婦產(chǎn)科學(xué)

不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的亞臨床甲狀腺功能減退癥 及甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠的影響

賀譯平，賀同強，王艷霞，等

摘要：目的：探討不同促甲狀腺激素（TSH）標(biāo)準(zhǔn)診斷的妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性對妊娠的影響。方法：采用前瞻性研究的方法，收集2011年8月至2013年2月在陜西省婦幼保健院產(chǎn)科首次產(chǎn)檢并分娩的孕婦3244 例。按美國甲狀腺協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，以血清TSH 水平＞2.50 mU/L、血清游離甲狀腺素（FT4）水平正常的妊娠合并亞甲減孕婦為國外標(biāo)準(zhǔn)組；按照2012年國內(nèi)制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，以血清TSH水平＞5.76 mU/L、血清FT4 水平正常的妊娠合并亞甲減孕婦為國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組；TSH 水平介于2.50～5.76 mU/L之間的妊娠合并亞甲減孕婦為研究觀察組；選擇TSH水平＜2.50 mU/L，且TPO-Ab 檢查結(jié)果陰性的健康孕婦作為對照組。對各組孕婦的TPO-Ab 陽性檢查結(jié)果及其與妊娠結(jié)局及并發(fā)癥進行分析。結(jié)果：（1）國外標(biāo)準(zhǔn)組亞甲減孕婦共635 例，發(fā)生率為19.57%（635/3244）。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組亞甲減孕婦共 70 例，發(fā)生率為 2.16%（70/3244）。兩組亞甲減發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究觀察組亞甲減孕婦共565 例，發(fā)生率為17.42%（565/3244），與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組的亞甲減發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與國外標(biāo)準(zhǔn)組的亞甲減發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）3244 例孕婦中TPO-Ab 陽性402 例，陰性2842 例。其中，國外標(biāo)準(zhǔn)組陽性318 例，陽性孕婦的亞甲減發(fā)生率為79.10%（318/402）；陰性317 例，陰性孕婦的亞甲減發(fā)生率為11.15%（317/2842），兩者發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組陽性孕婦46 例，陽性孕婦的亞甲減發(fā)生率為11.44%（46/402）；陰性24 例，陰性孕婦的亞甲減發(fā)生率為0.84%（24/2842），兩者發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究觀察組陽性孕婦272 例，陽性孕婦的亞甲減發(fā)生率為67.66%（272/402）；陰性293 例，陰性孕婦的亞甲減發(fā)生率為10.31%（293/2842），兩者發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（3）國外標(biāo)準(zhǔn)組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。℅DM）等的發(fā)生率分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；胎盤早剝、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、GDM 等的發(fā)生率分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎盤早剝、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究觀察組孕婦流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、GDM 等的發(fā)生率分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早產(chǎn)、胎盤早剝及胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（4）國外標(biāo)準(zhǔn)組TPO-Ab陽性孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠合并貧血、胎兒窘迫的發(fā)生率分別與TPO-Ab 陰性孕婦比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但兩者的妊娠期高血壓疾病、GDM 的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組TPO-Ab 陽性孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎盤早剝、胎兒窘迫的發(fā)生率與TPO-Ab 陰性孕婦比較，呈增高趨勢，但分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究觀察組TPO-Ab 陽性孕婦妊娠期高血壓疾病、GDM 的發(fā)生率與TPO-Ab 陰性孕婦比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：（1）妊娠早期亞甲減孕婦患病率較高，且可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局增加；（2）TPO-Ab 陽性對預(yù)測甲狀腺功能異常和GDM 發(fā)病風(fēng)險具有重要的臨床意義；（3）相對比較，按我國2012年標(biāo)準(zhǔn)（血清TSH 水平＞5.76 mU/L）診斷亞甲減可能過于謹(jǐn)慎，不利于孕期管理；按美國標(biāo)準(zhǔn)（血清TSH 水平＞2.5 mU/L）診斷亞甲減 對孕期管理更加安全，以獲得更良好的妊娠結(jié)局。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(11): 823-828

