醫(yī)保70年：人民群眾暢談獲得感
——“壯麗70年·奮斗新時(shí)代”紀(jì)行見(jiàn)聞

文/本刊調(diào)研組

在新中國(guó)成立70周年的光輝歷程中，醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展成為其中一道壯麗的人文風(fēng)景線。參保的老年人、中年人、青年人，農(nóng)民、市民，職業(yè)人群和非職業(yè)人群，談起醫(yī)保70年成就，人人洋溢幸福感，紛紛表示當(dāng)銘記。本文記述的典型故事，來(lái)自本刊調(diào)研組紀(jì)行見(jiàn)聞，是從參保群眾獲得感的視角，展示新中國(guó)成立70周年醫(yī)療保障不斷發(fā)展的整個(gè)歷程和重大成就。

一、從勞保醫(yī)療到職工醫(yī)保：一位退休老工人的全程經(jīng)歷和感慨

新中國(guó)的醫(yī)療保障，是從建立企業(yè)勞保醫(yī)療、機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度開(kāi)始的。醫(yī)療保障制度改革，是從建立職工基本醫(yī)保制度開(kāi)始的，其覆蓋范圍同勞保、公費(fèi)醫(yī)療制度一樣，僅為企業(yè)、事業(yè)和機(jī)關(guān)職工。對(duì)企業(yè)職工來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)勞保醫(yī)療和職工醫(yī)保全過(guò)程的人，自然有著既相同又不同的感受。

在云南曲靖市第二人民醫(yī)院的一間內(nèi)科病房里，調(diào)研組走訪了今年87歲高齡的退休人員張德林。1951年10月招工時(shí)，他走進(jìn)一家煤礦當(dāng)了工人，靠自學(xué)企業(yè)管理，先后當(dāng)上了班組長(zhǎng)和單位的安全生產(chǎn)科長(zhǎng)，1990年58歲退休。盡管年事已高，又在住院，但老張身體健康，性格開(kāi)朗，愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑，不像年逾八旬的老人，更不像病號(hào)。當(dāng)調(diào)研人員問(wèn)他哪里不舒服時(shí)，老張笑著回答：“血壓有點(diǎn)高，就跑到醫(yī)院來(lái)了，有醫(yī)保了么?！痹捯魟偮?，又是一串笑聲。當(dāng)調(diào)研組請(qǐng)他談?wù)剠⒓觿诒ａt(yī)療和職工醫(yī)保的感受時(shí)，老張自豪地說(shuō)：“你算找對(duì)人了，我是勞保醫(yī)療和職工醫(yī)保改革全過(guò)程的親歷者?！苯又?，老張談了他對(duì)勞保醫(yī)療和職工醫(yī)保的感受。

“我一進(jìn)煤礦，就趕上實(shí)行勞保醫(yī)療制度，看病自己不花錢(qián)，全由單位報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際上是免費(fèi)醫(yī)療、福利醫(yī)療。”老張接著說(shuō)，那個(gè)年代，能當(dāng)上工人，看病又能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，很受鄉(xiāng)親們的羨慕，自己也有光榮感，從參加工作到退休的40年，醫(yī)療費(fèi)有多少報(bào)銷(xiāo)多少，勞保醫(yī)療的好處足足享受了40年。老張還向調(diào)研組成員背誦了當(dāng)時(shí)工友中流傳的一串順口溜：“勞保醫(yī)療，保得真好，看病吃藥，全能報(bào)銷(xiāo)，身體健康，生產(chǎn)高效，家人沾光，外人稱道！”當(dāng)調(diào)研組夸他記憶力強(qiáng)時(shí)，老張說(shuō)，當(dāng)時(shí)人人都會(huì)背，還登在礦上的黑板報(bào)上。

說(shuō)到這里，老張?jiān)掍h一轉(zhuǎn)：“沒(méi)料到，我退休后的那幾年，情況全變了?！彼又榻B說(shuō)，以前挖出來(lái)的煤，有多少賣(mài)多少，政府包銷(xiāo)。后來(lái)靠礦里自己去賣(mài)，不是賣(mài)不出去，就是賣(mài)出去收不回錢(qián)，礦里沒(méi)錢(qián)，工人的醫(yī)療費(fèi)就報(bào)銷(xiāo)不了，退休人員也不例外，看病都是自己墊錢(qián)。職工醫(yī)保改革前，他有4200多元醫(yī)療費(fèi)報(bào)不了，被大伙戲稱為“醫(yī)療費(fèi)白條”。當(dāng)時(shí)礦上有80多名退休人員，人人都有“醫(yī)療費(fèi)白條”。

