醫(yī)保異地結(jié)算對參保人的影響

馬美苓

(廊坊市醫(yī)療保險管理中心,河北 廊坊 065000)

醫(yī)保為人們的就醫(yī)提供了一定程度的優(yōu)惠和方便,越來越多的人通過醫(yī)保政策減免了醫(yī)療費用,降低了家庭看病的負擔(dān)。醫(yī)保異地結(jié)算對參保人有著一定的影響,既包括積極影響也包括消極影響。因此,對醫(yī)保異地結(jié)算的利弊和影響進行分析,并基于此探討參保人如何應(yīng)對醫(yī)保異地結(jié)算,有著非常重要的現(xiàn)實意義。

1 我國醫(yī)療保險的重要意義

醫(yī)療保險是我國實施覆蓋全面醫(yī)療保障體系中的關(guān)鍵措施,其代表著我國醫(yī)保體系建設(shè)從實現(xiàn)病有所醫(yī)轉(zhuǎn)向了解決因病致貧的方向,進而為精準(zhǔn)扶貧工作做出貢獻。新時期,醫(yī)療保險的意義體現(xiàn)在以下幾方面：其一是精準(zhǔn)扶貧脫貧的關(guān)鍵措施。精準(zhǔn)扶貧是當(dāng)前黨和國家扶貧工作的關(guān)鍵內(nèi)容,同時也是實現(xiàn)全面小康社會的基礎(chǔ)。由于疾病導(dǎo)致貧窮是我國致貧中的關(guān)鍵因素,所以,要想做好精準(zhǔn)扶貧工作,就要做好醫(yī)療保險工作。醫(yī)療保險是最基礎(chǔ)的醫(yī)保制度,在實施中逐漸提升醫(yī)療費用補助范圍和報銷的比例。通過醫(yī)療保險政策的實施,能夠提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平,降低疾病醫(yī)療費用負擔(dān),可以解決一人治病,全家致貧的問題。其二是完善脫貧攻堅工作的創(chuàng)新,精準(zhǔn)扶貧工作要依據(jù)實際情況進行創(chuàng)新,使用超常規(guī)方式加大扶貧的力度。醫(yī)療保險遵從了政府為主導(dǎo)和專業(yè)承辦的原則,加強政府在政策、協(xié)調(diào)與監(jiān)督管理中的職責(zé),同時也充分發(fā)揮市場作用與商業(yè)保險機構(gòu)的優(yōu)勢,有效提升醫(yī)療保險運行效率和作用,加強服務(wù)質(zhì)量。這不僅是落實國家醫(yī)療改革精神的體現(xiàn),同時也是社會管理工作中的一大突破。

2 醫(yī)保異地結(jié)算對參保人的影響

2.1 積極影響

醫(yī)保異地結(jié)算對參保人來說有著很大的積極作用,其主要表現(xiàn)在：第一,給參保人減輕了負擔(dān)。在現(xiàn)階段,我國城市人口的流動性較強,城市中雖然有很多常住人口,但是其醫(yī)?？赡懿⒉辉诒臼?而這些人中有很多低收入的人口。面對這樣的情況,醫(yī)保異地結(jié)算政策的實施就起到較好的作用,其能夠有效降低該類人口看病費用報銷的負擔(dān),使其能夠在本地就醫(yī)。第二,提高“救命錢”的安全性。醫(yī)保異地結(jié)算的方式需要在全國聯(lián)網(wǎng)的情況下展開,這樣,相關(guān)信息就會透明化、細化,避免過程中可能會出現(xiàn)的各種各樣問題,因此,醫(yī)保異地結(jié)算提高了參保人救命錢的安全性,讓人們在就醫(yī)的過程中更加放心、方便。第三,方便就醫(yī)。在以往的就醫(yī)模式中,人們更加信任大醫(yī)院,無論大病小病,都會去大醫(yī)院就醫(yī),導(dǎo)致大醫(yī)院的負擔(dān)增加,影響了正常的醫(yī)治。而在醫(yī)保異地結(jié)算政策落實后,由于社區(qū)小醫(yī)院也與大醫(yī)院進行聯(lián)合,做好合理分流,且參保人可以在外地進行就醫(yī)和報銷,因此,醫(yī)保異地結(jié)算在一定程度上為人們提供了就診方便,同時也為參保人節(jié)省了一部分的醫(yī)療費用。

2.2 消極影響

醫(yī)保異地結(jié)算為參保人帶來了非常大的方便和優(yōu)惠,但是與此同時也存在一些消極的影響,其主要表現(xiàn)在：第一,我國醫(yī)保異地結(jié)算政策雖然已經(jīng)出臺,但是由于醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊,因此,各地的政府所制定的適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策,對醫(yī)療費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)并不一致,包括基本藥品、基本診療項目以及服務(wù)設(shè)施方面,因此,很多參保人都會在此方面產(chǎn)生矛盾的心理現(xiàn)象,無法確定費用的報銷是以參保地點的政策為標(biāo)準(zhǔn)還是以費用發(fā)生地點的政策為標(biāo)準(zhǔn),進而影響其費用的報銷,導(dǎo)致參保人存在嚴重的不愉快心理。第二,由于每個地區(qū)的醫(yī)保政策并不完全相同,那么就會導(dǎo)致異地結(jié)算的難度增加,異地就醫(yī)的患者不能夠和當(dāng)?shù)氐幕颊呦硎芟嗤拇?異地就醫(yī)患者需要先自行墊付相關(guān)費用,等到醫(yī)療結(jié)束后,再回到參保地進行報銷。在此過程中,若是遇到重大疾病的患者,那么患者的家庭將會面臨巨大的墊付壓力。

