流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)

消除血吸蟲病——我國血吸蟲病防治工作的新目標(biāo)與新任務(wù)

雷正龍，周曉農(nóng)

摘要：目的：建國以來，我國在不同歷史時期制定實(shí)施了與當(dāng)時疾病流行狀況、自然生態(tài)因素、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等相適應(yīng)的防治策略并取得了顯著成績。特別是《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004—2015年）》的實(shí)施，極大地推進(jìn)了我國血吸蟲病防治進(jìn)程，血吸蟲病疫情得到進(jìn)一步的控制和下降。為了鞏固血吸蟲病防治成果，本文總結(jié)我國血防工作的主要策略與成就，分析當(dāng)前血防工作的特征與面臨的挑戰(zhàn)，為明確新階段的重點(diǎn)任務(wù)，制定下一個10年血防的規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)當(dāng)前我國血吸蟲病防治形勢，分析我國在血吸蟲病防治工作方面取得的成績和面臨的挑戰(zhàn)，提出我國血吸蟲病防治工作的新目標(biāo)與新任務(wù)。結(jié)果：（1）2004年以來我國探索并全面實(shí)施了“以控制傳染源為主的綜合防治策略”，截止2014年底，全國453個流行縣（市、區(qū)）中，313個達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，135個達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，僅5個尚處于疫情控制階段。（2）雖然我國血防工作取得了顯著成就，但由于傳播因素并未根本消除，因此仍面臨著挑戰(zhàn)：截止 2014年底，全國尚有 5個縣未達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，另有 15個計(jì)劃達(dá)到傳播阻斷的目標(biāo)縣存在達(dá)標(biāo)困難；釘螺分布仍較廣泛，并時有新的有螺村出現(xiàn)；全國血防地區(qū)牛、羊等家畜存欄數(shù)量龐大及水上作業(yè)人員流動性強(qiáng)，管理難度大造成傳染源控制的困難；防治工作力度有所滑坡，有些地區(qū)出現(xiàn)了疫情回升苗頭；血防投入不足；血防科研水平不能滿足防治需求。（3）新階段我國血防工作的4個主要特征：一是高度流行地區(qū)已顯著壓縮，但疫情反彈的風(fēng)險在個別區(qū)域仍存在；二是低水平流行將在大范圍內(nèi)維持較長時間，監(jiān)測鞏固工作將成為長期任務(wù)；三是有釘螺分布且人畜常到的高危地帶成為焦點(diǎn)，綜合防治力度必須加大；四是消除血吸蟲病防治技術(shù)難點(diǎn)仍未突破，科研水平須進(jìn)一步加快提升。（4）新階段我國血防工作的工作重點(diǎn)任務(wù)：一是確保實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有規(guī)劃既定目標(biāo)，及時謀劃消除階段的新目標(biāo)與任務(wù)；二是加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，控制風(fēng)險因素；三是加大綜合防治力度，繼續(xù)加強(qiáng)以傳染源控制為主的綜合防治策略；四是堅(jiān)持依法防治，加大健康教育與健康促進(jìn)力度；五是加強(qiáng)科學(xué)研究和能力建設(shè)，促進(jìn)新技術(shù)的推廣應(yīng)用。結(jié)論：今后血吸蟲病防治工作應(yīng)圍繞這些重點(diǎn)，繼續(xù)依法加強(qiáng)傳染源控制為主的綜合防治策略，才能最終實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病、“將‘瘟神’危害群眾掃進(jìn)歷史，還一方水土清凈、百姓安寧”的新目標(biāo)。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2015, 27(1): 1-4

入選年份：2016

我國土源性線蟲病監(jiān)測現(xiàn)狀及今后監(jiān)測工作重點(diǎn)

