洪災(zāi)后皖江地區(qū)血吸蟲病的影響因素及防治工作的研究

黃文梅 程敏 鄭萍萍 高宇晨 陶小燕 沈梓涵 李朝品

皖南醫(yī)學(xué)院

據(jù)2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，全國(guó)仍有100多個(gè)疫情未控制縣、市、區(qū)，其中就包含安徽省在內(nèi)［1、3］。血吸蟲病是具有人畜共患特點(diǎn)的自然疫源性疾病，并有地方局限性，大多數(shù)都是與水有著極為重要的關(guān)系。我國(guó)盛行的主要是其中間宿主是釘螺的日本血吸蟲。洪澇災(zāi)害是血吸蟲病發(fā)生率升高的影響因素之一，據(jù)調(diào)查，洪澇災(zāi)害會(huì)導(dǎo)致圩堤潰破。如果發(fā)生特大級(jí)洪水，會(huì)導(dǎo)致的江水倒灌、從而使釘螺隨著洪水或洪水漂浮物等其它途徑向周邊地區(qū)擴(kuò)散，使釘螺面積擴(kuò)大，導(dǎo)致接觸疫水人數(shù)增加，而洪水的發(fā)生本來就會(huì)導(dǎo)致疫水接觸率升高，所以人群感染機(jī)會(huì)也會(huì)增加，陽性檢出率、發(fā)病率明顯上升[2]。本文章對(duì)洪災(zāi)后安徽省皖江地區(qū)農(nóng)村居民對(duì)血吸蟲病相關(guān)文獻(xiàn)的分析總結(jié)，對(duì)未來血吸蟲病健康教育的力度和方向具有指導(dǎo)意義。

一、洪澇災(zāi)害后血吸蟲病流行的相關(guān)因素分析

（一）洪災(zāi)對(duì)釘螺產(chǎn)生的影響

釘螺是日本血吸蟲病傳播的唯一的中間宿主，到目前為止我國(guó)釘螺面積由建國(guó)初期的 143 億 m2降至 38.46 億 m2， 其中位于長(zhǎng)江流域湖沼地區(qū)的占90%以上[3]。據(jù)調(diào)查，近年我國(guó)釘螺面積又呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。而作為釘螺擴(kuò)散蔓延的重要因素之一的洪澇災(zāi)害受到了強(qiáng)烈關(guān)注。據(jù)資料顯示，安徽省 1998 年的特大洪水造成受災(zāi)地區(qū)釘螺面積增加超過 600 hm2，受螺感染的環(huán)境增加了23.01%，新出現(xiàn)的受螺感染環(huán)境數(shù)上升了 32.5 %[4]。洪澇災(zāi)害對(duì)釘螺擴(kuò)散的影響力度是極為廣泛和劇烈的。據(jù)資料分析，洪災(zāi)頻發(fā)年份湖泊地區(qū)，沿江城市均不同程度的受到洪水漫灘、堤壩潰決從而引起釘螺的迅速擴(kuò)散蔓延，洪水引起的釘螺擴(kuò)散不僅導(dǎo)致原有螺區(qū)釘螺復(fù)現(xiàn)，還造成無螺區(qū)新發(fā)釘螺，使釘螺數(shù)量和總面積雙重?cái)U(kuò)大[5-8]。

（二）洪災(zāi)對(duì)日本血吸蟲感染的影響

洪澇災(zāi)害首先是對(duì)釘螺及其尾蚴分布產(chǎn)生極大的影響，再者影響人、畜的行為、產(chǎn)生活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)血吸蟲病發(fā)生率的變化產(chǎn)生極大的影響。首先抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)是洪災(zāi)年份感染血吸蟲的最主要方式[9]。其次為日常生活、生產(chǎn)、嬉水和游泳，而嬉水和游泳是未成年人的主要感染方式[10]。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查分析表明，洪水年份人、畜血吸蟲感染率均較洪水前明顯上升[11-13]。

二、居民對(duì)血吸蟲病認(rèn)知水平現(xiàn)狀

根據(jù)2016年皖江地區(qū)洪災(zāi)后受災(zāi)地區(qū)居民的血吸蟲病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病防治知識(shí)總知曉率僅為47.92%，其中血吸蟲病概念知曉率占68.67%，血吸蟲病癥狀知曉率占61.97%，對(duì)于治療血吸蟲病首選藥物知曉率僅為13.10%。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，知識(shí)的知曉程度與被調(diào)查人群的性別、年齡、教育程度、家庭月收入、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有親屬關(guān)系等因素存在著相關(guān)性[14]。在對(duì)居民態(tài)度行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，會(huì)主動(dòng)參與查螺的占48%，但僅有7.3%的居民表示接觸水時(shí)會(huì)穿膠鞋，接觸水前會(huì)使用保護(hù)性軟膏的也僅占9.8%。從調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，居民對(duì)血吸蟲病防治態(tài)度較高、認(rèn)識(shí)程度尚可，但是將理論知識(shí)落實(shí)到實(shí)際的運(yùn)用程度普遍較低[15]。從調(diào)查可以總結(jié)出，血吸蟲病的防治工作不僅在于普及血防知識(shí)要點(diǎn)，更為重要的是讓居民將學(xué)習(xí)到的知識(shí)真正的運(yùn)用到實(shí)際中，建立正確的血防行為，有效的預(yù)防血吸蟲病的發(fā)生。