入選年份：2017

再生育婦女產(chǎn)后盆底肌康復(fù)狀況觀察與分析

裘軼超，邱麗倩，張珂

摘要：目的：探討再生育對盆底肌的影響和產(chǎn)后盆底康復(fù)干預(yù)最佳時間。方法：通過對門診產(chǎn)后42 d 常規(guī)健康檢查的女性進行問卷調(diào)查、盆底功能檢查，產(chǎn)后3月、6月、1年盆底肌力隨診，共入組產(chǎn)婦426 例，其中初產(chǎn)婦325 例為初產(chǎn)組，二次分娩的經(jīng)產(chǎn)婦101 例為再生育組，觀察比較兩組盆底肌力受損情況（≤II 級），分析再生育與初產(chǎn)之間差異。觀察兩組盆底肌力恢復(fù)狀況，比較兩組之間的差異。結(jié)果：① 產(chǎn)后42 d，再生育組盆底肌 I 類肌力受損率（27.7%）低于初產(chǎn)組（42.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.038，P＝0.008）；II 類肌力受損率（再生育組21.8%，初產(chǎn)組29.5%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.315，P＝0.128）。② 產(chǎn)后3月、6月、1 隨診兩組盆底肌力受損率（I 類肌和II 類?。?，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③ 再生育組盆底肌力（I 類肌和II 類肌）受損率產(chǎn)后42 d、3月、6月、1年呈逐漸下降狀態(tài)，但各相鄰時期間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后42 d 與產(chǎn)后6月盆底肌力受損率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。④ 初產(chǎn)組 Ⅰ 類、Ⅱ 類肌力受損率產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后3月顯著高于產(chǎn)后6月和產(chǎn)后1年，盆底肌力受損率產(chǎn)后42 d、3月、6月3 個時期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而產(chǎn)后6月和產(chǎn)后1年肌力受損率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：初次分娩對盆底肌尤其I 類肌纖維近期損傷較再生育大，但初產(chǎn)婦比再生育產(chǎn)婦的盆底肌力恢復(fù)快而顯著，到產(chǎn)后6月后肌力恢復(fù)速度明顯減慢，再生育盆底肌自然康復(fù)過程雖然相對初產(chǎn)婦緩慢，但到產(chǎn)后6月還是出現(xiàn)了明顯的肌力改善。我們在日常產(chǎn)后盆底康復(fù)保健過程中要好好把握產(chǎn)后6月盆底肌康復(fù)理療的黃金時段，尤其初產(chǎn)婦，讓更多的產(chǎn)婦得到盡早盡可能的盆底康復(fù)。

來源出版物：實用婦產(chǎn)科雜志, 2017, 33(2): 101-104

入選年份：2017

妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的 危險因素分析

孫平平，李華萍，趙芳

摘要：目的：妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT），前者是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，而后者為正常糖代謝與異常糖代謝之間的過渡狀態(tài)，為輕度糖代謝紊亂。巨大兒為妊娠期糖代謝異常最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局。本文探討妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的可能危險因素，旨在為加強孕期管理以降低巨大兒發(fā)生率、開展針對性防治提供臨床依據(jù)。方法：回顧性分析2007年1月至2009年4月間于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖代謝異?；颊撸?46 例）的完整病例資料。依據(jù)GDM 和GIGT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦組（125 例）和妊娠期糖耐量減低（GIGT）孕婦組（21 例）；根據(jù)新生兒分娩體重，分為巨大兒組（36 例）和非巨大兒組（110 例）。數(shù)據(jù)收集采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，收集妊娠期糖代謝異?；颊叩娜丝趯W(xué)特征、一般臨床資料，孕期血糖控制方式（飲食運動控制或胰島素控制），血糖控制水平以及新生兒出生體重。將患者空腹血糖分成6 個組別，以最低水平空腹血糖組孕婦的暴露水平作為參照，計算各組孕婦空腹血糖水平的OR 值；將GDM 與GIGT 孕婦在孕期體重增加分為3 組，以最小孕期體重增加組孕婦的暴露水平作為參照，計算各組體重增加的OR 值。采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗、確切概率法，計量資料比較采用t檢驗。對巨大兒發(fā)生的危險因素進行單因素、多因素Logistic 回歸分析，并分析各因素與巨大兒的關(guān)聯(lián)強度。結(jié)果：① 單因素分析顯示：與非巨大兒組孕婦相比，巨大兒組孕婦的糖尿病家族史、曾分娩巨大兒史、孕前體重、孕期體重增加、空腹血糖水平、OGTT-1 小時血糖水平等因素分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組孕婦年齡、身高、是否為初產(chǎn)婦、反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎史分布等因素及GCT值、OGTT-2 小時血糖值、OGTT-3 小時血糖值間無統(tǒng)計學(xué)差異。② 采用Logistic 回歸模型對上述影響巨大兒發(fā)生的多個單因素及臨床經(jīng)驗總結(jié)的可能危險因素進行篩選，結(jié)果顯示空腹血糖異常、孕期體重增加、糖尿病家族史、巨大兒分娩史4 個危險因素進入回歸模型，OR 值分別為3.598、3.859、5.667、36.956，皆為妊娠期糖代謝異常影響巨大兒發(fā)生的主要危險因素。③空腹血糖＜5.3 mmol/L 各組OR 值均小于1 為保護因素，發(fā)生巨大兒的風(fēng)險較低；空腹血糖≥5.3 mmol/L 各組別OR值分別為：1.52、3.3、4.54，均為巨大兒發(fā)生的危險因素。④ 孕期采用單純飲食運動控制者，GDM/GIGT 孕婦中血糖控制滿意組巨大兒發(fā)生率12.0%（12/100），血糖控制不滿意組巨大兒發(fā)生率59.1%（13/22），兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。胰島素治療孕婦中血糖控制滿意組巨大兒發(fā)生率38.1%（8/21），血糖控制不滿意組巨大兒發(fā)生率100.0%（3/3），兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠期糖代謝異常孕婦糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕前體重（特別是≥90 kg）、孕前BMI、孕期體重增加、分娩時BMI、空腹血糖、OGTT-1 小時血糖是巨大兒發(fā)生的相對危險因素。其中糖尿病家族史、巨大兒分娩史、空腹血糖異常、孕期體重增加明顯為妊娠期糖代謝異常孕婦巨大兒發(fā)生的主要危險因素。因此，對妊娠期糖代謝異常孕婦，應(yīng)加強其孕期體重和空腹血糖水平的監(jiān)護和管理，以減少巨大兒的發(fā)生及改善相關(guān)不良妊娠結(jié)局。

