藥物經(jīng)濟學(xué)及其在藥品費用控制中的作用

曹云超

(瀚暉制藥有限公司,北京 100020)

我國醫(yī)療費用增長速度較快,對人民生活水平、社會經(jīng)濟發(fā)展的影響較大,控制醫(yī)療費用成為社會關(guān)注的焦點問題,藥品收費是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要組成,占比較高,成為導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲的重要因素,若需控制醫(yī)療費用,必須重視藥品費用的控制。[1]藥物經(jīng)濟學(xué)是結(jié)合藥品成本、療效等綜合評價藥品費用成本的學(xué)科,對藥品費用控制具有較好作用。[2]

1 藥物經(jīng)濟學(xué)

1.1 內(nèi)涵

藥物經(jīng)濟學(xué)屬于現(xiàn)代應(yīng)用型經(jīng)濟學(xué)研究手段,是自然科學(xué)和社會科學(xué)的融合,包含藥物臨床應(yīng)用相關(guān)經(jīng)濟學(xué)內(nèi)容,與決策學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等具有一定關(guān)聯(lián)性,通過多手段結(jié)合方法對藥物應(yīng)用成本、效果進行研究,對應(yīng)用中的經(jīng)濟學(xué)差異進行評價。[3]藥物經(jīng)濟學(xué)服務(wù)于醫(yī)生、患者、管理部門、醫(yī)療保險單位、醫(yī)療供給單位等醫(yī)療體系全鏈條中,將其應(yīng)用于藥品費用控制過程中,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)藥資源合理配置,應(yīng)用小成本獲取最優(yōu)利益,其關(guān)注藥品成本、效果,對藥品成本的控制具備較好科學(xué)性、接受性。[4]

1.2 研究方法

最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析為藥物經(jīng)濟學(xué)的四大研究方法。最小成本分析為療效一致情況下,對藥物治療成本進行對比,尋找最小成本者。成本效果通過對比健康效果差別、成本差別,通過單位健康效果提升所需的成本效果之間的比值展示。成本效用分析與成本效益具有高度一致性,其對不同衛(wèi)生干預(yù)比較具有較好應(yīng)用效果,能夠綜合反映患者情況。成本效益分析以貨幣單位測試成本、結(jié)果,具有普遍應(yīng)用性,結(jié)果直觀明了,可對單一方案進行經(jīng)濟評價,或?qū)Χ鄠€方案進行優(yōu)選評價,亦可對比結(jié)果相似方案經(jīng)濟性,或比較外部成本、收益。

1.3 實施步驟

實施藥物經(jīng)濟學(xué)分析,通常需經(jīng)歷以下步驟：問題提出、明確目的、對比方案與結(jié)果、選取正確的藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法、搜集并歸納研究資料、統(tǒng)計方案成本、明確結(jié)果事件出現(xiàn)概率、采取決策分析辦法、對敏感度進行分析、匯報成果。

2 藥品費用上漲因素

導(dǎo)致藥品費用上漲的因素較多,部分為合理性因素,如人口結(jié)構(gòu)改變、市場經(jīng)濟波動、藥物生產(chǎn)成本升高、疾病種類的變化、病菌耐藥性增強等非人為性因素,而部分因素并不具備合理性,如藥品費用管理的制度漏洞、價格管理缺陷、用藥缺乏合理性、以藥養(yǎng)醫(yī)等人為性因素。我國通過取消藥品加成、集中招標采購、分離門診藥房、職業(yè)道德教育等方式進行藥品費用控制,以上手段通過控制藥品價格達到對藥品費用控制的目的,控制價格后,部分制度、管理不足得到改善,因而能夠起到一定的控制藥品費用效果,但由于藥品價格控制對藥品生產(chǎn)的成本、效果等方面影響較小,因而可能導(dǎo)致藥價先降后升,難以有效控制藥品費用上漲。探究有效的藥品費用控制成為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)。

3 藥物經(jīng)濟學(xué)對藥品費用的控制作用

3.1 指導(dǎo)藥品生產(chǎn)研制

我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟,在市場經(jīng)濟中,商品的需求取決于商品的價值和質(zhì)量。藥品是特殊的商品,其需求與普通商品一致,其需求量同樣是由藥品的價值和質(zhì)量決定的, 也就是說藥品的成本效果越高, 其需求量也越大。就新藥而言,因其研制成本較高,通常藥品價格較高,則醫(yī)療經(jīng)費的負擔(dān)更重,部分國家較為重視新藥研制的經(jīng)濟問題,規(guī)定在進行新藥申報時,必須提供該藥的經(jīng)濟學(xué)評價材料。對新藥的經(jīng)濟學(xué)評價應(yīng)當(dāng)從研究初期著手,可與新藥研制同步進行。如就疾病、當(dāng)前治療費用的評價可就臨床試驗的Ⅰ、Ⅱ階段展開,新藥上市,即從Ⅳ階段試驗,藥物經(jīng)濟學(xué)的前瞻性、回歸性研究,可通過藥物流行病學(xué)、經(jīng)濟學(xué)方法角度進行設(shè)計、實施。將藥物經(jīng)濟學(xué)加入藥物研制中,對藥物成本、效果進行有效分析,以明確生產(chǎn)最小成本,并確定藥品研制、生產(chǎn)的效益,有助于評判藥品研制可行性。