回顧自己所經(jīng)歷的勞保醫(yī)療從興盛到難以為繼的全過(guò)程，老張用總結(jié)性的口氣說(shuō)：“勞保醫(yī)療的甜和酸，我都嘗過(guò)，總的看，甜多于酸?！彼€進(jìn)一步解釋說(shuō)，“甜，剛才我背的那串順口溜就是最好的說(shuō)明。酸，指的就是‘醫(yī)療費(fèi)白條’?？伤嵊忠齺?lái)甜，這個(gè)甜就是新建立的職工醫(yī)保?！?/p>

談到職工醫(yī)保制度改革，老張介紹說(shuō)，當(dāng)時(shí)煤礦破產(chǎn)了，青年人都另找了工作，退休的老工人怎么辦？當(dāng)時(shí)他真的憂慮了一陣子，好在國(guó)家政策好，用礦上變賣(mài)資產(chǎn)的錢(qián)讓退休人員參加了職工醫(yī)保，還解決了積壓幾年的“醫(yī)療費(fèi)白條”問(wèn)題。老張說(shuō)：“我覺(jué)得，職工醫(yī)保的好處很多，最大的好處是單位醫(yī)保變成了社會(huì)醫(yī)保，把我們內(nèi)心的憂慮徹底除掉了?！?/p>

張德林所說(shuō)的“甜變酸”與“酸變甜”的故事具有代表性。經(jīng)歷過(guò)勞保醫(yī)療的老職工，都嘗過(guò)勞保醫(yī)療的甜，也大都有過(guò)“醫(yī)療費(fèi)白條”的酸。這種“白條”不僅云南存在，更是全國(guó)各地的一種普遍現(xiàn)象。北京市的“醫(yī)療費(fèi)白條”曾達(dá)10個(gè)億。蘇州當(dāng)時(shí)對(duì)20家企業(yè)調(diào)查，拖欠職工醫(yī)療費(fèi)3個(gè)億。1994年鎮(zhèn)江啟動(dòng)醫(yī)保改革試點(diǎn)時(shí)，全市有三分之一的企業(yè)報(bào)不了職工的醫(yī)療費(fèi)。

應(yīng)了“早改革早受益”那句話，鎮(zhèn)江搞醫(yī)保改革試點(diǎn)時(shí)，將破產(chǎn)企業(yè)全部納入醫(yī)保覆蓋范圍。當(dāng)時(shí)鎮(zhèn)江規(guī)定，破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性繳納10年醫(yī)保費(fèi)，在職職工一次性繳納2年。其資金通過(guò)變賣(mài)破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)的收入解決，對(duì)停產(chǎn)半停產(chǎn)企業(yè)通過(guò)單建統(tǒng)籌基金納入醫(yī)保。這些創(chuàng)新舉措，解決了破產(chǎn)企業(yè)、停產(chǎn)半停產(chǎn)企業(yè)退休人員和職工參保難題，有力支持了國(guó)企改革和經(jīng)濟(jì)體制改革。張德林介紹的通過(guò)變賣(mài)煤礦資產(chǎn)為退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)的辦法，就是“兩江試點(diǎn)”探索的路子。

回顧參加職工醫(yī)保20年的歷程，張德林感受最深的是：“單位醫(yī)保勢(shì)單力薄，社會(huì)醫(yī)保才是越走越寬闊的可靠之路”。這也是千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)張德林的共同感受！我們搞醫(yī)保改革，就是要建立社會(huì)醫(yī)保制度。

二、從職工醫(yī)保到全民醫(yī)保：一位教師的經(jīng)歷和感慨

“我參加的是職工醫(yī)保，但我對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的感受同樣很深?！闭{(diào)研組在湖北省走訪時(shí)，在職業(yè)技術(shù)學(xué)校任數(shù)控專業(yè)教師的趙軍談了他的經(jīng)歷和感受。