陳穎丹，臧煒

摘要：目的：土源性線蟲病在我國農(nóng)村地區(qū)廣泛流行。2005年原衛(wèi)生部公布的全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，土源性線蟲感染率為19.56%，感染人數(shù)達(dá)1.29億。表明我國土源性線蟲感染仍處于較高水平，且是全球感染人數(shù)最多的國家。原衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心于 2006年將其納入了全國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測體系。方法：在全國共建立了22個監(jiān)測點(diǎn)，一類監(jiān)測點(diǎn)設(shè)立 10個、二類監(jiān)測點(diǎn)設(shè)立 7個、三類監(jiān)測點(diǎn)設(shè)立5個。每年9—11月采用改良加藤厚涂片法（1糞3檢）查鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲卵，3～12歲兒童加做透明膠紙肛拭法查蟯蟲卵。13省（區(qū)）每個監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取 10戶，采集 4類地點(diǎn)的土樣，每戶每類地點(diǎn)采集 1份，每份 30克，鏡檢受精或未受精蛔蟲卵，用土壤培養(yǎng)法區(qū)別死活受精蛔蟲卵；9?。▍^(qū)）每個監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取15戶，采集蔬菜、水果或其他作物種植地的土樣，每戶采集1份進(jìn)行鉤蚴分離，鏡檢鉤蚴。并收集監(jiān)測點(diǎn)的地理環(huán)境、氣溫、濕度、降雨、農(nóng)作物、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、防治措施等自然和社會因素相關(guān)資料。結(jié)果：2006—2013年監(jiān)測期間，監(jiān)測點(diǎn)人群土源性線蟲病感染率分別為20.88%、18.93%、16.59%、13.30%、11.25%、9.67%、6.90%和3.12%，感染率總體呈逐年下降趨勢。一類監(jiān)測點(diǎn)人群土源性線蟲感染率從2006年的36.97%下降到2013年的4.74%，下降幅度為87.18%；二類監(jiān)測點(diǎn)人群土源性線蟲感染率從2006年的13.41%下降到2013年的3.10%，下降幅度為76.88%；三類監(jiān)測點(diǎn)2006—2010年間土源性線蟲人群感染率一直維持在1.00%以下，2011年開始未查到土源性線蟲感染者?；紫x、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲人群感染率分別從 2006年的10.10%、5.88%、8.88%、10.00%下降到2013年的0.76%、0.42%、2.04%、6.78%。除2010年，7年女性土源性線蟲病感染率均高于男性。2006—2010年，5～10歲組兒童土源性線蟲感染率與其他年齡組相比，感染率一直維持在較高水平；2011—2013年60～歲組土源性線蟲感染率已超過其他年齡組。2006—2013年，監(jiān)測點(diǎn)土壤人蛔蟲卵檢出率分別為37.10%、29.55%、25.93%、31.25%、24.40%、13.08%、19.23%和16.15%，總體呈下降趨勢。2011—2013年監(jiān)測點(diǎn)鉤蚴檢出率依次為47.93%、47.79%和30.37%，維持在較高水平。結(jié)論：本文通過對我國土源性線蟲病8年監(jiān)測工作的總結(jié)，概述了該病的流行現(xiàn)狀，監(jiān)測工作不僅推動了面上的防治工作，而且鞏固和提升了專業(yè)隊(duì)伍和能力的建設(shè)。同時提出了目前防治工作中面臨的挑戰(zhàn)，高感染地區(qū)、高感染人群、突出蟲種明顯；環(huán)境中傳播風(fēng)險依然存在，今后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大監(jiān)測范圍，保證監(jiān)測質(zhì)量，在重點(diǎn)地區(qū)采取分類指導(dǎo)的策略，婦女、兒童青少年及農(nóng)村留守的從事勞作的中老年人群將是今后土源性線蟲病防治工作需重點(diǎn)關(guān)注的人群。結(jié)合校園、家庭健康教育和環(huán)境改善特別是廁所無害化改造，加強(qiáng)對青少年兒童蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲感染的防治；通過引導(dǎo)改變傳統(tǒng)下地勞作方式，加強(qiáng)對婦女和中老年人群鉤蟲感染的防治。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2015, 27(2):111-114

