眾說(shuō)“公平醫(yī)?！?br/>——參保人獲得感(2)

文/ 本刊“中國(guó)醫(yī)保20年改革紀(jì)行”調(diào)研組

經(jīng)過(guò)二十多年的改革發(fā)展，我國(guó)已建成覆蓋城鄉(xiāng)的全民基本醫(yī)保制度，13億多人不僅實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想，而且對(duì)全民醫(yī)保制度公平正義的感受與日俱增。調(diào)研組所到之處，老百姓無(wú)不用自己的語(yǔ)言點(diǎn)贊公平醫(yī)保。

“你有我也有，農(nóng)民看病不再愁”—— 公平醫(yī)保的首次感受

在江蘇省淮安市淮鋼醫(yī)院的一間40多平米的病房里，住著5名剛做過(guò)靜脈曲張手術(shù)的患者。談起醫(yī)保改革給老百姓帶來(lái)的獲得感，從廠長(zhǎng)崗位退休的王大仁搶先打開(kāi)了話匣子，他首先講述了一個(gè)自己經(jīng)歷的“你有我也有，農(nóng)民看病不再愁”的故事。

王大仁家祖輩務(wù)農(nóng)。1973年，剛滿20歲的王大仁從技工學(xué)校畢業(yè)，被分配到當(dāng)?shù)氐臋C(jī)械修配廠當(dāng)鉗工。從此，他成為全家人的驕傲，也成為爺爺奶奶、父母、哥哥、弟弟這個(gè)六口之家的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，包括醫(yī)療費(fèi)。參加工作后，他憑著不懈地進(jìn)取，先后擔(dān)任過(guò)班組長(zhǎng)、車(chē)間主任、副廠長(zhǎng)、工會(huì)主席、廠長(zhǎng)，直到2013年60歲退休。在這個(gè)過(guò)程中，他承受過(guò)農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)保的無(wú)奈和沉重壓力，也分享過(guò)建立新農(nóng)合后的充實(shí)。用他的話說(shuō)，“工作了40年，在醫(yī)保這個(gè)問(wèn)題上，我是農(nóng)民從無(wú)到有、從苦到甜的親歷者和見(jiàn)證者。”1964年和1965年，爺爺奶奶因病相繼去世，因當(dāng)時(shí)家里窮，沒(méi)敢去醫(yī)院，兩位老人到底患了什么病，至今不得而知。1986年和1987年，母親和父親先后因患胃癌和肺炎住院治療，兩年里共花醫(yī)療費(fèi)4.8萬(wàn)多元。當(dāng)時(shí)每月僅有63元工資的王大仁，已有7000元的積蓄，在全廠300多人中算是較多的，可誰(shuí)能想到在幾萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)面前竟成了杯水車(chē)薪了呢？他只好無(wú)奈地向工友借了4萬(wàn)多元交了父母的醫(yī)療費(fèi)，而自己則靠生活上的節(jié)儉還債。日子過(guò)得雖緊巴，但王大仁卻為盡孝道而心地坦然。他的母親逢人便說(shuō)：“治我這病，多虧了大仁，也難為了大仁。小時(shí)候，常聽(tīng)我爹我娘那輩人說(shuō)養(yǎng)兒防老，這個(gè)理兒到今天也管用，可就是大仁為難的時(shí)候我心里也難受?！边@位母親的話，表達(dá)的是對(duì)兒子的贊譽(yù)，是理解，也是疼愛(ài)！除此之外，是不是也從另一個(gè)角度表達(dá)了老百姓特別是農(nóng)民對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企盼呢？

黨心與民心，心心相通。改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，讓老百姓的企盼特別是世代農(nóng)民“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想很快變成了現(xiàn)實(shí)。

