藥品零差價(jià)政策對(duì)省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響及對(duì)策

張藝琳,胡愛(ài)琴

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471003)

1 藥品零差價(jià)政策概述

藥品零差價(jià)是指藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥品進(jìn)行銷(xiāo)售的過(guò)程中,收取患者購(gòu)入價(jià),政府再給予醫(yī)院部分補(bǔ)貼,使廣大群眾受益的政策。取消藥品加成會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成較大的沖擊,特別是醫(yī)藥分離的實(shí)現(xiàn),醫(yī)院失去了出售藥品的利潤(rùn),導(dǎo)致資金短缺的現(xiàn)象出現(xiàn),較大程度地阻礙了醫(yī)院的正常運(yùn)行。

經(jīng)過(guò)實(shí)踐期,現(xiàn)我國(guó)將對(duì)藥品零差價(jià)的政策進(jìn)行全面推廣和實(shí)施,政府的大力宣傳和大量開(kāi)放的試點(diǎn)會(huì)使就醫(yī)患者的數(shù)量增加。所以,藥品零差價(jià)政策的實(shí)施從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益分析,會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成不小的沖擊。因此,藥品零差價(jià)政策會(huì)促進(jìn)就醫(yī)人數(shù)增加,醫(yī)療服務(wù)為了形成新的收益點(diǎn),也會(huì)發(fā)生較大的變化,進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

2 藥品零差價(jià)政策對(duì)省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響

2.1 導(dǎo)致財(cái)務(wù)收益大幅下降

在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療條件下,并沒(méi)有明確營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)院的功能,就使得許多非營(yíng)利性的公立醫(yī)院為了正常運(yùn)行而采取銷(xiāo)售藥品的措施。也就是說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)院都以銷(xiāo)售藥品為主要收入來(lái)源,藥品的銷(xiāo)售狀況直接關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。而實(shí)施藥品零差價(jià)政策,會(huì)較大程度地削弱藥品的銷(xiāo)售利潤(rùn),降低醫(yī)院的收益。主要表現(xiàn)在：取消了藥品的銷(xiāo)售利潤(rùn),醫(yī)院不再?gòu)匿N(xiāo)售藥品中獲得利潤(rùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要占用流動(dòng)資金保障藥品庫(kù)存,會(huì)導(dǎo)致藥品管理成本增加。如某醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)政策的上半年,醫(yī)療總收入為81312.75萬(wàn)元,藥品銷(xiāo)售(除去中草藥)的收入是31183.43萬(wàn)元,為總收入的38.35%,根據(jù)西藥平均加成14.8%得出,銷(xiāo)售的藥品毛利為4020.16萬(wàn)元；而在下半年,醫(yī)療總收入為82221.63萬(wàn)元,藥品銷(xiāo)售(除去中草藥)的收入是29279.12萬(wàn)元,為總收入的35.61%,銷(xiāo)售的藥品無(wú)毛利,所以可得：該醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)政策后,雖然醫(yī)療總收入和上半年沒(méi)多大差別,卻沒(méi)有獲得銷(xiāo)售毛利,使醫(yī)院收益直接減少了3774.66萬(wàn)元,大幅降低了財(cái)務(wù)收益。

2.2 使醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

隨著藥品零差價(jià)政策的不斷實(shí)施,醫(yī)院想要獲取銷(xiāo)售藥品的利潤(rùn)則相對(duì)較難,使醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)壓力加大,而且醫(yī)院囤積的藥品也降低了其資金利用率,所以醫(yī)院為了保障運(yùn)行正常,就會(huì)在其他收費(fèi)項(xiàng)目上做文章,如會(huì)增加護(hù)理、檢查、手術(shù)等費(fèi)用。因此藥品零差價(jià)政策盡管使患者所受的消費(fèi)藥品壓力得到緩解,可“看病難”的問(wèn)題依然以另外的形式存在。如某醫(yī)院在實(shí)施藥品零差價(jià)之前,床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等人均分別為606元、45元、745元、1299元、1589元、1009元、207元、6703元,實(shí)施該政策以后,各項(xiàng)費(fèi)用分別為697元、148元、819元、1423元、1942元、1414元、461元、6385元。由此可得,該醫(yī)院落實(shí)藥品零差價(jià)政策后,降低的人均藥品費(fèi)又增加在其他醫(yī)療項(xiàng)目中。

2.3 增加了財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控體系在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系中主要強(qiáng)調(diào)藥品銷(xiāo)售的利潤(rùn),而實(shí)施藥品零差價(jià)政策后,其風(fēng)險(xiǎn)防控體系也隨著藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)的取消不斷發(fā)生著變化。某醫(yī)院2017年上半年銷(xiāo)售藥品的毛利潤(rùn)達(dá)到175萬(wàn)元,這部分資金包括醫(yī)療設(shè)備、職工工資及其他建設(shè)等,而到下半年銷(xiāo)售藥品不再獲利,使該部分收入縮水嚴(yán)重,因此對(duì)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)也造成了一定的阻礙,也是醫(yī)院發(fā)生各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。并且醫(yī)院也因?yàn)椴辉佾@利的藥品銷(xiāo)售問(wèn)題,對(duì)其收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了較大的調(diào)整,盡管在許多醫(yī)療項(xiàng)目上也不同程度地對(duì)其收費(fèi)有所提升,但綜合考慮各機(jī)構(gòu)有限的技術(shù)水平,有的醫(yī)院想要開(kāi)展增加收費(fèi)的項(xiàng)目卻較難,因此對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也是一個(gè)極大的考驗(yàn),是內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要源頭。