3 參保人如何正確面對和利用醫(yī)保異地結(jié)算政策

面對醫(yī)保異地結(jié)算對參保人積極以及消極方面的影響,參保人應(yīng)當(dāng)要正確面對和利用醫(yī)保異地結(jié)算政策。

3.1 在政府的正確引導(dǎo)下積極參保

我國目前的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本覆蓋了所有群體,但是在現(xiàn)階段,各地區(qū)參保人的參保意識并不高,特別是一些偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等,很多參保人都是在政府的要求下進行參保的,并沒有真正理解醫(yī)保所帶來的益處。因此,參保人應(yīng)當(dāng)要正確認識醫(yī)保的益處以及醫(yī)保異地結(jié)算的優(yōu)勢,并在政府的引導(dǎo)下,積極參保,防范健康風(fēng)險。

與此同時,各地政府應(yīng)當(dāng)要積極引導(dǎo)人們進行參保：一方面,配置足夠數(shù)量的經(jīng)辦隊伍,提高整體服務(wù)水平,為人們進行全面的講解,使人們意識到醫(yī)保的重要性,進而積極參保；另一方面,各地政府應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來共同制定統(tǒng)一的醫(yī)保異地結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),為參保人提供更加全面且便利的服務(wù),為參保人帶來更多的優(yōu)惠和便利。

3.2 規(guī)范異地就醫(yī)的行為

在現(xiàn)階段,雖然人們的經(jīng)濟水平提高了,但是很多人都會出現(xiàn)盲目跟從的現(xiàn)象,盲目地崇拜上海、北京等地的醫(yī)療水平,一些并不嚴重的病也會到一線城市治療,導(dǎo)致異地就醫(yī)的數(shù)量急劇增多,醫(yī)保基金的支出數(shù)量難以得到控制。在這樣的情況下,參保人應(yīng)當(dāng)要在主治醫(yī)生指導(dǎo)意見下不斷規(guī)范自身的就醫(yī)行為,選擇合適的方式進行就醫(yī),緩解醫(yī)保異地結(jié)算的壓力,同時也讓參保人自身能夠得到最好的惠民醫(yī)療。此外,部分心存不軌的人為了獲得報銷的費用,會使用假的發(fā)票和證明來騙保,而由于經(jīng)辦機構(gòu)對于異地報銷相關(guān)費用的核算存在著一定的滯后性,因此,這樣的漏洞使得經(jīng)辦機構(gòu)無法及時查出騙保的行為,影響了醫(yī)保異地結(jié)算的正常運作。由此可見,每個參保人應(yīng)當(dāng)要規(guī)范自身的行為,合理就醫(yī),合理進行異地報銷,保證自身權(quán)益的同時也能夠維護國家的權(quán)益。

3.3 了解異地就醫(yī)結(jié)算新政策

我國已經(jīng)在逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算政策,相關(guān)政策和部署也都在逐漸發(fā)生一定的變化。由于醫(yī)保異地結(jié)算報銷的流程較為復(fù)雜,參保人若是不能夠及時了解其流程內(nèi)容,就會導(dǎo)致不能夠完全享受政策所帶來的更多保障,甚至可能會引起矛盾的滋生。因此,參保人需要更多地了解醫(yī)保異地結(jié)算政策。一方面,各地政府以及相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強宣傳,使人們能夠及時了解異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策的更新,加強人們對醫(yī)保異地結(jié)算各方面的全面認識,如：通過報刊、電視臺、手機終端等進行宣傳。另一方面,參保人自己也應(yīng)當(dāng)從自身利益的角度出發(fā),主動了解醫(yī)保異地結(jié)算的益處,進而積極參保,及時關(guān)注相關(guān)新聞,并利用智能終端隨時隨地了解醫(yī)保異地結(jié)算政策。

總之,隨著我國醫(yī)保異地結(jié)算政策的逐漸落實,其對參保人也產(chǎn)生了直接影響,不僅為參保人就醫(yī)帶來了方便,同時也為其減輕了一定的經(jīng)濟負擔(dān)。但是與此同時,異地結(jié)算也為參保人帶來了一定程度的負面影響。因此,參保人應(yīng)當(dāng)正視醫(yī)保異地結(jié)算,積極了解相關(guān)政策,并在政府的引導(dǎo)下積極參保,促使醫(yī)保為人們提供更多醫(yī)療方面的經(jīng)濟服務(wù)。