趙軍2000年大學(xué)畢業(yè)走上教師崗位，參加了職工醫(yī)保。2001年9月14日，他因患闌尾炎住院做了手術(shù)，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)3200元，醫(yī)保基金支付2560元，個(gè)人自付640元，自付比例為20%，趙軍并未感到個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。用他的話說(shuō)，“參加醫(yī)保真管用，我這輩子看病有保障了”。

但是，趙軍家在農(nóng)村，父母和正在讀初中的弟弟當(dāng)時(shí)都沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭也無(wú)穩(wěn)定的收入來(lái)源，是村里的低保戶。2001年12月，其父被確診為胃癌，僅住院做手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)就達(dá)1.1萬(wàn)元。因趙軍剛參加工作，手中無(wú)積蓄，其父的醫(yī)療費(fèi)都是向同事借的錢(qián)。父親出院后化療的費(fèi)用、后來(lái)父親因患肺炎住院的醫(yī)療費(fèi)，也都是趙軍省吃儉用節(jié)約下來(lái)的錢(qián)。雖說(shuō)父親終因多病去世，但趙軍盡了孝心，并無(wú)遺憾之感。

“正當(dāng)我為還債發(fā)愁的時(shí)候，我弟弟又患了大病?！壁w軍接著介紹說(shuō)，2002年3月，弟弟被查出患有尿毒癥，每周需要3次透析，每次透析費(fèi)190元，一個(gè)月就需要2280元，一年需要近3萬(wàn)元，而且需要周復(fù)一周、月復(fù)一月、年復(fù)一年地長(zhǎng)期透析。這對(duì)趙軍來(lái)說(shuō)如同雪上加霜。一籌莫展之際，他產(chǎn)生了一種聯(lián)想：“疾病風(fēng)險(xiǎn)人人有之，職工有醫(yī)保、農(nóng)民無(wú)醫(yī)保，作為‘半邊戶’（一個(gè)家庭中職工有醫(yī)保，農(nóng)民無(wú)醫(yī)保）的職工同樣有后顧之憂，為農(nóng)民建立醫(yī)保制度勢(shì)在必行?！彼粌H這么想，還以自己的經(jīng)歷給媒體寫(xiě)信，呼吁早日建立農(nóng)村居民醫(yī)保制度。與此同時(shí)，他“盤(pán)算”著如何籌錢(qián)為弟弟治病。說(shuō)是“盤(pán)算”，其實(shí)只有一個(gè)辦法——借錢(qián)。從2002年3月弟弟被確診為尿毒癥到2003年10月，趙軍為弟弟治病先后借款近3萬(wàn)元。加上為父親治病借的錢(qián)，欠款總額達(dá)到5萬(wàn)多元，這對(duì)當(dāng)時(shí)月工資僅有2100元的趙軍來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。用他的話說(shuō)，“從2001年為父親治病到2003年10月的兩年間，我一直在困境中度日”。

2003年，對(duì)趙軍一家和全國(guó)8億多農(nóng)民來(lái)說(shuō)，都是值得留下歷史記憶的一年。這年，全國(guó)各地都在按照國(guó)家的統(tǒng)一部署，開(kāi)始建立新農(nóng)合。10月，趙軍的母親和弟弟通過(guò)醫(yī)療救助的資助參加了新農(nóng)合，弟弟的透析費(fèi)從10月開(kāi)始每次能報(bào)銷(xiāo)96元，個(gè)人自付114元，在一定程度上減輕了趙軍的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改之后，不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，年年為城鄉(xiāng)居民增加參保的財(cái)政補(bǔ)助，保障水平也相應(yīng)提高。到2012年，趙軍弟弟的透析費(fèi)每次可由新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)130元，個(gè)人自付80元。2013年，新農(nóng)合辦發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，將尿毒癥患者的透析費(fèi)用降至每次120元，其中基金支付85元，個(gè)人自付35元。這一創(chuàng)新舉措不僅徹底減輕了趙軍的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且其弟因有了醫(yī)療保障，減輕了哥哥的負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)了生活的信心。2014年，弟弟從技師學(xué)院計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)后，被一家公司招聘為網(wǎng)絡(luò)技師，月收入從當(dāng)年1860元增加到2018年的5200多元，不僅不再需要哥哥為自己籌錢(qián)治病，而且還承擔(dān)起全家的生活開(kāi)銷(xiāo)，并月月有結(jié)余。趙軍也早已還清了借款，由于家庭無(wú)負(fù)擔(dān)，再加上工資和獎(jiǎng)金增加，也是月月有存款。2018年暑假期間，趙軍還帶著母親、妻子和弟弟到新西蘭旅游。全家正在向小康邁進(jìn)。

