嚴(yán)格對標(biāo)對表堅決完成醫(yī)保脫貧硬任務(wù)
——國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)文部署醫(yī)保脫貧工作

文/ 本刊編輯部

2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、攻堅克難的關(guān)鍵之年，距離完成脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)只剩下不到兩年時間。習(xí)近平總書記在重慶召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上指出，“兩不愁”基本解決、“三保障”還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，要求務(wù)必一鼓作氣，頑強作戰(zhàn)，著力解決“兩不愁三保障”突出問題，扎實做好今明兩年脫貧攻堅工作。

為深入貫徹習(xí)近平總書記在座談會上重要講話精神，落實國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》，日前，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》明確了醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，進(jìn)一步壓實醫(yī)保扶貧政治責(zé)任，堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，明確提出確保完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的政策措施。

對標(biāo)對表，強化政治責(zé)任抓落實

2018年以來，各級醫(yī)保部門堅決落實中央決策部署，與相關(guān)部門協(xié)同配合，狠抓醫(yī)療保障脫貧攻堅任務(wù)落實，推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作取得積極進(jìn)展。截至2018年底，我國農(nóng)村建檔立卡貧困人口統(tǒng)計參保率達(dá)99.8%，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保；基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)，貧困人口住院費用實際報銷比例近80%；全國因病致貧貧困人口下降到514.6 萬人。

2019年，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)進(jìn)入決勝關(guān)鍵階段，黨中央、國務(wù)院圍繞解決“兩不愁三保障”突出問題作出一系列重點部署。4月16日，習(xí)近平總書記在重慶親自主持召開有關(guān)座談會并作重要講話。6月23日，國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》，明確提出“基本醫(yī)療有保障”是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)及時獲得診治，得了大病、重病基本生活有保障。

為切實抓好“基本醫(yī)療有保障”任務(wù)貫徹落實，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門全面排查醫(yī)保扶貧領(lǐng)域突出問題，針對有的貧困人口未納入保障范圍和一些地方貧困人口看病不花錢等問題，認(rèn)真研究解決辦法和政策措施，對標(biāo)對表“基本醫(yī)療有保障”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確任務(wù)、夯實責(zé)任。

八項要求，扶貧攻堅任務(wù)再細(xì)化

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題系列決策部署，確保按期保質(zhì)完成醫(yī)療保障脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)的《意見》，對醫(yī)保脫貧攻堅工作進(jìn)行了再細(xì)化、再部署、再動員。

《意見》堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，聚焦解決薄弱環(huán)節(jié)，明確提出了八條具體政策措施和工作要求：一是強化醫(yī)療保障扶貧政治責(zé)任；二是明確醫(yī)保脫貧攻堅硬任務(wù)；三是確保貧困人口應(yīng)保盡保；四是確保各項政策落實到位；五是妥善治理過度保障；六是確?；鸢踩椒€(wěn)運行；七是做好醫(yī)療保障扶貧動態(tài)監(jiān)測；八是狠抓脫貧攻堅責(zé)任落實。

《意見》明確提出，將建立健全基本醫(yī)療保障制度，確保貧困人口全部納入三項制度保障范圍作為醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)。強調(diào)既不拔高標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)不切實際的過高承諾、過度保障問題，也不降低標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)部分貧困人口看病沒有制度保障的情況；既要實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保、保證待遇落實到位，又要妥善治理過度保障、確?；鸢踩?，同時還要做好醫(yī)保扶貧動態(tài)監(jiān)測。

緊盯落實，確?；踞t(yī)療有保障

貧困人口基本醫(yī)療有保障的關(guān)鍵是確保貧困人口全部納入三重制度范圍。圍繞這個目標(biāo)，《意見》立足實際，從確保參保、確保政策落實、確保工作推進(jìn)等方面提出了具體措施：