繼1998年開(kāi)始實(shí)施職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，2003年又開(kāi)始建立社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2012年就有8億多農(nóng)民參保，參保率達(dá)到95%以上。就在這年，王大仁的哥哥因患靜脈曲張，做手術(shù)花了2.6萬(wàn)元。王大仁像對(duì)待父母一樣，給哥哥送來(lái)了2萬(wàn)元，以減輕哥哥治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，哥哥沒(méi)收這筆錢(qián)，并對(duì)王大仁說(shuō)出了故事開(kāi)頭的那句話。哥哥還說(shuō)：“新農(nóng)合這次給我報(bào)了1.8萬(wàn)元，家里才拿了三分之一，經(jīng)濟(jì)上沒(méi)負(fù)擔(dān)。”2013年，他哥哥第二次做靜脈曲張手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)多元，王大仁還是想為哥哥減輕負(fù)擔(dān)，送去2萬(wàn)元。哥哥還是那句話，“醫(yī)保，你有我也有。以后，你再也不要給我送錢(qián)了”。

講到這里，王大仁感慨地說(shuō)：“哥哥所說(shuō)的‘你有我也有’，雖然字里行間沒(méi)有公平這個(gè)詞兒，實(shí)際上表達(dá)的就是公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立，把歷史形成的就業(yè)人口與非就業(yè)人口在醫(yī)保上‘有與無(wú)’的差別填平了。哥哥所說(shuō)的‘你有我也有’還表達(dá)了農(nóng)民有了醫(yī)保后的自豪感，他雖然兩次動(dòng)手術(shù)，但心態(tài)一直很樂(lè)觀，病也好得快，這就是自豪感的具體表現(xiàn)。”

聽(tīng)著王大仁講醫(yī)保的故事，同病房的其他4位來(lái)自農(nóng)村的病友，從開(kāi)始躺在各自的床上看手機(jī)，漸漸地湊到王大仁床邊，爭(zhēng)著談起自己的感受來(lái)。51歲的村長(zhǎng)李運(yùn)友談了自己對(duì)“你有我也有”的看法，他認(rèn)為“全國(guó)農(nóng)民有醫(yī)保，這是開(kāi)天辟地的新事、好事、喜事，好就好在它向社會(huì)公平邁出了歷史性一步，‘你有我也有’正是我們?nèi)迦恕⒁彩莾|萬(wàn)農(nóng)民對(duì)公平醫(yī)保的感受”。57歲的李樹(shù)林是村里的會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)全村人新農(nóng)合費(fèi)的征收，他從農(nóng)民醫(yī)保從無(wú)到有的角度談了自己的見(jiàn)解，認(rèn)為“八億農(nóng)民有了新農(nóng)合，是改革的功勞和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大成就”；在深圳務(wù)工多年、2013年返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的趙浩山則從“留人須留心、社保穩(wěn)人心”的角度談了自己的見(jiàn)聞和感受，深圳1989年就建醫(yī)保了，外地去的農(nóng)民工也有醫(yī)保，成為深圳能留住人的一個(gè)重要原因，自己返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，也是考慮到淮安的醫(yī)保和社保同樣搞得很好，地區(qū)之間拉平了“有與無(wú)”的差別；46歲的養(yǎng)殖戶牛春光說(shuō)，我本來(lái)有機(jī)會(huì)進(jìn)城當(dāng)工人，之所以最終選擇了在村里搞養(yǎng)殖，其中一個(gè)重要考量就是農(nóng)民也有了醫(yī)保，農(nóng)民與工人的制度差別抹平了，再說(shuō)了，搞養(yǎng)殖的收入還是很可觀的……談興正濃時(shí)，時(shí)鐘已指向晚9點(diǎn)半，座談被迫終止。

走出病房、走出醫(yī)院，走在返回旅館的路上，調(diào)研組成員不禁產(chǎn)生聯(lián)想：這個(gè)病房的參保人對(duì)醫(yī)保的公平感受如此一致和深刻，不正是表達(dá)了億萬(wàn)參保人的共同心聲么！