入選年份：2016

江蘇省血吸蟲病監(jiān)測預(yù)警關(guān)鍵技術(shù)研究與集成示范Ⅲ機(jī)械化清障自動投藥滅螺一體機(jī)的研制

王福彪，馬玉才，孫樂平，等

摘要：目的：血吸蟲病流行區(qū)與釘螺的地理分布呈現(xiàn)出高度的一致性，凡有血吸蟲病流行的地方必有釘螺孳生?？刂埔赘械貛萸槭强焖佟⒂行Х揽匮x感染的主要措施，消滅釘螺對控制和阻斷血吸蟲病起著至關(guān)重要的作用。隨著防治工作進(jìn)程的不斷推進(jìn)，現(xiàn)存的釘螺孳生地環(huán)境大多屬于植被復(fù)雜、容易反復(fù)和面積巨大的類型，傳統(tǒng)的滅螺方法已不能適應(yīng)當(dāng)前的滅螺工作。研究建立高效、快速的大面積復(fù)雜環(huán)境現(xiàn)場滅螺適宜技術(shù)，已成為當(dāng)前血防工作中必須優(yōu)先解決的課題之一。本研究針對當(dāng)前釘螺控制的技術(shù)需求，研發(fā)了高效、快速、適合復(fù)雜環(huán)境使用的現(xiàn)代化滅螺新技術(shù)與新方法。方法：本研究利用機(jī)械化、自動化的技術(shù)與原理，研制機(jī)械化旋耕清障與自動化均勻投藥一體化滅螺機(jī)。通過在江灘進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)用試驗(yàn)，掌握機(jī)械化滅螺一體機(jī)清障旋耕效果，觀察旋耕后不同土層深度活螺分布情況，綜合比較單純旋耕組和旋耕后施藥組的滅螺效果。結(jié)果：（1）研制了機(jī)械化清障自動投藥滅螺一體機(jī)。包括了動力牽引、切碎旋耕和自動撒藥三大系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了一體化完成植被壓倒粉碎、旋耕滅茬和撒藥滅螺等工作程序，現(xiàn)場應(yīng)用時動力強(qiáng)勁、運(yùn)行順暢、撒藥均勻；其主要結(jié)構(gòu)有拖拉機(jī)前端裝有向行進(jìn)方向傾斜的下壓板，拖拉機(jī)后端下部聯(lián)結(jié)粉碎旋耕機(jī)，拖拉機(jī)后端處于粉碎機(jī)上后部裝有投藥裝置，主要技術(shù)參數(shù)：最佳工作時速1.8 km/h，切碎旋耕作業(yè)寬度2 m，旋耕深度20 cm，藥箱容量200 kg，撒藥寬度2 m，滅螺工作效率3600 m2/h。（2）實(shí)現(xiàn)了江灘蘆葦環(huán)境清障與旋耕土埋滅螺一體化。清障滅螺一體機(jī)在江灘現(xiàn)場旋耕作業(yè)時動力強(qiáng)勁，運(yùn)行順暢，清障旋耕后灘面植被已全部被切碎，并被埋入土層中。旋耕作業(yè)后不同深度0～5 cm、6～10 cm、11～15 cm和16～20 cm土層內(nèi)活螺構(gòu)成比分別為36.31%、25.60%、22.62%和15.48%，其中0～10 cm表層土內(nèi)活螺占61.91%。（3）顯著提高了江灘大環(huán)境現(xiàn)場滅螺效果。江灘現(xiàn)場滅螺7 d和15 d后，單純旋耕2遍組土表釘螺死亡率分別為 9.38%和 8.29%。旋耕二遍+施藥一次組土表釘螺死亡率分別為63.04%和80.70%，旋耕二遍+施藥組釘螺死亡率顯著高于單純旋耕二遍組；現(xiàn)場滅螺30 d后，單純旋耕二遍組和旋耕二遍+施藥組土表釘螺密度分別3.02只/0.11 m2和0.53只/0.11 m2，分別比試驗(yàn)前下降了 64.92%和 93.60%，旋耕二遍+施藥組環(huán)境釘螺密度下降率比單純旋耕二遍組高30%左右。結(jié)論：利用機(jī)械化、自動化技術(shù)與原理，研制的機(jī)械化清障自動投藥滅螺一體機(jī)，達(dá)到了一次性完成植被壓倒粉碎、旋耕滅茬和撒藥滅螺等工作程序的要求，實(shí)現(xiàn)了江灘復(fù)雜環(huán)境清障與噴撒滅螺藥一體化，為我國開展大環(huán)境現(xiàn)場滅螺提供了新技術(shù)。

