醫(yī)院全成本管理的實踐探索

田 艷

醫(yī)院是履行我國社會公共醫(yī)療服務(wù)職能的重要機(jī)構(gòu)之一，因此，無論哪各種性質(zhì)的醫(yī)院，都具有不同程度的公益屬性與社會服務(wù)屬性。醫(yī)院不同于一般生產(chǎn)經(jīng)營性企業(yè)，在實現(xiàn)合理收益的同時更需要將踐行社會醫(yī)療服務(wù)職能擺在突出位置，醫(yī)院無條件也不應(yīng)該只通過提高醫(yī)療服務(wù)定價的方式來補(bǔ)充短缺資金。所以，優(yōu)化內(nèi)部管理尤其是進(jìn)行積極健康的成本管控成為幫助醫(yī)院緩解資金需求壓力的最有效途徑之一。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理問題分析

首先，成本管理的前提是各項基礎(chǔ)工作的有序推進(jìn)，但大多數(shù)醫(yī)院到目前為止在財務(wù)基礎(chǔ)工作上仍然存在著項目及資源歸類不清、財務(wù)會計檔案管理不嚴(yán)、人事物調(diào)配不夠合理以及資產(chǎn)管理歸屬不明等諸多問題，這不僅直接影響到財務(wù)管理的有序化，更加影響到會計核算及相關(guān)工作的規(guī)范與執(zhí)行，而在管理權(quán)責(zé)不明的情況下，也很難做到有效的責(zé)任歸屬，一旦出現(xiàn)問題就很難找到對應(yīng)責(zé)任人，從而讓醫(yī)院不得不承擔(dān)不必要的經(jīng)濟(jì)損失與財務(wù)風(fēng)險。其次，隨著新媒體時代的來臨，醫(yī)院也致力于各種新技術(shù)新研究成果的充分應(yīng)用，以期能夠快速提升自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及產(chǎn)品開發(fā)速度。但財務(wù)管理尤其是成本控制仍然沿用著相對落后的管理方法，各項財務(wù)會計數(shù)據(jù)的獲取方面嚴(yán)重滯后于業(yè)務(wù)部門的發(fā)展水平，影響到了成本管控制度的科學(xué)制定，給業(yè)務(wù)部門的發(fā)展建設(shè)造成阻礙，最終影響到整個醫(yī)院的有序運作。再次，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場門檻不斷提高、同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭日趨激烈的時候，大多數(shù)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者習(xí)慣于將更多管理精力放在業(yè)務(wù)部門，如門診、手術(shù)、臨床、藥品等，財務(wù)管理、成本管控也更著重于這些方面。而對后勤保障以及相關(guān)的日常事務(wù)關(guān)注甚少，成本管控也相對較松，從而造成了成本管理的失調(diào)，難以保證管理的全面性與完整性。

二、全成本管理的重要性

全成本管理，顧名思義就是將所有成本支出都納入管理范疇之內(nèi)，徹底消除成本管理死角和計劃外成本，增強(qiáng)成本管控的全面性與風(fēng)險防控能力，切實發(fā)揮成本管控作用。成本管理是財務(wù)管理的重要分支，也是預(yù)算管理有效落實的關(guān)鍵一步，能夠有效消除傳統(tǒng)管理模式下預(yù)算執(zhí)行無法落實、彈性空間過大的種種弊端。全成本管理能夠?qū)崿F(xiàn)成本管控與預(yù)算管理有效銜接，實現(xiàn)對資金的規(guī)范管理，形成資金規(guī)劃及使用的完整閉合圈，提升資金管理精細(xì)化程度與精益性。全成本管理體系的確立不僅能夠為提升財務(wù)管理總體質(zhì)量做出貢獻(xiàn)，同時也能夠更好的實現(xiàn)各科室及業(yè)務(wù)拓展的資金充分供給，讓醫(yī)療服務(wù)項目開展及執(zhí)行人員、科研人員消除對資金短缺的焦慮情緒，激發(fā)工作熱情，從而大大提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并提升醫(yī)院的總體競爭實力。全成本管理通過管理過程中的財務(wù)數(shù)據(jù)有效收集與分析，能夠為財務(wù)管理部門提供第一手的高價值數(shù)據(jù)信息，確保財務(wù)管理部門在醫(yī)院發(fā)展決策中履行好數(shù)據(jù)支持職能，提升醫(yī)院決策制定的科學(xué)性，為醫(yī)院當(dāng)前及未來發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全成本管理效能發(fā)揮的思考

1.全成本管控環(huán)境建設(shè)

醫(yī)院全成本管控環(huán)境建設(shè)，首先應(yīng)該落實的是領(lǐng)導(dǎo)決策層全成本管理重要意識樹立，這樣才能確保領(lǐng)導(dǎo)層的各項管理決議都能夠符合全成本管理的根本要求，為管理工作具體實施鋪平道路。其次，領(lǐng)導(dǎo)層對全成本管控的重視，能夠給醫(yī)院其他管理人員及員工樹立一個積極的學(xué)習(xí)榜樣，達(dá)到上行下效的根本目的，從而充分落實全成本管理的各項制度與措施。此外，管控環(huán)境建設(shè)也同樣離不開醫(yī)院文化建設(shè)的配合與輔助。將文化建設(shè)與全成本管理緊密集合，能夠有效化解管理制度給人帶來的束縛感，使管理制度更容易被員工所接受。同時，通過文化建設(shè)，也能夠拉近管理層與基層員工之間的心理距離，讓員工能夠在參與文化建設(shè)的過程中將管理制度內(nèi)化為自身意識，從而改變過去被動接受管理的消極現(xiàn)象，轉(zhuǎn)為主動參與和積極配合，將全成本管理的作用發(fā)揮到最大。