三、血吸蟲病預(yù)防控制措施

血吸蟲病是我國(guó)重點(diǎn)防治的重大傳染病之一，其防治工作刻不容緩［16］。洪澇災(zāi)害會(huì)導(dǎo)致釘螺加速擴(kuò)散蔓延，加重血吸蟲病病情，不僅危害身體健康和生命安全，還會(huì)造成巨大疾病負(fù)擔(dān)并阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。由此，做好洪災(zāi)前后的防治工作對(duì)血吸蟲病的有效防治是極其重要的。

（一）做好災(zāi)情預(yù)測(cè)，積極應(yīng)對(duì)

事實(shí)證明，有效的預(yù)防才是解決問題的關(guān)鍵。皖江地區(qū)的位置地勢(shì)決定了頻發(fā)洪澇災(zāi)害的不可改變性，所以需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡匦蔚貏?shì)及對(duì)洪澇災(zāi)害對(duì)血吸蟲病流行的影響規(guī)律的分析制訂出科學(xué)的防治措施。一方面，衛(wèi)生部門、氣象部門等相關(guān)部門要密切聯(lián)系，氣象部門的任務(wù)是最大化的掌握洪災(zāi)的動(dòng)態(tài)資料，為衛(wèi)生防控相關(guān)部門提供及時(shí)有效地?cái)?shù)據(jù)，使其提前制訂有效的防控措施，備戰(zhàn)洪澇災(zāi)害的到來。衛(wèi)生部門要根據(jù)災(zāi)情的預(yù)測(cè)，積極準(zhǔn)備好各項(xiàng)醫(yī)療救援物資和應(yīng)對(duì)洪澇災(zāi)害的方案。當(dāng)發(fā)生洪災(zāi)時(shí)，迅速落實(shí)保障措施，使血吸蟲病的發(fā)生率降到最低，保障居民的健康。

另一方面，血防人員要開展釘螺分布的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合歷史疫情分析，確定血吸蟲病預(yù)防和控制的重點(diǎn)地帶并制訂出科學(xué)的預(yù)和防控制方案。在洪災(zāi)發(fā)生后，在重點(diǎn)觀察和預(yù)防地區(qū)盡早開展以藥物滅螺為主的防控措施，減輕洪澇災(zāi)期對(duì)血吸蟲病發(fā)生的影響。另外要做好對(duì)高危人群的保護(hù)工作。

（二）大力開展健康教育工作

研究表明[14]，血吸蟲病感染的危險(xiǎn)程度與血防知識(shí)知曉率呈負(fù)相關(guān)性。所以了解血吸蟲病流行區(qū)的居民對(duì)血吸蟲病知識(shí)的知曉程度有利于制定出該地區(qū)應(yīng)對(duì)洪災(zāi)的最適宜的方法。根據(jù)資料數(shù)據(jù)顯示[17]，皖江地區(qū)農(nóng)村居民對(duì)血吸蟲病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康教育?？刹捎枚嘣姆绞结槍?duì)不同人群做不同方式的知識(shí)普及，如對(duì)于文化程度較高的、接受能力好的可以采取血防人員下鄉(xiāng)宣傳、書籍和宣傳畫，對(duì)于老人、小孩、文化程度低、接受慢的人群可以采取通過電視、動(dòng)畫、廣播，播放一些釘螺實(shí)物標(biāo)本和血防短片進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，使農(nóng)村居民對(duì)血吸蟲病的認(rèn)識(shí)達(dá)到全面普及的程度。

（三）不同人群的防護(hù)和預(yù)防服藥

水是生命之源，居民生活離不開水的使用，這就造成洪災(zāi)期間,接觸疫水的概率迅速提高， 除參與抗洪搶險(xiǎn)人員暴露于疫水之中， 還有災(zāi)區(qū)居民的生活用水和兒童嬉水。因此，在洪災(zāi)期間應(yīng)指導(dǎo)不同人群做好個(gè)人防護(hù)，涂抹防護(hù)油、防蚴靈等防護(hù)藥品。其次，對(duì)頻繁接觸疫水的成年女性和青少年加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)。

（四）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告

洪災(zāi)期間要加強(qiáng)血吸蟲病疫情的監(jiān)測(cè)工作。血防部門要做好周密的工作布置，在災(zāi)害嚴(yán)重地方重點(diǎn)開展防治、巡查工作，及時(shí)了解災(zāi)區(qū)人群有無發(fā)熱、皮炎等可疑病例，及時(shí)送往醫(yī)院治療，阻止血吸蟲病的迅速蔓延，防止血吸蟲病的爆發(fā)，并隨時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告疫情情況，指導(dǎo)工作中不足的地方。

（五）災(zāi)后環(huán)境治理

洪災(zāi)期間由于圩堤潰破、洪水倒灌等，造成環(huán)境衛(wèi)生狀況惡劣?？刂蒲x病發(fā)生率中最不可忽視的重要措施就是糞便管理。因此，為了降低血吸蟲病的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行人、畜糞便管理的宣教，做好家畜的處理,嚴(yán)禁家畜敞放。建立一個(gè)安全合理的收集糞便的地方，防止雨水沖刷外溢,造成水污染。決不能將糞便直接倒入洪水中，要加強(qiáng)對(duì)家畜糞便的管理工作。