“農(nóng)民與市民，都是一個(gè)制度的保民”——公平醫(yī)保的遞進(jìn)感受

“前幾年，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并了，農(nóng)民和市民，都是一個(gè)制度的保民，看病一樣了。”在淮安市第二人民醫(yī)院的一間外科病房里，談起對(duì)醫(yī)保改革的獲得感，剛做過(guò)胃下垂手術(shù)的村民王希路自我介紹說(shuō)：“我是村里的醫(yī)保協(xié)管員，我先說(shuō)幾句?！彼贿B說(shuō)了幾個(gè)從“不一樣向一樣”的轉(zhuǎn)變：農(nóng)民有醫(yī)保的時(shí)候，市民還沒(méi)有，都是一個(gè)國(guó)家的老百姓，應(yīng)該要有都有，不該出現(xiàn)這種不一樣，后來(lái)市民也很快有了醫(yī)保，一樣了；新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒(méi)合并前，新農(nóng)合的藥品目錄比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄的品種少很多，這種不一樣增加了農(nóng)民的目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合并后使用的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的寬目錄，一樣了；過(guò)去農(nóng)民出縣看病就算異地就醫(yī)，不僅增加了審批等麻煩，而且報(bào)銷(xiāo)比例低，現(xiàn)在實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，跟過(guò)去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一樣了。

王希路對(duì)持卡就醫(yī)感慨頗多。他說(shuō)，過(guò)去，市民憑社?？床【歪t(yī)，農(nóng)民沒(méi)有社?？?，醫(yī)療費(fèi)先自己墊付。于是，出現(xiàn)了一道“景觀”：在醫(yī)院的結(jié)算窗口，拿著大把票子排隊(duì)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的人都是農(nóng)民，持卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的人都是市民，農(nóng)民感覺(jué)自己矮了許多。制度合并時(shí)，醫(yī)保部門(mén)首先為農(nóng)民發(fā)放了社?？?，從此，農(nóng)民和市民一樣，實(shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)。王希路拿出自己的社?？ɡ^續(xù)說(shuō)：“別小看這張卡，它是醫(yī)保制度可得性的標(biāo)志。有了它，不僅就醫(yī)方便，而且還能減輕就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)保的公平感受?！?/p>

同病房的楊益民2005年從淮安農(nóng)村考入技師學(xué)院計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，2009年在淮安市區(qū)開(kāi)辦了一家計(jì)算機(jī)維修店，生意紅火，2010年與淮安市一名城里姑娘、商城職工小黃結(jié)了婚。他接過(guò)王希路的話茬， 講了一個(gè)“夫妻兩制”變?yōu)椤胺蚱抟恢啤钡墓适?。楊益民一直參加新農(nóng)合，妻子參加的是職工醫(yī)保，有人稱(chēng)他們是“夫妻兩制”。由于他兒子參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，三口人形成了“一家三制”，還有人稱(chēng)他家是“一人一制”。由于新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例最低，而且只能到縣醫(yī)院看病才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。為此，他經(jīng)常受到妻子的抱怨，并催著他參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。楊益民專(zhuān)心鉆研技術(shù)，人稱(chēng)“技術(shù)迷”，再加上維修店生意忙，一直沒(méi)顧上辦理城鎮(zhèn)戶口。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保變成了一個(gè)制度，楊益民自然成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，妻子從此不再抱怨了。2017年底，他又通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)，參加了職工醫(yī)保，妻子比他還高興。從此，“夫妻兩制”變成了“夫妻一制”。楊益民感慨地說(shuō)：“醫(yī)保改革不僅解除了我經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂，而且增進(jìn)了夫妻和睦和家庭幸福！”

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，是繼實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皬臒o(wú)到有”的目標(biāo)后，向公平可持續(xù)邁出的又一大步，是一項(xiàng)從制度、體制、機(jī)制上全面增進(jìn)社會(huì)公平的改革。通過(guò)這項(xiàng)改革，有多少人像王希路那樣，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保的公平感受！又有多少人像楊益民和他的妻子那樣，通過(guò)這項(xiàng)改革由“夫妻兩制”變成了“夫妻一制”，或由“一家三制”變成“一家兩制”甚至“一家一制”！

黨的十九大提出全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的中國(guó)特色醫(yī)療保障體系。從王希路、楊益民們的感受中，我們是否更應(yīng)該在完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度、全面建成中國(guó)特色醫(yī)保體系的改革中受到一次不忘初心、牢記使命的啟迪和激勵(lì)呢！