回顧自己家庭的變化，特別是看到醫(yī)保增強(qiáng)了弟弟生活的勇氣，并且走上了成才之路，趙軍深有感慨。他專門(mén)給調(diào)研組寫(xiě)了一篇體會(huì)稿件，題目是《我對(duì)職工醫(yī)保和全民醫(yī)保的感受》。文中寫(xiě)道：“我家能從因病受窮的困境中逐步走向小康，靠的就是國(guó)家及時(shí)建立了專為農(nóng)民提供醫(yī)療保障的新農(nóng)合制度，并且實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。我深深體會(huì)到，全民醫(yī)保是全民之福，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)全民健康進(jìn)而全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)不可或缺的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度。我家的經(jīng)歷使我對(duì)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于‘沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康’的精辟論述有了更深刻的理解，作為職工醫(yī)保的參保者，我感到包括新農(nóng)合在內(nèi)的全民醫(yī)保也是我的幸福?！?/p>

趙軍的感慨和其家庭的變化，是我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，反映了我國(guó)醫(yī)療保障改革20多年所取得的輝煌成就。它使千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)城鄉(xiāng)家庭避免了因病致貧或走出因病致貧的困境，并走向小康之路。特別是在十幾年前，8億多農(nóng)民就實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保障的從無(wú)到有，這是我國(guó)農(nóng)民開(kāi)天辟地的大喜事。其深遠(yuǎn)意義還在于縮小了城鄉(xiāng)差別，體現(xiàn)公平，有利于人口流動(dòng)、流動(dòng)就業(yè)和城鎮(zhèn)化，更在于為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”目標(biāo)中的第一個(gè)百年目標(biāo)，即到中國(guó)共產(chǎn)黨成立100年時(shí)全面建成小康社會(huì)奠定了全民健康的制度基礎(chǔ)。中國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，是我國(guó)改革開(kāi)放40年和新中國(guó)成立70年的一項(xiàng)重大成就，也是對(duì)世界醫(yī)療保障體系建設(shè)的一項(xiàng)重大貢獻(xiàn)。研究顯示，近40年來(lái)，世界醫(yī)療保障的平均覆蓋率，不包括中國(guó)，一直是50%，處于停滯狀態(tài)。算上中國(guó)，達(dá)到61%。

三、從城鄉(xiāng)醫(yī)保分建到城鄉(xiāng)醫(yī)保整合：幾對(duì)夫妻的經(jīng)歷和感受

在中央新醫(yī)改精神的指導(dǎo)推動(dòng)下，我國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保早在2012年就基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，加上早就實(shí)現(xiàn)全覆蓋的職工醫(yī)保，標(biāo)志著我國(guó)全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立起來(lái)。

但是，我們初步建成的全民醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)、人群分建的制度和管理體系，并未實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上的“六統(tǒng)一”。這種城鄉(xiāng)分建的制度體系和管理體制所導(dǎo)致的不公平、不經(jīng)濟(jì)、不便捷等問(wèn)題，不可避免地反映到眾多的城鄉(xiāng)居民家庭。

在江蘇省調(diào)研采訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)一件曾經(jīng)發(fā)生的“一家三制”和“夫妻兩制”的往事，聽(tīng)起來(lái)像故事，其實(shí)是真人真事。

農(nóng)村青年王宏波2005年從河南省信陽(yáng)市的技工學(xué)校畢業(yè)后到江蘇省蘇州市打工，參加的是河南的新農(nóng)合。由于王宏波學(xué)的是焊接技術(shù)，再加上他在崗位上勤學(xué)苦練，其焊接質(zhì)量?jī)?yōu)秀率達(dá)到100%，年年被評(píng)為公司的先進(jìn)生產(chǎn)者，備受工友們的喜歡，2007年初便與公司工會(huì)的女干部黃新玲結(jié)婚成家，并于2009年12月育有一子。妻子參加的是職工醫(yī)保，兒子是居民醫(yī)保。一家三口形成“一家三制”和“夫妻兩制”。

