以學生為中心的中醫(yī)婦科學教學方法探索※

王占利 馮堯偉

（1 河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002）

目前大學教育的新理念是以學生為中心，重在培養(yǎng)學生形成正確的價值觀和學生學習、探索、創(chuàng)新及踐行等能力［1］。以學生為中心的學習是發(fā)達國家高等教育教學改革的重要趨勢，也是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)大學教學、建設一流本科教育、培養(yǎng)卓越人才、打造高等教育核心競爭力的重要保障［2］。因此，國內(nèi)中醫(yī)院校將以學生為中心的教學理念作為教學改革的重點。

中醫(yī)婦科學是中醫(yī)學的重要組成部分之一，是中醫(yī)學專業(yè)的主干課和橋梁課，由于其獨有的生殖器官和特有生理基礎，具有其獨特的理論體系，因此中醫(yī)婦科學雖以中醫(yī)學基礎理論為基礎，而又有別于常見的內(nèi)科疾病，且具有很強的實踐操作性。如何將中醫(yī)婦科學理論與臨床緊密結(jié)合，是教學應考慮的首要問題。

《中醫(yī)婦科學》教材分三部分：理論篇、臨床篇和附篇，其中理論篇主要對中醫(yī)婦科基礎理論的講解，臨床篇分別對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各常見病進行闡述，附篇為補充的現(xiàn)代婦產(chǎn)科學知識［3］。如何讓教學方法既要與教學內(nèi)容相適應，又與學生的接受水平相適應，需要授課教師在教學實踐中不斷摸索［4］。由于中醫(yī)婦科學教學內(nèi)容的多樣性，筆者認為應采用多元化的教學方法，才能最大可能地做到以學生為中心。

1 課堂講授法

課堂講授可采取板書、多媒體或兩者結(jié)合的形式，但是課堂講授絕不能按照課本內(nèi)容，照本宣科，而是按照教學內(nèi)容的要求搜集有關素材，歸納總結(jié)，理清思路，再將知識呈現(xiàn)給學生。理論篇中大部分內(nèi)容可以選用課堂講授法，以“緒論”為例。俗話說“興趣是最好的老師”，緒論為本門課程的第一堂課，因此，講授的首要目標在于激發(fā)學生的興趣，可以從以下入手：（1）中醫(yī)婦科學的定義?？梢耘e例闡述常見的月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病等，使學生對中醫(yī)婦科學有一個直觀的認識；（2）中醫(yī)婦科學的發(fā)展簡史?？梢酝ㄟ^與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相對比，如中醫(yī)的胎教理論、分科等都早于現(xiàn)代醫(yī)學，從而激發(fā)學生的中醫(yī)自豪感；（3）對每個時代的代表著作做簡單介紹，或摘錄代表語句做課堂分享，擴展學生的知識面，激發(fā)其讀經(jīng)典、學經(jīng)典的興趣；（4）講到中醫(yī)婦科學發(fā)展的新時期，可加入介紹現(xiàn)代中醫(yī)婦科名家，如羅元愷、朱小南、韓百靈、夏桂成等，推薦相關的醫(yī)案或書籍，培養(yǎng)學生的課下自主學習能力。

2 案例式教學法

病案是按規(guī)范記錄病人疾病的表現(xiàn)和診療情況的檔案，中醫(yī)學自古以來皆重視醫(yī)案的書寫和傳承。漢代太倉公首創(chuàng)“診籍”，其中即記載了最早的婦產(chǎn)科病案；后世醫(yī)家通過病案的學習，探索中醫(yī)，以窺其源。在教學中，選取典型臨床案例，組織醫(yī)學生學習和討論可以促進學生對疾病的認知，在以后的臨床生涯中對類似疾病的診斷及治療有深刻的印象［5］。病案的闡述除了文字外還要附帶輔助檢查的原始資料或相關圖片，盡量將臨床采集的資料還原給學生，以增強病例的真實感。臨床篇的各個疾病都可以采用此種方法。

3 情景模擬教學法

情景模擬教學法是將臨床常見疾病的診療過程拆分為幾個特定的情景，每個情景對應所學疾病的一個知識點，誘導學生對每個情景中的問題加以解決，最終達到教學的目的。可讓兩個學生一個扮演醫(yī)生，一個扮演患者，按照老師的劇本進行表演，或者事先拍攝成短視頻，分段播放給大家，每段均提出一個問題。通過情景的模擬將臨床的病例真實呈現(xiàn)出來，學生為解決問題主動看書、查資料，發(fā)揮了主觀能動性，對知識的記憶也較單純的教師講授記憶深刻。讓學生扮演患者，學生能夠真切體會到患者的痛苦和需求，可提高學生的醫(yī)患溝通能力［6］。