“更加公平、更可持續(xù)”——公平醫(yī)保的深度思考

從城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的從無(wú)到有，再到實(shí)現(xiàn)“農(nóng)民與市民，都是一個(gè)制度的保民”，公平醫(yī)保成為人民群眾普遍而深刻的感受。 但是，老百姓在點(diǎn)贊醫(yī)保的公平性不斷增強(qiáng)的同時(shí)，也對(duì)建設(shè)更加公平的醫(yī)保制度充滿期待。更可貴的是，許多受訪的城鄉(xiāng)居民以主人翁態(tài)度紛紛建言獻(xiàn)策，所提的問(wèn)題和建議，體現(xiàn)了參保人對(duì)建設(shè)更加公平、更可持續(xù)全民醫(yī)保的深度思考。下面所列的問(wèn)題與建議，是調(diào)研組在江蘇、湖北、云南的十幾個(gè)市（州）走訪時(shí)目睹耳聞的，是調(diào)研者的親歷，更是參保人的心聲。

期待城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由“一制多檔”過(guò)渡到“同城同制同政策同待遇”。目前，“同城同制”已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，但“同政策同待遇”還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，具體表現(xiàn)就是“一制多檔”的繳費(fèi)政策，以及按繳費(fèi)檔次確定的報(bào)銷(xiāo)比例。湖北荊州市、恩施州，江蘇省淮安市、蘇州市，云南大理州、曲靖市受訪的37名參保農(nóng)民和11名市民，就“一制多檔”各抒己見(jiàn)，比較一致的看法是“一有利、四缺陷”。

“一有利”

許多地方之所以實(shí)行“一制兩檔”或“一制多檔”繳費(fèi)政策，其初衷是平衡居民收入差異，特別是農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民在繳費(fèi)承受能力上存在的差異，讓法定人員實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。實(shí)踐證明，這一政策為順利實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合創(chuàng)造了有利的政策條件。恩施州農(nóng)村醫(yī)保協(xié)管員董忠林、大理州農(nóng)村醫(yī)保協(xié)管員張林福將“一制兩檔”評(píng)價(jià)為“一項(xiàng)政策創(chuàng)新”。

“四缺陷”

一是，多個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暴露制度尚未實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上的統(tǒng)一。既然是一個(gè)制度、一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，就不宜有兩個(gè)或多個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，否則就不能說(shuō)制度是統(tǒng)一的。因?yàn)槔U費(fèi)政策是制度的實(shí)質(zhì)，一個(gè)制度里的參保人員執(zhí)行一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才算制度實(shí)質(zhì)上統(tǒng)一。二是，“一制多檔”給“逆向選擇”留下可乘之機(jī)。實(shí)際上，許多地區(qū)選擇低檔繳費(fèi)的參保人員中不乏中高收入者。三是，“一制多檔”與政府對(duì)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不相協(xié)調(diào)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資結(jié)構(gòu)由政府補(bǔ)助與個(gè)人（家庭）繳費(fèi)組成，政府補(bǔ)助實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，旨在公平。個(gè)人繳費(fèi)像政府補(bǔ)助一樣實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，更順暢，也有利于增進(jìn)公平。四是，按個(gè)人繳費(fèi)的檔次確定報(bào)銷(xiāo)比例和待遇水平，對(duì)那些確因收入低而繳費(fèi)能力弱的參保人員不盡公平，容易導(dǎo)致弱者越弱。醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病治療費(fèi)用給予風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，不能沿用養(yǎng)老保險(xiǎn)的多繳多得、少繳少得。

大家認(rèn)為，“一制多檔”只能作為過(guò)渡政策來(lái)對(duì)待，最終應(yīng)統(tǒng)一到“一制一檔”上來(lái)，像職工醫(yī)保那樣，按統(tǒng)一的費(fèi)率繳納醫(yī)保費(fèi)。

期待醫(yī)保服務(wù)向“三區(qū)”（農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)）延伸，提升農(nóng)牧民的“可得性”。調(diào)研中，農(nóng)村參保人員呼吁正視兩大特殊性。

一是正視“三區(qū)”的特殊性。農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)，因其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、地理位置、現(xiàn)代化水平與城市存在巨大差異，老百姓在醫(yī)保政策信息的獲得、參保登記和繳費(fèi)的便捷性等方面，依然是短板。推進(jìn)城鄉(xiāng)、內(nèi)地與邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務(wù)均等化的重點(diǎn)是補(bǔ)短板，著力點(diǎn)在“三區(qū)”。