一是全力確保貧困人口應(yīng)保盡保。明確底線任務(wù)，要求各統(tǒng)籌地區(qū)聚焦醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，將現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍作為底線指標(biāo)，要求強化部門協(xié)作，通過加強部門間信息比對，摸清參保底數(shù)到人、落實資助政策到人、核準(zhǔn)參保狀態(tài)到人、精準(zhǔn)臺賬管理到人，落實落細(xì)參保政策，按標(biāo)分類做好資助參保工作，確保“不落一人、不漏一戶”。

二是全面保證各項保障政策落實。全面落實《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）和《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平，全面落實2019年基本醫(yī)療保障工作部署，抓好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策落實，加強三重制度綜合保障，梯次減輕貧困患者費用負(fù)擔(dān)。年底前確保全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，并從高血壓、糖尿病用藥保障入手完善門診保障。增強大病保險保障能力，普惠性提高待遇水平，落實2019年《政府工作報告》要求，通過統(tǒng)一降低大病保險起付線至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%提高至60%，普惠性提高待遇水平，持續(xù)加大對貧困人口傾斜支付，農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線降低50%、支付比例提高5 個百分點，并全面取消封頂線。夯實醫(yī)療救助托底保障，落實重特大疾病救助政策，持續(xù)加大對深度貧困地區(qū)資金傾斜支持，增強救助托底保障能力。與此同時，協(xié)同落實好醫(yī)療保障相關(guān)惠民政策，做好新版國家基本醫(yī)保藥品目錄落地，加快推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)面等，促進(jìn)各項政策更好惠及貧困患者。

三是全方位加強工作動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)療保障制度完善是一個持續(xù)的過程，需要加強運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析。針對機構(gòu)改革帶來的信息系統(tǒng)管理“斷檔”問題，《意見》要求各地統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計分析、信息報送，做實常態(tài)調(diào)度，全面監(jiān)測醫(yī)保扶貧政策落實情況，為科學(xué)決策提供有力支撐。

立足長遠(yuǎn)，確保制度穩(wěn)定可持續(xù)

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X，事關(guān)參保人員的長遠(yuǎn)利益和切身利益，事關(guān)醫(yī)保制度的健康穩(wěn)定發(fā)展。確保各項醫(yī)療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保運行基金安全，將人民群眾救命錢用在刀刃上，是當(dāng)前醫(yī)保工作的重要內(nèi)容。為此，在確保待遇政策落實的基礎(chǔ)上，《意見》針對目前危害群眾長期利益的欺詐騙保、小病大治、看病不花錢等問題，有針對性提出工作要求。

一是強化基金監(jiān)管。要求各地要保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，加強對貧困地區(qū)高住院率、小病大養(yǎng)大治等問題的治理；嚴(yán)厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、盜刷、虛記、誘導(dǎo)院外購藥、過度醫(yī)療等欺詐騙保行為；防止少數(shù)不法分子“鉆空子”，打著醫(yī)保扶貧的政策“幌子”套取基金；堅決守好人民群眾“救命錢”，使貧困群眾真正受益，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/p>

二是協(xié)同規(guī)范診療行為。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理創(chuàng)新，落實異地就醫(yī)的就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范并約束醫(yī)療機構(gòu)診療行為。通過細(xì)化不同等級醫(yī)療機構(gòu)自費費用占比控制指標(biāo)等方式，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本。同時加強定點考核，結(jié)合門診統(tǒng)籌、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，激勵基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生主動落實慢病管理和控費責(zé)任，促進(jìn)貧困患者理性就醫(yī)。通過完善分級診療出入院指征，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病種診療規(guī)范、臨床路徑和出院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，優(yōu)先選擇基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的藥品和診療項目，合理控制費用。