談起“一家三制”和“夫妻兩制”的經(jīng)歷和感受，王宏波介紹說(shuō)，按照蘇州的醫(yī)保政策，他也可以參加職工醫(yī)保，但必須退掉在老家參加的新農(nóng)合，否則就是重復(fù)參保。但是，由于年輕無(wú)病，當(dāng)時(shí)參加醫(yī)保的積極性不高，所以一直未能回鄉(xiāng)辦理退出新農(nóng)合手續(xù)。為此，他遭到了妻子黃新玲的埋怨，有一次她板著臉、生氣地說(shuō)：“你哪點(diǎn)都好，就是這點(diǎn)差勁（指參加職工醫(yī)保不積極），能參加職工醫(yī)保為啥不參加，不就是每月多繳幾十塊錢(qián)的參保費(fèi)嘛！哪有這么小氣的男人？”妻子的責(zé)怪是嚴(yán)厲的，深深地觸動(dòng)了他的心。2010年，王宏波回老家辦理了退出新農(nóng)合的手續(xù)，參加了蘇州的職工醫(yī)保。從此，“一家三制”變成“一家兩制”，“夫妻兩制”變成“夫妻一制”。走訪那天，黃新玲對(duì)調(diào)研人員說(shuō)：“老公參加了蘇州的職工醫(yī)保，我有一種光榮感和平等感。因?yàn)榕c我同齡的本公司幾個(gè)要好的姐妹，她們的老公參加的都是職工醫(yī)保，在她們面前，我總感覺(jué)低人一等，這是我給老公發(fā)火的主要原因?！弊谝慌缘耐鹾瓴▌t若有所思地對(duì)調(diào)研人員說(shuō)：“將‘夫妻兩制’變成‘夫妻一制’，除了國(guó)家要有統(tǒng)一的制度安排、進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合之外，公民個(gè)人也要有促進(jìn)醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大局意識(shí)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在這一點(diǎn)上，妻子比我強(qiáng)得多?！?/p>

王宏波所經(jīng)歷的“一家三制”或“夫妻兩制”，在其他地方同樣存在，曾經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象。城鄉(xiāng)制度分建，適應(yīng)不同人群的收入、需求等特點(diǎn)，成為快速實(shí)現(xiàn)全覆蓋的一個(gè)重要因素。但城鄉(xiāng)醫(yī)保分建所導(dǎo)致的“一家多制”的弊端也是明顯的。對(duì)此，幾位外地到蘇州打工的農(nóng)民工深有同感。調(diào)研走訪時(shí)，他們擺出了三個(gè)方面難以避免的“損失”。一是難以避免損失效率。與王宏波有著同樣經(jīng)歷、同是焊工、來(lái)自湖北農(nóng)村的張明才說(shuō)：“我家曾經(jīng)也是‘一家三制’，每年繳納醫(yī)保費(fèi)，我都要回老家繳納新農(nóng)合參合費(fèi)，來(lái)回總要折騰幾天，回來(lái)后還要去醫(yī)保中心給兒子繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難免損失效率。自從2010年我參加了蘇州的職工醫(yī)保后，我和妻子參加的都是職工醫(yī)保，個(gè)人的參保費(fèi)由公司從工資中代扣，每年只要繳納兒子的參保費(fèi)就OK了?！倍请y以避免損失公平。張明才的老鄉(xiāng)嚴(yán)小青在工作之余愛(ài)好鉆研勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)也熱衷于統(tǒng)計(jì)分析，不久便被調(diào)到公司勞資科幫助工作。她說(shuō)：“我覺(jué)得，‘一家多制’是在社保領(lǐng)域強(qiáng)化和固化了城鄉(xiāng)差別，特別是公共服務(wù)，在城鄉(xiāng)醫(yī)保分割的情況下，難以實(shí)現(xiàn)均等化，難免損失公平?！比请y以避免損失制度的穩(wěn)定性。來(lái)自吉林省的農(nóng)民工徐新義靠自修管理學(xué)，取得了碩士學(xué)位，他對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割導(dǎo)致的“一家多制”有著更深一層的見(jiàn)解：“‘一家多制’意味著資源分散，管理難度加大，管理成本增加，難免損失制度的可持續(xù)?！?/p>

