基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中會計集中核算制的應用

李鵬飛

前言：伴隨著國家醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務核算工作納入到了會計核算中心，實施統(tǒng)一的會計集中核算，能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運營過程中的各項收支按照統(tǒng)一的核算標準進行反映，幫助其構(gòu)建起完善的財產(chǎn)管理制度，充分體現(xiàn)會計監(jiān)督職能，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以更好地適應市場經(jīng)濟發(fā)展要求。

一、會計集中核算制概述

1.內(nèi)涵。會計集中核算制，主要是由財政部門或主管部門建立會計核算中心，取消行政事業(yè)單位的會計和出納崗位，在其內(nèi)部設(shè)置報賬員，確保單位本身“三權(quán)”（即資金所有權(quán)、使用權(quán)以及財務自主權(quán)）不變的情況下，由會計核算中心實現(xiàn)對單位的會計核算、會計管理和會計監(jiān)督，屬于一種特殊的財務管理模式。

2.原則。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的角度，會計集中核算制度的基本原則包括：一是預算管理體制不變。會計集中核算下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依然沿用原先的預算管理體制，堅持財政局和衛(wèi)生局的指導，做好財務預算管理工作；二是資金權(quán)限不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠保持自身資金的所有權(quán)和使用權(quán)，而且資產(chǎn)和債務依然由其自主承擔；三是財務審批權(quán)限不變。在自身權(quán)利范圍內(nèi)的開支依然需要依照原本確定好的程序，由法人代表或指定人員進行審批工作。

3.作用。會計集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，能夠體現(xiàn)出非常積極的作用：一是可以將機構(gòu)的各項財務收支活動客觀反映出來，在促進收費項目合法，消除亂收費問題的同時，也可以確保收入的及時入賬，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，更能夠為財務部門的監(jiān)督提供參考依據(jù)；二是可以幫助機構(gòu)完善自身的財產(chǎn)管理制度，對相關(guān)管理規(guī)定進行嚴格執(zhí)行，通過定期或者不定期的財產(chǎn)清查來做到賬實相符；三是會計核算中心可以運用相應的電算化會計軟件，依照統(tǒng)一標準和流程開展會計核算工作，有利于提升會計核算的專業(yè)化水平，并就會計信息的真實性、完整性、合法性進行有效監(jiān)督，保證會計核算的效果。

二、會計集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的應用策略

會計集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算中能夠發(fā)揮非常積極的作用，不過從目前來看，受各種因素影響，會計集中核算制的作用并沒有得到充分發(fā)揮，存在不少問題，如會計核算中心制度不夠完善，內(nèi)控規(guī)范未能突破傳統(tǒng)框架束縛，會計集中核算推行困難；會計核算主體缺乏明確性，而且在會計監(jiān)督中有盲點的存在，將監(jiān)督工作的重點放在了事中檢查和事后控制，對于事前預防缺乏重視等?；诖耍鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運用會計集中核算制的過程中，應該從自身的實際情況出發(fā)，采取切實可行的策略和方法。

1.完善會計核算制度。完善的規(guī)章制度是確保各項工作順利開展的基礎(chǔ)和前提，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，要真正落實會計集中核算，就必須制定完善的會計核算制度，保證制度的完整性和可行性。在會計核算制度構(gòu)建的過程中，必須從實際情況出發(fā)，采取相應的核算標準，針對各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟行為進行全面細致的分析和處理，以此來保證集中核算信息的準確性。以預算管理為例，其本身屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制中的一項核心內(nèi)容，在進行會計核算制度建設(shè)的過程中，應該依照統(tǒng)一的開支標準和范圍，開展預算管理工作，做好預算收支的有效控制，對機構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟活動項目進行細化，從而最大限度地保障收支平衡。

2.明確監(jiān)管主體責任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在應用會計集中核算制的過程中，應該重視會計監(jiān)督作用的發(fā)揮，對監(jiān)督主體的責任進行明確，運用可量化的監(jiān)督標準，完成對于各項經(jīng)濟活動的控制。在開展會計監(jiān)督管理的過程中，一是應該做好事前預防工作，從會計監(jiān)督主體的責任出發(fā)，針對可能存在的監(jiān)督盲點，以及可能出現(xiàn)的違規(guī)操作進行預測，對后續(xù)監(jiān)督的重點進行明確；二是應該做好事中控制，以專業(yè)的會計手段為支撐，針對機構(gòu)在經(jīng)濟活動中的所有環(huán)節(jié)進行控制；三是應該做好事后檢查，對照實際經(jīng)濟活動與預期核算，對經(jīng)濟活動的總體效益進行評價。

3.構(gòu)建信息共享平臺。信息技術(shù)飛速發(fā)展背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化進程不斷加快，在構(gòu)建會計集中核算制度的過程中，對于信息平臺的依賴性也在持續(xù)增強，尤其是面對大數(shù)據(jù)背景，要確保集中管理的效果，對數(shù)據(jù)進行有效分析，就必須保證會計信息的有效傳遞和高度共享。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要構(gòu)建起相應的信息平臺，重視對于專業(yè)會計人才的培訓，促進會計電算化水平的提高。在條件允許的情況下，也可以借助先進信息技術(shù)，應用遠程監(jiān)控手段來確保會計原始數(shù)據(jù)信息的準確性和完整性，進一步加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化管理進程。

4.強化資產(chǎn)內(nèi)部控制。良好的資產(chǎn)內(nèi)部控制是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常穩(wěn)定運行的關(guān)鍵，事實上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展會計集中核算的一個主要目的，就是通過統(tǒng)一管理平臺以及管理標準，實現(xiàn)對于自身資產(chǎn)的清查和監(jiān)督。在開展會計集中核算的過程中，有關(guān)部門應該高度重視對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)的全面清查，清查的對象不僅應該包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和各類藥品，還應該包括辦公設(shè)施、房屋建筑等，對單位的資產(chǎn)總量進行明確。同時，應該重視對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)監(jiān)督管理，定期進行檢查，保證其資產(chǎn)的完整性，嚴格依照市場經(jīng)濟規(guī)范，開展投資運行，實現(xiàn)資產(chǎn)的保值和增值。

5.統(tǒng)一經(jīng)費開支標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在落實會計集中核算制度的過程中，應該從自身的實際情況出發(fā)，制定統(tǒng)一且可行的經(jīng)費開支標準，尤其是必須對獎金發(fā)放、福利待遇、加班補助等標準進行統(tǒng)一，如果是一些涉及面相對較大，具備很強政策性同時指出數(shù)額偏大的項目，如“三公”經(jīng)費支出等，則需要嚴格依照相應的審批流程做好審批工作，確認符合各項規(guī)定，才能予以支出。

三、結(jié)語

總而言之，將會計集中核算制度應用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，能夠幫助其做好財務管理及會計核算工作，為機構(gòu)的財務監(jiān)督、財務管理和財務決策等提供有效的會計數(shù)據(jù)信息支持。面對新的發(fā)展環(huán)境，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應該高度重視會計集中核算制度的應用，在開展內(nèi)部控制的過程中，對相關(guān)制度進行完善，明確監(jiān)督主體責任，構(gòu)建相應的信息平臺，強化資產(chǎn)內(nèi)部控制，同時對經(jīng)費開支標準進行統(tǒng)一，針對會計集中核算制度運轉(zhuǎn)中存在的問題進行有效處理，嚴格依照會計集中核算制度的要求開展各項工作，實現(xiàn)自身的可持續(xù)健康發(fā)展。