3.2 指導(dǎo)藥品定價

藥品定價涉及內(nèi)容較多,除成本、研發(fā)、銷售外,還涉及目標利潤、批發(fā)提成、醫(yī)保預(yù)算、政府預(yù)算等。隨著我國醫(yī)改的漸深,藥物經(jīng)濟學(xué)被引入藥品定價中,就傳統(tǒng)的藥品定價機制而言,通常為成本與定價相加,出廠價與進銷差率相加為批發(fā)價,以批發(fā)價與批零差價相差則為零售價,在定價過程中,并無確切的指導(dǎo)性工具,未行藥品經(jīng)濟學(xué)評價,導(dǎo)致藥品費用出現(xiàn)問題。如部分廠家虛報成本、非合理性讓利、不合理用藥、藥品流通煩瑣等,使藥品費用層層疊加。在確保藥效安全、穩(wěn)定的情況下,進行合理的藥品成本、效果評估,以促進藥物的合理定價。結(jié)合藥物成本、適量利潤制定申報價格,并選取恰當(dāng)?shù)膮⒄账幤贰r格開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究,依據(jù)研究成果,合理調(diào)整藥品申報價格。

3.3 指導(dǎo)藥物適用范圍

每種藥物均有其適用范圍,某一藥物可能對某一疾病中的部分人群有效,而對其他人群效果較差,故其成本效果較低。如降膽固醇藥物應(yīng)用于高膽固醇血癥伴危險因素群體成本效果較優(yōu),但對單純膽固醇血癥成本效果較差,若藥物未能應(yīng)用于正確的患者群體,勢必增加患者藥品費用支出。藥物經(jīng)濟學(xué)通過研究特定藥物、人群應(yīng)用藥品治療的成本效果,目的明確,具備較強的針對性,目的比較明確,能夠有效降低直接和間接成本,發(fā)揮藥物經(jīng)濟的效益最大化,實現(xiàn)經(jīng)濟效果和治療效果,因而能夠指導(dǎo)藥物適用范圍。

3.4 指導(dǎo)臨床用藥

為減少醫(yī)院藥品費用,遏制醫(yī)療費用的不合理上漲,控制患者醫(yī)療支出,我國要求藥品使用中應(yīng)以療效好、價格低藥物為主,即應(yīng)當(dāng)采用成本效果較優(yōu)的藥物。將藥品成本效果納入用藥目錄中,能夠達到較好的藥物費用控制效果,藥物經(jīng)濟學(xué)研究是制定用藥目錄的重要工具,幫助醫(yī)院篩選成本效果較優(yōu)的藥品。同時,制定藥品目錄后,能夠較好地規(guī)范醫(yī)生用藥,有助于降低不合理用藥出現(xiàn)的概率,減輕患者經(jīng)濟負擔(dān),鼓勵應(yīng)用藥效佳、價格低、副作用低的藥品,淘汰藥效一般、價格昂貴、副作用大的藥品。

3.5 指導(dǎo)患者藥物選擇

隨著醫(yī)療體制改革的深入和社會整體文化水平的提高,藥品分類制度已逐步建立和完善,人們對醫(yī)療保健、藥品相關(guān)知識的了解越來越多,自我保健意識正在逐步增強,人民自我保健意識逐步增強,而醫(yī)療市場的供給呈現(xiàn)改變,提供醫(yī)療服務(wù)的一方不再是絕對的藥品供應(yīng)方,部分患者將自行前往藥店購買藥物。同時,互聯(lián)網(wǎng)藥物銷售發(fā)展越來越快,藥物購買更為便捷、全面,患者藥品購置的渠道逐步多樣化。藥物經(jīng)濟學(xué)能夠?qū)⑺幤沸Ч?、成本展示于患者面?指導(dǎo)患者選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、高效的藥品,減少浪費現(xiàn)象,具有較好的指導(dǎo)作用。

綜上所述,藥物經(jīng)濟學(xué)可從多方面來控制藥品費用的迅速上漲,在我國開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實意義,必須給藥物經(jīng)濟學(xué)在控制藥品費用中的作用以一席之地。為控制藥品費用,應(yīng)當(dāng)在確保用藥合理、有效、安全的同時,加強藥物經(jīng)濟學(xué)的應(yīng)用,將其作為資源配置工具,變革藥品經(jīng)濟管理模式,優(yōu)化醫(yī)療經(jīng)濟配置。應(yīng)當(dāng)強化對藥物經(jīng)濟學(xué)的研究,開設(shè)專門的機構(gòu),將其充分發(fā)揮于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)中,充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)的作用,控制藥品費用,有效地緩解日益突出的用藥貴和看病貴的客觀矛盾。