3 藥品零差價(jià)政策影響省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的應(yīng)對(duì)措施

3.1 加大融資的力度,解決收益降低問(wèn)題

受當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境的影響,藥品零差價(jià)政策的實(shí)施已經(jīng)勢(shì)在必行,所以各大醫(yī)院應(yīng)該盡可能摒棄抵觸心理,采取合理的措施,加大融資的力度。受藥品零差價(jià)政策的制約,一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益造成影響,可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生不同程度的財(cái)務(wù)危機(jī)。所以,醫(yī)院應(yīng)該努力尋求合理的措施使融資渠道盡可能拓寬,為醫(yī)院的運(yùn)行提供新的資金保障。主要表現(xiàn)為：①應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系,對(duì)藥品零差價(jià)政策的實(shí)施表示大力支持,并對(duì)自身優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行充分的利用,使醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益上升到新的高度；②醫(yī)院應(yīng)該對(duì)政府的扶持進(jìn)行充分的利用,通過(guò)財(cái)務(wù)管理人員積極性的有效激發(fā),使其在醫(yī)院改革管理和運(yùn)行模式的過(guò)程中可以發(fā)揮自身的價(jià)值,為醫(yī)院提供基本保障；③政府對(duì)醫(yī)院的扶持畢竟有限,所以醫(yī)院不能把希望全寄托在政府身上,應(yīng)該通過(guò)自身融資能力的加強(qiáng),以求籌集到各科室和部門(mén)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障資金,使其形成新的供應(yīng)資金的鏈條。

3.2 針對(duì)盈利結(jié)構(gòu)的變化,提高財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入狀況的復(fù)雜程度因藥品零差價(jià)政策的實(shí)施而更加復(fù)雜,而且還需要不斷改革和調(diào)整,因此在該轉(zhuǎn)型階段會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要想使管理效果得到強(qiáng)化,就需要通過(guò)相關(guān)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的積極開(kāi)展,為改革醫(yī)院的體制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。首先,醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式中,相對(duì)松散的工作缺乏合理的控制和約束體系,對(duì)醫(yī)院的資源造成嚴(yán)重的浪費(fèi),所以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該重視構(gòu)建內(nèi)部機(jī)制,逐步形成現(xiàn)代化的符合新醫(yī)療形勢(shì)發(fā)展的管理制度；其次,醫(yī)院應(yīng)該健全和完善成本核算體系,使其開(kāi)支結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化；同時(shí),醫(yī)院更應(yīng)該明確全面預(yù)算的重要性,在財(cái)務(wù)管理中充分利用預(yù)算管理工具。最后,醫(yī)院為了使總會(huì)計(jì)師職權(quán)能夠有效行使,還應(yīng)該通過(guò)總會(huì)計(jì)師制度的完善和落實(shí),使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中總會(huì)計(jì)師的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮,為管理效果的實(shí)現(xiàn)提供良好的保障。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算優(yōu)化,建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

醫(yī)院本身就屬于一個(gè)現(xiàn)代化的復(fù)雜龐大的結(jié)構(gòu)體系,所以涉及的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容非常繁雜。藥品零差價(jià)政策的實(shí)施,使這種財(cái)務(wù)管理體系會(huì)變得更加錯(cuò)綜復(fù)雜,而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)控機(jī)制發(fā)生了較大的變化便是其最突出的表現(xiàn)。醫(yī)院為了有效應(yīng)對(duì)這種變化,應(yīng)該以財(cái)務(wù)核算為切入點(diǎn),在核算管理體系中合理融合藥品收益變化的內(nèi)容,進(jìn)而使管理體系更加科學(xué),為藥品零差價(jià)政策下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的構(gòu)建提供良好的保障,使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在這種動(dòng)態(tài)的保障機(jī)制基礎(chǔ)上更加全面,使醫(yī)院的財(cái)務(wù)流通實(shí)現(xiàn)安全、健康的發(fā)展。

4 結(jié) 論

總之,從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義分析,藥品差價(jià)政策的實(shí)施可以為群眾的健康權(quán)益提供有效的保障,是益國(guó)利民的政策。但該政策會(huì)一定程度上減少醫(yī)院的收益,使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響,所以醫(yī)院應(yīng)該以提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)質(zhì)量為原則,采取拓展融資渠道、成本控制等方式強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,提升醫(yī)療質(zhì)量和效率,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展。