為解決“三個(gè)損失”的問(wèn)題，許多地方從城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀出發(fā)，先行先試，開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。如天津、重慶、寧夏、青海等省級(jí)地區(qū)，成都、杭州、長(zhǎng)沙等省會(huì)城市，鄂州、樂(lè)山、泰州等市（地）級(jí)城市，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的先行者。這些地方的成功探索，為后來(lái)全國(guó)各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合提供了政策、管理、機(jī)制等方面的路徑和步驟方法。

為提升效率、增進(jìn)公平、增強(qiáng)可持續(xù)性，中央對(duì)城鄉(xiāng)分建的居民醫(yī)保制度早有整合的決策。2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）就提出“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。”“有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。”2012年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，特別是2012年黨的十八大報(bào)告、2013年黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，都明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。2016年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)，下稱3號(hào)文件）出臺(tái)。在3號(hào)文件的指引和推動(dòng)下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合走上了快車(chē)道，千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)像王宏波、張明才那樣的“一家三制”或“夫妻兩制”家庭，變成了“一家兩制”或“夫妻一制”家庭。整合前存在的“三個(gè)損失”轉(zhuǎn)化為“三個(gè)促進(jìn)”。一是促進(jìn)了應(yīng)保盡保。重復(fù)參保和斷保、漏?，F(xiàn)象，通過(guò)整合得到解決，制度的穩(wěn)定性增強(qiáng)。二是促進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，公平性明顯增強(qiáng)。三是促進(jìn)了制度可持續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，是在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全民醫(yī)保制度內(nèi)部的自我完善和發(fā)展，其目的在于完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，使全民醫(yī)保真正實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，進(jìn)一步增強(qiáng)制度的公平可持續(xù)性，使全民醫(yī)保制度更加成熟更加定型。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們正在奮斗中。

四、從全民醫(yī)保到建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)療保障體系：一家三代的愿望

把人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)。這是習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中對(duì)全黨提出的要求。人民對(duì)新時(shí)代醫(yī)療保障的向往，就是十九大報(bào)告提出的全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系，使人民在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

調(diào)研組在江蘇走訪時(shí)，問(wèn)起被訪者對(duì)醫(yī)療保障的建議和要求，南通市陳大林一家三代人的愿望令人鼓舞。今年59歲的陳大林是鐵路建筑企業(yè)的一名管理人員，按照屬地原則，陳大林所在的鐵路建筑企業(yè)參加了南通市的職工醫(yī)保。2011年至2012年，他因患肝癌三次住院，前前后后產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)130多萬(wàn)元，醫(yī)?；鸷痛蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)78萬(wàn)多元。調(diào)研組走訪時(shí)，陳大林說(shuō)的第一句話就是“我是醫(yī)保的受益者?！彼€說(shuō)，盡管自己有穩(wěn)定和較高的收入，但仍屬于工薪族。如果沒(méi)有醫(yī)保，那是不可想象的?？祻?fù)后的陳大林沒(méi)有休息，仍在管理崗位上發(fā)揮自己的才能。他表示，黨的好政策讓他獲得了新生，自己只有一個(gè)選擇，重新上班，再干5年，以實(shí)際行動(dòng)報(bào)答黨和人民。從2014年重返工作崗位到2019年8月，5年已超過(guò)了，他仍在工作著。與調(diào)研人員道別時(shí)，陳大林說(shuō)：“我就一個(gè)心愿，希望我們的醫(yī)保制度能行穩(wěn)致遠(yuǎn)，讓子子孫孫都有醫(yī)保?！标惔罅值母赣H、89歲高齡的陳洪林在鐵路建筑行業(yè)工作了近40年，人稱“老鐵路”。他對(duì)調(diào)研人員說(shuō)：“大林的心愿，也是我的心愿，還是我孫子的心愿。”老人的孫子、31歲的陳小林接著說(shuō)：“我父親陳大林受益于醫(yī)保，我也想受益，但不是為了看病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，我參加職工醫(yī)保，圖的是安全感。我還希望我的兒子一生有醫(yī)保，一生都有安全感?！?/p>

這個(gè)家庭三代人的愿望，表達(dá)了億萬(wàn)人民群眾的心聲。習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出的“使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)”的要求，是對(duì)人民心聲的回應(yīng)和承諾，也是對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)寄予的厚望！

