持續(xù)推進醫(yī)療保障扶貧 有效防范因病致貧返貧

□文/ 蔣建國

重慶集大城市、大農村、大山區(qū)、大庫區(qū)于一體，城鄉(xiāng)二元結構突出，區(qū)域發(fā)展不平衡，是全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，也是我國經濟社會結構的典型縮影。4月16日，習近平總書記在重慶主持召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會，對貧困人口基本醫(yī)療保障工作進一步作出明確指示。筆者認為，深入貫徹落實總書記重要指示精神，有效防范因病致貧返貧，醫(yī)保需在四個方面持續(xù)發(fā)力。

堅持?；驹瓌t，持續(xù)推進醫(yī)保助力扶貧

習近平總書記在座談會上指出：“實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障主要是所有貧困人口都參加醫(yī)療保險制度，常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去?！蔽覀儽仨氄J真貫徹落實總書記的要求，嚴守基本醫(yī)療有保障定位，聚焦解決基本醫(yī)療需求，既不降低標準、影響質量，也不吊高胃口、提高預期，不超范圍全額免除貧困人口繳費義務，不超標準簡單搞自付封頂或“零自付”，不擅自提高貧困人口報銷比例。

有效防范因病致貧返貧，注重貧困標準線上線下群眾的公平性。2018年重慶貧困戶識別與退出標準為家庭年人均純收入3500元。一方面，注重建檔立卡貧困戶患大病、慢病的基本醫(yī)療保障，并適當進行傾斜；另一方面，關注家庭年人均純收入剛過3500元的“臨界戶”因患大病、慢病重返貧困的問題，兼顧公平性。此外，目前各地對“大病、重病、慢病、特病”的界定沒有統(tǒng)一標準，亟需根據疾病譜變化、基金收支、群眾需求等實際情況對有代表性的一些病種進行精準界定，輔以嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標準，給參保群眾穩(wěn)定的待遇預期，同時確保基金可持續(xù)。

在精準上下功夫，聚焦靶心有的放矢

精準健全貧困人口醫(yī)保信息臺賬。組織參保信息采集工作，逐村逐戶開展貧困識別，摸清摸實貧困人口底數(shù)，建立市、區(qū)縣兩級臺賬，強化與扶貧、民政等部門信息比對，實現(xiàn)動態(tài)調整管理，提高識別準確率。

精準促進貧困人口應保盡保。進一步落實貧困人口資助參保政策，對其中特困人員參保繳費按照一檔繳費標準給予全額資助，對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險繳費給予70%資助，對未納入民政資助參保對象的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，個人繳費部分按貧困程度由區(qū)縣給予分類定額資助，確保農村貧困人口參保登記率達到100%。

精準控制醫(yī)保成本。深化醫(yī)保支付方式改革，強化政策引導，減少和控制過度診療。完善與醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制，通過協(xié)議管理，強化風險分擔機制、激勵約束機制、質量評價機制，激發(fā)醫(yī)療機構主動控制成本內生動力。研究制定《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，嚴肅查處定點機構違法違規(guī)行為，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

發(fā)揮多層次功能，完善兜底政策體系

穩(wěn)步提高貧困人口基本醫(yī)保待遇。健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，研究探索貧困識別“臨界點”附近參保群眾待遇保障機制。實行貧困人口“即參保即享受”政策，繼續(xù)落實對農村貧困人口區(qū)域內區(qū)縣級醫(yī)院基本醫(yī)保住院報銷比例提高10個百分點、起付線降低50%的傾斜政策，將農村貧困人口醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用比例控制在10%以內，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，擴大門診保障范圍，提高門診保障水平，減輕患者醫(yī)療費用負擔。

加大大病保險傾斜支付力度。落實國家政策，大病保險報銷比例由50%提高到60%。將農村貧困人口城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50%；大病保險自付費用在起付線標準至20萬元（含）內、20萬元以上的報銷比例分別提高5個百分點。2019年提高貧困人口大病保險封頂線到30萬元，2020年取消封頂線。

提升醫(yī)療救助托底能力。完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，分類分檔細化農村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。對個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的特別農村貧困人口，適當拓展救助范圍，加大救助力度。

提供“一站式”服務，強化服務可及性

完善“一站式”結算。加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”費用結算信息平臺建設，實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，解決跑腿墊資難題。

提升服務效能。結合重慶新型智慧城市建設方案，實施“智慧醫(yī)?！惫こ?。落實“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”，推進大數(shù)據共享和分析應用，提升監(jiān)管服務智能化水平。支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”，推進移動支付，對行動不便的貧困人口提供上門服務，改善群眾服務體驗。

強化政策宣傳。橫向到邊、縱向到底、不留死角，利用電視、手機、網站、微信、橫幅、海報、宣傳折頁等多種渠道強化醫(yī)保扶貧政策解讀，加大醫(yī)保扶貧領域違規(guī)騙保查處力度，營造良好輿論氛圍?！?/p>