醫(yī)保社會治理旨在實(shí)現(xiàn)共建共治共享

□文/ 周綠林

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出“提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理”。醫(yī)療保險制度是國內(nèi)社會治理體系建設(shè)的先發(fā)領(lǐng)域，在藥品定價、醫(yī)療服務(wù)控費(fèi)、醫(yī)療資源配置等方面取得了重要成果，在我國社會治理現(xiàn)代化中具有典型示范作用。進(jìn)入新的歷史時期，明確醫(yī)療保險社會治理的內(nèi)涵和核心要素具有重要意義。

一、醫(yī)療保險社會治理的內(nèi)涵

醫(yī)療保險是采取一定的手段和措施來保障參保人的基本醫(yī)療服務(wù)需求；社會治理是通過一系列的組織安排、工作過程、各利益相關(guān)者的長期合作，來保障社會秩序穩(wěn)定，推動社會中大多數(shù)群體實(shí)現(xiàn)共贏。應(yīng)該說，醫(yī)療保險社會治理是兩者手段和目標(biāo)的結(jié)合，互相滲透又互相包容。

醫(yī)療保險是社會治理的內(nèi)容和目標(biāo)，社會治理是醫(yī)療保險的要求和手段。綜合來看，醫(yī)療保險社會治理是指以參保人的利益為核心，以保障每一名參保人的醫(yī)療待遇、共同享有醫(yī)療保險制度建設(shè)成果為目標(biāo)，遵循基本法律、法規(guī)和相關(guān)制度安排，在明確政府部門的統(tǒng)籌規(guī)劃作用的同時，充分發(fā)揮各方參與醫(yī)療保險治理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，采取一定手段和措施共同推動醫(yī)療保險制度改革發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)療保險社會治理的核心要素

醫(yī)療保險強(qiáng)調(diào)社會治理，主要突出以下三個方面核心要素。

首先看“共建”。所謂共建即指制度涉及的各參與主體共同參與醫(yī)療保險社會治理制度建設(shè)。做好共建的前提是明確醫(yī)療保險社會治理的參與主體。醫(yī)療保險制度的參與主體多元，利益復(fù)雜，不僅涉及醫(yī)療保障局及經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)等行政事業(yè)單位，也涉及商業(yè)保險公司等盈利性企業(yè)，同時還關(guān)系到覆蓋十幾億人口的參保人。不同主體均系推進(jìn)國家治理現(xiàn)代化的重要參與者、建設(shè)者與影響者，政府部門應(yīng)為社會主體參與醫(yī)療保險制度建設(shè)創(chuàng)造條件，充分激發(fā)各參與主體參與醫(yī)療保險建設(shè)的積極性和主動性。

其次看“共治”。所謂共治即指醫(yī)療保險的治理過程需要多方參與，這是對治理過程的管理。醫(yī)療保險社會治理水平包括社會化、法治化、智能化和專業(yè)化共四方面主要內(nèi)容，每個方面都凸顯共同參與醫(yī)療保險社會治理的重要性。社會化強(qiáng)調(diào)國家和社會共同參與建設(shè)；法制化要求社會各界共同遵循法律制度；智能化依靠政企合作等多方研發(fā)推動；專業(yè)化需要校企等多方聯(lián)合提升。醫(yī)療保險的治理水平提升要求轉(zhuǎn)變過去單一的政府治理模式為多元化治理主體模式，將治理主體延伸到醫(yī)療保險制度覆蓋網(wǎng)的各個點(diǎn)上，構(gòu)建政府主導(dǎo)，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)療服務(wù)提供方等社會各界全主體參與、全方位行動、全流程管理的醫(yī)療保險治理新常態(tài)，從而助力治理水平的提升。

最后看“共享”。所謂共享即指制度關(guān)系的利益主體均可享受醫(yī)療保險的治理成果，保障醫(yī)療保險治理的結(jié)果公平。黨的十八屆五中全會提出的“共享發(fā)展”理念在醫(yī)療保險領(lǐng)域先行嘗試，取得突出成效：2018年我國已建成覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工等超過13 億人口的基本醫(yī)療保險體系，同時輔以大病保險和醫(yī)療救助。但是多層次的醫(yī)療保障體系發(fā)展不均衡、不充分，制度之間、城鄉(xiāng)之間、群體之間均存在不同程度的差異性，這又造成醫(yī)療保險制度發(fā)展成果未能平等惠及所有參保人。所以，醫(yī)療保險的社會治理要求“共享”，醫(yī)療保險作為平衡參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的杠桿、調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾和引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置的工具，應(yīng)明確醫(yī)保的第三方購買地位，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)待遇與個人責(zé)任相關(guān)聯(lián)，醫(yī)療服務(wù)支出與醫(yī)療服務(wù)水平相掛鉤，通過約束醫(yī)療服務(wù)雙方的醫(yī)療行為，考慮患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方利益，來遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保障人人享有醫(yī)療保險社會治理成果。