二是正視“一老一小”（老人和小孩）的特殊性。在城鎮(zhèn)和“三區(qū)”，都存在“一老一小”現(xiàn)象，但“三區(qū)”的“一老一小”更值得關(guān)注，因?yàn)檫@些地區(qū)的年輕人外出務(wù)工者居多，遠(yuǎn)離“一老一小”，老人和孩子指望不上，他們更需要公共服務(wù)。還應(yīng)該清醒地看到，農(nóng)村“一老一小”所需要的公共服務(wù)必須符合其特點(diǎn)，如面對(duì)面的服務(wù)、就近服務(wù)等。在當(dāng)下和今后一個(gè)時(shí)期，對(duì)“三區(qū)”的“一老一小”來(lái)說(shuō)，不見(jiàn)面的網(wǎng)上服務(wù)并不適用。這一點(diǎn)，是受訪者一再?gòu)?qiáng)調(diào)的。

期待“三區(qū)”農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)逐步減輕。目前，“三區(qū)”農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然比市民重。其根源在于，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的狀況沒(méi)有根本改變。雖然村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，但因其服務(wù)能力不強(qiáng)，缺乏社會(huì)信賴(lài)，大多數(shù)衛(wèi)生院就醫(yī)者寥寥無(wú)幾。一家衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人打出一張短缺藥品條子，上面有十幾種常用藥名。農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題講了多年，至今改觀甚微，導(dǎo)致大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)庭冷落。幾句類(lèi)似三字經(jīng)的順口溜，多少能說(shuō)明其冷清的程度：

衛(wèi)生室，衛(wèi)生院，關(guān)門(mén)早，開(kāi)門(mén)晚，藥品缺，病房閑……調(diào)研組下午4點(diǎn)半到一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪時(shí)，大鐵門(mén)已上鎖，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)斑@個(gè)點(diǎn)，就是不關(guān)門(mén)也不會(huì)有人來(lái)就醫(yī)”。38歲的農(nóng)村個(gè)體戶姜桂花，人稱(chēng)女老板。她自我介紹說(shuō)，“我兩天做一次血液透析，這里做不了，必須乘坐兩個(gè)鐘頭的公共汽車(chē)，到市里的大醫(yī)院去做，來(lái)回足足折騰一天，每個(gè)月都得折騰十幾趟。一年下來(lái)，公共汽車(chē)費(fèi)就得3600多元，而個(gè)人花的透析費(fèi)每次僅10元，一年下來(lái)也就1800多元”。姜桂花問(wèn)：醫(yī)保發(fā)展快，農(nóng)民不僅有了醫(yī)保，而且個(gè)人花費(fèi)大大減少，醫(yī)療能不能發(fā)展快一點(diǎn)？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能不能像我這個(gè)農(nóng)村百貨店一樣，辦得火一點(diǎn)，讓農(nóng)村的父老鄉(xiāng)親少跑路、少花冤枉錢(qián)？

農(nóng)民到城里的醫(yī)院看病，不僅奔波勞累，浪費(fèi)時(shí)間，還需要承擔(dān)路費(fèi)、食宿費(fèi)等間接費(fèi)用負(fù)擔(dān)。能在家門(mén)口看病是廣大農(nóng)民的普遍愿望。走訪中，他們提出，從電視上看到遠(yuǎn)程診斷，什么時(shí)候農(nóng)民也能用上？有些大醫(yī)院的大夫下到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，什么時(shí)候能做到常來(lái)常往？當(dāng)然嘍，最靠得住的還是本鄉(xiāng)的衛(wèi)生院要有好大夫、好設(shè)備、好藥，只是希望這幾好不要成為無(wú)限期的空想……農(nóng)民百姓的這些想法，不正是對(duì)醫(yī)療資源合理布局的期盼么！

城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)際上是城鄉(xiāng)公平的一項(xiàng)重要內(nèi)容和重要目標(biāo)。農(nóng)民企盼城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局，其實(shí)質(zhì)就是要求我們深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，著力解決發(fā)展不平衡不充分的新矛盾，使城鄉(xiāng)群眾對(duì)深化醫(yī)改和建設(shè)公平醫(yī)保的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。■