2.全成本管理體系建設(shè)

全成本管理不僅是將成本管理的范圍進(jìn)行擴(kuò)大，同時也加強(qiáng)了成本管控在整個醫(yī)院內(nèi)部管理及各項業(yè)務(wù)開展過程中的影響力與監(jiān)管作用。

（1）規(guī)范內(nèi)部財務(wù)管理。財務(wù)管理第一點就是要抓好財務(wù)基礎(chǔ)工作建設(shè)，尤其需要強(qiáng)化財務(wù)會計檔案管理，通過電子檔案與紙質(zhì)檔案雙渠道管理來提升財務(wù)數(shù)據(jù)保管的安全性以及調(diào)閱使用的便捷性，發(fā)揮會計檔案管理的積極作用。第二點是加強(qiáng)成本預(yù)測及成本計劃制定。要通過市場分析、醫(yī)院自身財務(wù)狀況分析做好計劃制定前的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。第二是加強(qiáng)成本管控計劃事中跟蹤與控制，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況并尋找應(yīng)對方案，消除成本管控風(fēng)險。第三是加強(qiáng)成本管控經(jīng)驗教訓(xùn)的事后分析總結(jié)，避免問題重復(fù)發(fā)生，提高管理質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)采購及固定資產(chǎn)管理體系建設(shè)。醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及固定資產(chǎn)是醫(yī)院成本支出大戶。加強(qiáng)藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材采購以及固定資產(chǎn)管理能夠有效提升成本合理壓縮相關(guān)的工作質(zhì)量。在采購問題上，必須堅持低值醫(yī)用耗材及一般藥品的集中采購，杜絕部門自行采購現(xiàn)象，實現(xiàn)采購單價最大化壓縮，并通過集中采購與集中分配，實現(xiàn)對醫(yī)院資源管理的優(yōu)化與精細(xì)化。

（3）提升綜合管理效能。全成本管理不僅是對各項成本支出實現(xiàn)科學(xué)管理，同時也應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起協(xié)調(diào)及監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部各項管理及業(yè)務(wù)運作，為財務(wù)管理部門及醫(yī)院決策層提供有用數(shù)據(jù)的重要職能。首先，內(nèi)部流程監(jiān)管。第一，通過加強(qiáng)績效考評對全成本管理制度執(zhí)行及執(zhí)行質(zhì)量的考核，加強(qiáng)績效考評體系的科學(xué)化全面化建設(shè)，提升績效考評工作的實效性。第二，計劃與預(yù)算干預(yù)。全成本管理應(yīng)充分實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的有效收集與分類處理，為預(yù)算管理的科學(xué)化制定提供可靠的數(shù)據(jù)支持，同時為預(yù)算編制及管理措施制定的計劃性與規(guī)范性提供幫助。第三，產(chǎn)品及質(zhì)量管理。通過全成本控制加強(qiáng)各項產(chǎn)品及服務(wù)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控，確保醫(yī)療產(chǎn)品及項目開展能夠始終堅持公益性與經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一，避免過度關(guān)注效益而影響醫(yī)院的品牌及社會聲譽(yù)。其次，外部管理。第一，客戶關(guān)系管理。通過就醫(yī)費用數(shù)據(jù)的收集整理與病患及家屬的就醫(yī)滿意度調(diào)查，積極尋找成本管理的問題及漏洞，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，減少因就醫(yī)成本而引發(fā)的醫(yī)患矛盾，積極維護(hù)與病患及家屬的和諧關(guān)系。第二，加強(qiáng)對藥品、設(shè)備等的供應(yīng)商積極管理，執(zhí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查與購置商品質(zhì)量與價格審查，加強(qiáng)對采購人員及管理人員的監(jiān)管約束，避免采購人員與供應(yīng)商暗箱操作。同時建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，隨時跟蹤調(diào)查供應(yīng)商財務(wù)狀況及產(chǎn)品質(zhì)量，并積極尋找潛在可合作供應(yīng)商，確保醫(yī)院在供應(yīng)商單方面出現(xiàn)狀況時能夠及時更換，避免受到波及。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計結(jié)果應(yīng)用

內(nèi)部審計是確保全成本管理效能發(fā)揮的重要輔助，加強(qiáng)內(nèi)部審計結(jié)果應(yīng)用不僅能夠保證當(dāng)前所出現(xiàn)的審計問題能夠得到及時化解，避免管理風(fēng)險演變?yōu)閷嶋H損失。同時，還能夠通過內(nèi)部審計管理案例數(shù)據(jù)庫建設(shè)為成本管控在今后出現(xiàn)同類問題時提供有效的數(shù)據(jù)參考，節(jié)約管理成本與管理資源并提升管理質(zhì)量。