關(guān)于醫(yī)療過失與醫(yī)療證據(jù)的探討

李靜怡 李宏濤 陳茜琳

1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；2.華北理工大學(xué)藥學(xué)院；3.大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院

醫(yī)生和病人通常不被視為對手。事實(shí)上，醫(yī)生通常被視為醫(yī)治者和救命者。同時(shí)，醫(yī)生的生計(jì)也取決于病人。換句話說，醫(yī)生在那里是因?yàn)椴∪诵枰麄?。但隨著商業(yè)化，這種關(guān)系并沒有保留住它的神圣性，這是醫(yī)學(xué)界非常關(guān)心的問題。當(dāng)認(rèn)為醫(yī)療界提供的服務(wù)受《消費(fèi)者保護(hù)法》保護(hù)時(shí)，醫(yī)療專業(yè)人員非常激動(dòng)。原因之一無疑是，盡管謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，但治療還是會(huì)有小比例的失敗正如“千里之堤，毀于蟻穴”一樣，一小部分不成功的病例可能會(huì)導(dǎo)致大量的不滿意的病人和大量的案件，對醫(yī)院或醫(yī)生辛苦贏得的聲譽(yù)造成毀滅性的影響。第二，消費(fèi)者案件的受理容易，可能會(huì)鼓勵(lì)利用消費(fèi)者的投機(jī)性來進(jìn)行投訴。最高法院已承認(rèn)這一事實(shí)，并裁定除非確定重大過失，否則不對醫(yī)生進(jìn)行刑事起訴。在高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，意外事件不可能總是被控制，因此不能得出醫(yī)療服務(wù)有缺陷的結(jié)論。國家委員會(huì)除其他外指出：缺乏證據(jù)也被認(rèn)為是過失沒有得到證明的理由之一。我們看到了記錄在案的材料，發(fā)現(xiàn)雖然上訴人沒有出示或檢查任何專家證據(jù)，但我們必須從“現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)”的角度來看待這一點(diǎn)，很少有其他醫(yī)生（如果有的話）親自或以證據(jù)的方式來為其他醫(yī)生作證。在這種情況下，這種差距是通過對所有爭議點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)研究而彌補(bǔ)的。

交易的透明度總是有助于訴訟。由于醫(yī)學(xué)界不習(xí)慣詳細(xì)記錄在案，在訴訟過程中確實(shí)會(huì)產(chǎn)生疑問。即使沒有確鑿的證據(jù)，醫(yī)院和醫(yī)生也可能因疏忽或其他原因被視為事實(shí)和情況。消費(fèi)者論壇在處理投訴人檢查醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員的請求時(shí)必須考慮周到。法院可設(shè)計(jì)一種方便的方法，例如委任專員，或指示申請人以質(zhì)詢書的方式提出問題，而有關(guān)醫(yī)生則以誓章的方式提交答辯。當(dāng)收到一份法律通知，或是一個(gè)聲稱服務(wù)不足的消費(fèi)者對醫(yī)生提起訴訟時(shí)，由于多年來通過艱苦的工作、專業(yè)知識和通過艱苦的培訓(xùn)和投資獲得的技能才有了醫(yī)療專業(yè)人員的聲譽(yù)，這會(huì)造成很多情緒上的不安。盡管如此，醫(yī)院和醫(yī)生必須牢記，根據(jù)最高法院在一系列案件中的裁決，醫(yī)療行業(yè)最終被認(rèn)定是受保護(hù)的，不可能以技術(shù)理由而輕易逃脫。他們必須顧及法律要求，直面現(xiàn)實(shí)勢。大家不應(yīng)忘記，以正確的方式來面對法律是非常重要的。如果消費(fèi)者對醫(yī)院提出投訴，一定要準(zhǔn)備充分的答復(fù)作為書面陳述的基礎(chǔ)。通常情況下，一份準(zhǔn)備充分的申請會(huì)讓人明白，醫(yī)院和醫(yī)生不會(huì)屈服于壓力，這樣一來投機(jī)案件也會(huì)受到嚴(yán)厲打擊。我們個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是，在許多情況下，一份準(zhǔn)備充分的申請能夠達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。對無理、虛假、投機(jī)性的消費(fèi)者案件，以醫(yī)院、醫(yī)生提供的服務(wù)存在不足為由提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)按照法律的要求，及時(shí)提交書面陳述、宣誓書等，并在開庭時(shí)提出良好的抗辯。最重要的是，病歷、室內(nèi)病歷、臨床記錄、調(diào)查報(bào)告（如果有的話）、經(jīng)辦醫(yī)生的宣誓書、X光片、檢查結(jié)果等，將有極大的幫助。

還有就是必須要特別注意合格和獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的專家證據(jù)。最重要的是要記住，申訴人必須證明治療的方式和性質(zhì)（包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理）存在一定的缺乏性，以致于達(dá)不到一般醫(yī)生所期望的標(biāo)準(zhǔn)，而不是一個(gè)高度合格和特別有天賦的人的標(biāo)準(zhǔn)。在得出這樣一個(gè)結(jié)論的同時(shí)，消費(fèi)者論壇必須記住在這樣一個(gè)地方可以獲得的資格、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)施。辯護(hù)醫(yī)生或醫(yī)院必須向消費(fèi)者論壇通報(bào)公認(rèn)的治療方法、患者在及時(shí)獲得治療方面的疏忽、或遵循醫(yī)囑等。更不用說，醫(yī)療專業(yè)人員需要與他們的同行保持良好的關(guān)系。必須注意這方面的確鑿醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。最后，有關(guān)這一問題的判例法也將有所幫助。如果一家醫(yī)院或一名醫(yī)生如果不能發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，這種行為很可能屬于醫(yī)療疏忽的范疇，例如，一個(gè)錯(cuò)誤的肢體或器官被治療、手術(shù)、截肢或被感染的血液或資格被錯(cuò)誤地書寫等，例如一個(gè)案件不需要任何特殊的證據(jù)來證明，在使保險(xiǎn)人相信后，這樣的索賠是可取的。此外，醫(yī)院有權(quán)聘請律師代表他們處理此事。

不可否認(rèn)的事實(shí)是，長期的訴訟會(huì)對醫(yī)生或醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生不利影響，即使最終勝訴。醫(yī)學(xué)界關(guān)心的是防范投機(jī)性和無理取鬧的索賠。雖然不能否認(rèn)，確實(shí)存在涉及醫(yī)療過失的案件，但困擾醫(yī)療界的問題是，由于大量投機(jī)性投訴，往往給醫(yī)生或醫(yī)院造成無法彌補(bǔ)的損害。

總而言之，一個(gè)好的辯護(hù)必須由醫(yī)生提出包括以下內(nèi)容：利用好律師的服務(wù)。醫(yī)院有權(quán)聘請律師為其提供服務(wù)。根據(jù)需要及時(shí)提交書面陳述、宣誓書和所有其他文件。妥善保存病歷、臨床記錄、所有治療醫(yī)生的宣誓書、X光片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等非常重要對支持醫(yī)生的要求有極大的幫助。必須特別注意提供一個(gè)合格且獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家證據(jù)。最好也提交一份專家的宣誓書，提交有關(guān)該主題的確鑿醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，有關(guān)該主題的判例法也會(huì)有所幫助，在聽證會(huì)時(shí)提出良好的抗辯。