新組建的國(guó)家醫(yī)保局不負(fù)黨和人民的重托，為全面建成更加公平可持續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)保，明確提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的總體思路，即推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障工作，必須堅(jiān)定信心，保持戰(zhàn)略定力，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，逐步從以增量為主轉(zhuǎn)向更加關(guān)注存量改革、從被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)、從碎片化轉(zhuǎn)向更加強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性。強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)定決心，向改革要紅利”，并把“實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化、從粗放管理轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展、從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展”的“三轉(zhuǎn)向”作為向改革要紅利的必由路徑。國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，實(shí)施了一系列“人民有所呼、醫(yī)保有所應(yīng)”的改革創(chuàng)新舉措。例如，將價(jià)格昂貴、患者必需的17種抗癌藥通過(guò)談判降價(jià)，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，極大提升了癌癥患者用藥可得性，將過(guò)去群眾“望藥興嘆”變成了實(shí)實(shí)在在的獲得感；開(kāi)展“4+7”國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，在確保質(zhì)量和療效的前提下，采購(gòu)和使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，極大地減輕了參保群眾的用藥負(fù)擔(dān)；組織全系統(tǒng)開(kāi)展史無(wú)前例的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，在追回大量被騙取的醫(yī)?；鸬耐瑫r(shí)，形成了震懾違法犯罪的高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)了基金使用安全和人民群眾利益……這些舉措實(shí)施后，人民群眾看得見(jiàn)、摸得著，贏得廣泛的社會(huì)美譽(yù)。

成都市肝癌患者鄭林生，1989年從溫州來(lái)到成都做服裝生意。他說(shuō)，“論收入，保守說(shuō)我一年也有100多萬(wàn)元，但我仍然離不開(kāi)醫(yī)保，因?yàn)獒t(yī)保不僅為我報(bào)銷(xiāo)了60%的醫(yī)療費(fèi)，更可貴的是給我送來(lái)了黨和政府及社會(huì)的溫暖和力量，使我這個(gè)異鄉(xiāng)人充滿‘有助之感’。”他還分析說(shuō)，抗癌藥談判降價(jià)并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、“4+7”試點(diǎn)等等，都是國(guó)家醫(yī)保局成立后的大作為，是國(guó)家力量的體現(xiàn)，個(gè)人難以企及?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有醫(yī)保，全國(guó)90%的人看不起病。雖說(shuō)大家的收入都在增加，但趕不上醫(yī)療費(fèi)的上漲、重大疾病的增加。沒(méi)有醫(yī)保的支付功能、監(jiān)管作用和機(jī)制創(chuàng)新的力量是治不起病的。他對(duì)調(diào)研組表示：“我越想越離不開(kāi)醫(yī)保。請(qǐng)你們回京后，代我向國(guó)家醫(yī)保局的同志問(wèn)個(gè)好！他們心系老百姓，老百姓不會(huì)忘記他們。”調(diào)研組每到一地，聽(tīng)到的都是像鄭林生這樣參保人的問(wèn)好聲、贊揚(yáng)聲。

百尺竿頭更進(jìn)一步。我們所取得的成效與新時(shí)期全面建成高質(zhì)量醫(yī)保體系的目標(biāo)相比，還只是一個(gè)開(kāi)端。實(shí)現(xiàn)黨的十九大提出的全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，任重道遠(yuǎn)。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，尚需付出不懈的努力；推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，尚需加大力度和加快步伐，尤其需要根據(jù)新組建的醫(yī)保機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的實(shí)際，有針對(duì)性地加強(qiáng)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)；建立科學(xué)合理的居民醫(yī)保籌資機(jī)制和待遇調(diào)整機(jī)制，還有大量工作要做；維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙保，更是一項(xiàng)不可懈怠的長(zhǎng)期任務(wù)，等等。但是，我們的有利條件和機(jī)遇勝過(guò)難點(diǎn)和挑戰(zhàn)，最根本的優(yōu)勢(shì)是中央高度重視醫(yī)療保障和全國(guó)13億以上的參保人支持醫(yī)保。前述一家三代人的愿望就是證明。我們應(yīng)以人民群眾對(duì)美好生活的向往為動(dòng)力，不忘初心，牢記使命，為全面建成高質(zhì)量的醫(yī)保體系而不懈奮斗！