇序》所說：“其處方也……及效十年之后，投之所向，無不如意，迎刃而解，渙然冰釋。”醫(yī)案記錄的診療過程和方藥不僅當(dāng)時(shí)有效，數(shù)十年之后別人依據(jù)醫(yī)案用，仍然藥到病除，這才是好的醫(yī)案，大家樂于學(xué)習(xí)的醫(yī)案。整理醫(yī)案非?？简?yàn)基本功，要求整理的醫(yī)案反映醫(yī)療活動(dòng)的客觀記錄，能當(dāng)?shù)闷鹚夭模笪淖滞〞硣?yán)謹(jǐn)，癥狀醫(yī)理能經(jīng)得起剖析，還能反映醫(yī)家獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。研讀醫(yī)案，要求了解醫(yī)案前后背景，知道當(dāng)時(shí)背景下用藥的作用，明白其中用藥的道理，也就是醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。整理和研讀醫(yī)案應(yīng)為醫(yī)學(xué)研究生的必修課，能沉下心來定期整理和研讀醫(yī)案，抓住主病、主證（癥）、主方，才能嚴(yán)合師意，提煉思想，著書立說，形成建樹，做到真正意義上的傳承。

3.3 總結(jié)方藥 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力的培養(yǎng)，總結(jié)方藥也很重要。喻嘉言曾說：“先議病，后議藥”，先抓主病、主證（癥）、定治則、治法，出處方，這里指的是學(xué)習(xí)醫(yī)家處方用藥的思想，比如專方治專病、專藥治專病。如國醫(yī)大師王琦［1］用連茅五草湯治療尿路感染，用夏枯草、蘇葉、百合來治療失眠等。名老中醫(yī)李發(fā)枝用御寒湯治療艾滋病氣虛感冒［2］，用黃芪、赤芍、防風(fēng)來治療前后二陰疾?。?］等。整理醫(yī)案和總結(jié)方藥都要注意反映其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的方藥。

3.4 引入數(shù)據(jù)挖掘多角度解構(gòu)中醫(yī)醫(yī)案 數(shù)據(jù)挖掘是一種信息處理技術(shù)，根據(jù)挖掘目標(biāo)選定的方法對包含大量、復(fù)雜信息知識的這種高維度數(shù)據(jù)比如醫(yī)案進(jìn)行研究，實(shí)現(xiàn)可視化結(jié)果，形成知識庫。對醫(yī)案中理、法、方、藥等要素解構(gòu)，挖掘名老中醫(yī)的臨床診療思維、經(jīng)驗(yàn)及特色。目前解構(gòu)中醫(yī)醫(yī)案主要包括從病、證、方、藥分類等。從病分類解構(gòu)醫(yī)案目前在名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘中應(yīng)用比較廣泛，通常用以研究名醫(yī)名家對某種疾病的核心藥物及處方，梳理名醫(yī)名家對某一疾病的具體辨證論治及立法處方思路，在此基礎(chǔ)上升華總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新。我們曾經(jīng)從病分類解構(gòu)了李發(fā)枝教授治療艾滋病相關(guān)的咳嗽［4］、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛［5］等醫(yī)案。以藥分類的挖掘醫(yī)案的方法因其信息含量有限，切入角度過窄等一般是以病分類的有益補(bǔ)充。郭位先、吳嘉瑞等曾對顏正華教授含有酸棗仁［6］、牛膝［7］等處方用藥規(guī)律進(jìn)行了較為深入的分析。以方分類進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘也是名醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘的重要途徑，更有利于從異病同治、方證相關(guān)角度總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，是常用的方法，比如分析某醫(yī)家應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯相關(guān)醫(yī)案［8］。幾種方法各有優(yōu)勢、各有側(cè)重，因此研究生都應(yīng)掌握，才能在實(shí)際操作中運(yùn)用自如。

4 對研究生的要求

最后，培養(yǎng)中醫(yī)院校研究生名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承能力對研究生提幾點(diǎn)要求：（1）誦讀經(jīng)典，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)。廣博而堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)非常重要，中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)要貫徹醫(yī)學(xué)生終身，自身不同的閱歷和積累對中醫(yī)經(jīng)典的理解和認(rèn)識都是不同的。跟師過程中或者接觸名老中醫(yī)過程中，你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)家對中醫(yī)經(jīng)典爛熟于心，應(yīng)用起來得心應(yīng)手。強(qiáng)大自身，才能在跟師學(xué)習(xí)中領(lǐng)悟名醫(yī)的診療思維和特色，才能整理出嚴(yán)合師意的醫(yī)案，挖掘出名老中醫(yī)認(rèn)可的學(xué)術(shù)思想；（2）批判性繼承，加強(qiáng)中醫(yī)思辨能力。批判性繼承即綜合知識分析、推理、反思后繼承，整個(gè)過程能動(dòng)性更強(qiáng)、更謹(jǐn)慎。這就要求研究生多臨證、多思考、反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。批判性繼承也包括對各種傳承方法的優(yōu)勢和不足能夠區(qū)分、鑒別，可以篩選符合自己需求的方法；（3）樹立主動(dòng)性傳承意識。作為一名醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)樹立主動(dòng)性傳承意識，以中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展為己任，用自己堅(jiān)持不懈的奮斗為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展盡綿薄之力。做好以上三點(diǎn)，學(xué)習(xí)好名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的方法，中醫(yī)事業(yè)一定能發(fā)揚(yáng)光大。