來源出版物：中國血吸蟲病防治雜志, 2016, 28(1): 5-10

入選年份：2016

熒光定量PCR檢測淋球菌、沙眼衣原體和解脲脲原體結(jié)果分析

張欠欠，仵恒立，胡軍婷，等

摘要：目的：淋球菌（NG）、沙眼衣原體（CT）和解脲脲原體（UU）是目前引起性傳播疾病最常見的3種主要病原體，可引起尿道炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致不孕不育。目前，由于檢測方法、檢測人群、樣本數(shù)量及地區(qū)流行性的差異，各研究報(bào)告結(jié)果存在較大差異。為了解延安市皮膚性病科門診患者泌尿生殖道NG、CT和UU的感染現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，為該地區(qū)此類疾病的預(yù)防、臨床診治提供依據(jù)，我們開展了此項(xiàng)研究工作。方法：對選取的784例患者的泌尿生殖道分泌物進(jìn)行無菌采集，采用實(shí)時熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)（FQ-PCR）對患者的泌尿生殖道分泌物的NG、CT和UU核酸進(jìn)行檢測，并對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測試劑盒由中山醫(yī)科大學(xué)安達(dá)基因診斷中心提供，操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。儀器為美國ABI公司7700自動熒光PCR檢測儀。結(jié)果：（1）784例患者中，總陽性率為80.99%，NG、CT和UU的陽性檢出率分別為15.43%、34.69%和30.87%，其中CT感染率最高、其次是 UU和 NG，這一結(jié)果與已有文獻(xiàn)報(bào)道相一致。性別方面：男女感染率性別差異有顯著性（P＜0.05），女性 UU感染率明顯高于男性（P＜0.01），男性 CT感染率明顯高于女性（P＜0.05），NG感染率男性雖高于女性，但無性別差異（P＞0.05）。原因可能是：第一，女性生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)造成感染后癥狀不明顯，無特異性，常被忽視而不能及時就診導(dǎo)致檢出率偏低，而男性更容易患無癥狀UU感染，導(dǎo)致男性UU感染的檢出率偏低；第二，女性的生理結(jié)構(gòu)更適合UU生存，也可能與生活習(xí)慣及社會角色不同有關(guān)，從而導(dǎo)致UU感染高發(fā)于女性。（2）NG、CT和UU分類感染情況：單一感染檢出率為39.29%（308∕784），低于國內(nèi)報(bào)道水平。男性以CT檢出率最高，為21.25%，男女性別差異有顯著性（P＜0.05），女性以UU檢出率最高，為20.72%，其感染率明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；混合感染檢出率為19.64%（154/784），且以CT+UU二重感染最高，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果相一致，流行較為嚴(yán)重。（3）不同年齡感染情況顯示，感染率以21～40歲年齡段最高。這是由于該年齡段人群正處于性活躍期、流動性大，是重要傳染源和高危人群，增加了混合感染的機(jī)率。結(jié)論：本地區(qū)泌尿生殖道感染患者NG、CT和UU陽性檢出率不盡相同，陽性患者的年齡大多在青壯年時期，應(yīng)作為性傳播疾病防治工作中的重點(diǎn)對象?；旌细腥厩闆r較為嚴(yán)重，且以CT與UU的二重感染最為常見，因此，建議臨床醫(yī)師在診治泌尿生殖系疾病過程中，應(yīng)對3種病原體同時檢測，針對混合感染情況進(jìn)行聯(lián)合用藥，力求做到早期診斷，及時正確治療，提高治愈率。

來源出版物：中國人獸共患病學(xué)報(bào), 2016, 32(3): 312-314

入選年份：2016