三是妥善治理過度保障。指導(dǎo)各地梳理排查過度保障問題，穩(wěn)妥做好分類整改。明確要求堅持醫(yī)療保障現(xiàn)行基本制度、基本政策和基本標(biāo)準(zhǔn)，理清醫(yī)保扶貧領(lǐng)域存在的過度保障問題，要求地方分類做好整改工作。對實行個人零繳費或零自付、突破基本醫(yī)保目錄范圍、脫離實際不可持續(xù)的，要求及時糾正，立行立改；對基本醫(yī)保向貧困人口實施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴(kuò)大受益范圍等靶點不聚焦的，要求恢復(fù)三重保障制度各自功能定位，并于2020年底前平穩(wěn)過渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi)，同步做好資金并轉(zhuǎn)、政策對接、管理銜接，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。此外，要求各級醫(yī)保部門在著眼長遠(yuǎn)的同時，結(jié)合實際研究脫貧不脫政策的具體措施及脫貧攻堅期結(jié)束后與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的醫(yī)保扶貧長效機制。

咬定目標(biāo)，履行主體責(zé)任不放松

全面打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)的號角已經(jīng)吹響，各級醫(yī)保部門聚焦攻堅硬任務(wù)，履行主體責(zé)任，盡銳出戰(zhàn)，確保打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。

《意見》指出，各級醫(yī)保部門要切實履行醫(yī)療保障扶貧主體責(zé)任，堅持一把手負(fù)總責(zé)，咬定目標(biāo)、真抓實干，確保按時保質(zhì)完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)。要進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，切實防止形式主義和官僚主義。要結(jié)合漠視侵害群眾利益問題專項整治工作及脫貧攻堅專項巡視、成效考核，扎實做好整改。要加強貧困地區(qū)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，國家和省級醫(yī)保政策、技術(shù)和能力培訓(xùn)項目重點向深度貧困地區(qū)和基層經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)傾斜。要加大醫(yī)保扶貧宣傳力度，解讀好政策、宣傳好典型、總結(jié)好經(jīng)驗。各級財政部門要確保居民醫(yī)保、醫(yī)療救助等補助資金按時足額撥付到位，省級財政要加大對貧困地區(qū)的傾斜支持力度。各級衛(wèi)生健康部門要落實好醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)督管理責(zé)任。各級扶貧部門要加強貧困人口基礎(chǔ)信息動態(tài)更新和數(shù)據(jù)共享，及時準(zhǔn)確地向醫(yī)保部門提供貧困人口信息、開放查詢權(quán)限、更新貧困人口參保狀態(tài)。

《意見》要求各省級醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好本地區(qū)貧困人口醫(yī)療保障脫貧攻堅工作，2019年、2020年要在每年的12月10日前向國家醫(yī)療保障局書面報告本?。▍^(qū)、市）醫(yī)保扶貧重點工作完成情況?！?/p>

按照黨的十九大關(guān)于社會保障制度“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”的基本思路，在聚焦解決深度貧困地區(qū)、特殊貧困人口基本醫(yī)療保障需求難點問題的同時，國家采取多種措施，統(tǒng)籌兼顧做好貧困邊緣人口基本醫(yī)療權(quán)益保障工作，確保醫(yī)療保障制度發(fā)展成果人人享有。

在資助參保方面，通過普惠性財政補助的形式對所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人給予補貼，并對低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭老年人及重度殘疾人等個人繳費有困難的給予不同程度的補助。待遇保障方面，2016年以來國務(wù)院部署各地全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度整合，通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升農(nóng)村居民待遇保障水平。在對建檔立卡貧困人口大病傾斜支付的同時，普惠性提高大病保障水平，通過降低起付線、提高支付等方式，進(jìn)一步減輕大病患者費用負(fù)擔(dān)。此外，各地穩(wěn)步擴(kuò)大救助對象范圍，在做好低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助工作之外，逐步將低收入老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者納入重特大疾病救助，一些地方還探索開展因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，救助制度可及性明顯提高。

對一些地方在現(xiàn)行三重保障制度之外的補充保障措施，國家已明確通過新增投入和待遇置換方式，逐步過渡到現(xiàn)有三重保障制度框架。同時，明確醫(yī)療保障扶貧始終堅持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)待遇“懸崖”，并鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌考慮貧困邊緣人口和非貧困人口醫(yī)療保障需求，探索建立防貧減貧長效機制。

——摘自國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第二次會議第0950 號（醫(yī)療體育類第113 號）提案答復(fù)的函