來源出版物：實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(1): 64-67

入選年份：2017

子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后 生殖預(yù)后的影響因素

劉丹，張治寧，哈春芳，等

摘要：目的：子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并不孕，腹腔鏡是診治子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究對子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后隨訪其生殖情況，并分析相關(guān)的臨床信息，篩選出對生殖預(yù)后有影響的正性及負(fù)性預(yù)測因子，為臨床評價提供依據(jù)。方法：回顧性分析2009年7月至2011年4月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治并經(jīng)腹腔鏡治療，術(shù)后病理證實診斷的子宮內(nèi)膜異位癥75 例患者，收集臨床資料并隨訪術(shù)后一年內(nèi)妊娠情況，包括：年齡、不孕時間、原發(fā)/繼發(fā)不孕、是否合并子宮腺肌病、腹腔鏡術(shù)后3月內(nèi)是否正規(guī)遵醫(yī)囑用藥、一年內(nèi)是否接受輔助生殖助孕技術(shù)、術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況，其中，對腹腔鏡內(nèi)異癥分型、子宮腺肌病診斷、術(shù)后規(guī)范用藥、妊娠確認(rèn)等指標(biāo)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行區(qū)分。統(tǒng)計學(xué)分析影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素。結(jié)果：單因素分析中，原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者在術(shù)后一年妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜異位癥三種類型術(shù)后一年妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后一年內(nèi)妊娠與未妊娠的患者在不孕時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡＜35 歲患者術(shù)后一年內(nèi)妊娠率明顯高于年齡≥35 歲患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；合并子宮腺肌病患者術(shù)后一年內(nèi)妊娠率明顯低于未合并子宮腺肌病者（P＜0.05）；術(shù)后規(guī)范用藥者術(shù)后一年內(nèi)妊娠率明顯高于未規(guī)范用藥者（P＜0.05）；術(shù)后借助輔助生殖技術(shù)者一年內(nèi)妊娠率明顯升高（P＜0.05）。多因素分析：以是否為子宮內(nèi)膜異位癥為應(yīng)變量，以年齡、是否合并子宮腺肌病、是否求助輔助生殖手段及術(shù)后是否規(guī)范用藥為自變量，進行逐步Logistic 回歸分析，顯示年齡、是否求助輔助生殖手段、是否合并子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜異位癥的獨立影響影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：對于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者，年齡、術(shù)后是否求助輔助生殖手段、是否合并子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜異位癥的重要影響因素，其中，年齡是獨立影響因素，這種影響主要與卵巢的儲備功能有關(guān)；合并子宮腺肌病是影響生殖預(yù)后的負(fù)性預(yù)測因子，與子宮肌層的病理性破壞、內(nèi)膜下血流障礙使得內(nèi)膜基底層受損，降低了子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性有關(guān)；腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合輔助生殖技術(shù)相對于單一手術(shù)者擁有更高的臨床受孕率，與其有效獲卵、避免盆腔異常免疫微環(huán)境對胚胎的毒性作用有關(guān)。應(yīng)將腹腔鏡術(shù)后相關(guān)影響因素綜合分析，告知患者及配偶，更加客觀的判斷及指導(dǎo)生殖預(yù)后。

來源出版物：實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(1): 52-55

入選年份：2017