4 PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向的教學模式，它的實施以學生為中心，強調(diào)學生的主動探索，在課程的實施中，教師不再是主導者，而是問題和教學過程中的引導者。事先要將婦科常見病如崩漏、異位妊娠、不孕癥等設計編寫成包含教學內(nèi)容的病例，并分為3~4幕，預設相關問題，分幕讓學生進行小組討論，并給予學生查找資料、思考問題、討論及總結(jié)的時間，得出結(jié)論后進入下一幕知識的學習。在PBL的教學中，學生獲取的知識不再是教師填鴨式灌注的，而是根據(jù)自己的需求，為解決問題而通過各種渠道獲取的，因此PBL教學法可極大地提高學生的自主學習能力、加強團隊協(xié)作能力、提高語言表達能力等［7］。

5 歸納總結(jié)法

中醫(yī)婦科學知識繁多，有奠基的理論篇，也有疾病各異的臨床篇，學生需要記住的知識點較多，由于分散于各個章節(jié)，如果抓不住系統(tǒng)性和規(guī)律性，只能死記硬背，時間長了容易混淆，甚至忘記。因此，采用歸納總結(jié)法，就是按照學習內(nèi)容的類別，將所學知識系統(tǒng)地分門別類，形成知識網(wǎng)，方便學生理解記憶［4］。以“月經(jīng)病”為例，月經(jīng)病共有大小二十個疾病，對病名、病因病機、治療進行歸納總結(jié)，可便于學習和記憶。月經(jīng)病的病名基本遵循主要癥狀命名的原則，如月經(jīng)周期異常的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量異常的月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等。對病因病機的理解和記憶要結(jié)合月經(jīng)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的機理抓相同和不同。“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”作為女性的性腺軸，調(diào)節(jié)女性激素的周期性變化，其中任何一個環(huán)節(jié)異常，都可能引起月經(jīng)的異常，通過現(xiàn)代醫(yī)學的知識，也可以對月經(jīng)病的分類和發(fā)現(xiàn)進行歸納總結(jié)，從而加深基礎知識的理解，還可以做到知識的前后聯(lián)系，為妊娠病、雜病等的理解奠定基礎。

6 仿真模擬教學法

中醫(yī)婦科的教學，除了理論的知識，還有技能的操作，如果不會進行婦科檢查、人工流產(chǎn)等基礎的操作，在疾病的輔助檢查中將很難明白此檢查對疾病的診斷意義。因此，目前的臨床課程多將實訓的操作列入教學計劃中。而實訓的操作很難在真實的病人身上練習，故各類的仿真模型也應運而生。常見的婦科操作如婦科檢查、反壓吸引術、產(chǎn)前檢查、宮頸脫落細胞的采取等，均有仿真模型，讓學生在仿真模型上練習，將抽象的操作變得形象直觀，可以反復操作，避免了與病人的直接接觸，減少了醫(yī)患的矛盾。學生的檢查手法標準而嫻熟后再接觸病人，大大緩解了臨床實習的壓力［8］。

7 線上與線下相結(jié)合教學

近年來，隨著網(wǎng)絡的普及和深入，線上課程如慕課、微課等在全國以及世界范圍內(nèi)迅速開展。在傳統(tǒng)的課堂教學中，老師和學生被局限于教室內(nèi)，學生通常為被動地參與教學，學習時間、地點和方式不能自主選擇，因此學習興趣不容易激發(fā)起來。由于學生被局限于特定的場所，有些學生被迫神游于課堂外，達不到預定的教學效果。單獨的線上教學因?qū)W生缺少有效的督導，可能存在偷懶、不學或應付的心理，因此，以線上的靈活結(jié)合線下的督導可明顯提高教學效果。此教學法使老師和學生的地位發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，學習的方式更加靈活、主動，學生參與度更高，真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心。線上學習為學生獲取知識的主要途徑，線下的課堂教學成為師生之間和學生之間討論的場所，因此，課上交流時間多了，學生有備而來，參與討論更主動，發(fā)問的層次也得到相應的提高［9］。

中醫(yī)婦科學是一門臨床實踐性很強的課程，因此如何將課堂教學與臨床實際相結(jié)合，真正起到臨床橋梁課的作用，教學方法的選擇至關重要。由于授課對象為高年級學生，學生對基礎知識和臨床有了一定程度的認識。如果只采用傳統(tǒng)的教學方法，會給人老生常談的感覺，讓學生興趣索然。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，學生獲得知識的渠道明顯增多，教學方法不能單一化，而要靈活運用多元化的教學方法，激發(fā)學生的興趣，突出每個章節(jié)的重點，培養(yǎng)學生提出問題和解決問題的能力，加強理論教學和臨床實踐的聯(lián)系，變被動學習為主動學習。在人才的培養(yǎng)上，真正做到“以學生為中心”，進一步深化教學改革，培養(yǎng)出更多的中醫(yī)優(yōu)秀人才，同時有利于加強教師的專業(yè)素養(yǎng)，推動中醫(yī)婦科學事業(yè)的發(fā)展。