新中國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的民生主線
——來自困難群體的感受

文/本刊調(diào)研組

在新中國70年醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展歷程中，黨和政府關(guān)于在發(fā)展中保障和改善民生的理念及一系列決策部署一直是醫(yī)保大業(yè)發(fā)展的主線。這條主線記載在相關(guān)的制度條款中，體現(xiàn)在困難群體的應(yīng)保盡保上，轉(zhuǎn)化為人民群眾的獲得感，留在城鄉(xiāng)百姓的記憶里。

一位腰椎增生職工對勞保醫(yī)療的記憶

“雖說當(dāng)工人每月都有工資，但如果沒有勞保醫(yī)療，我家的生活也難以為繼?！边@是調(diào)研組在湖北走訪時(shí)，荊州市紡織廠退休人員李明法的感慨。今年77歲的李明法自我介紹說，他1963年進(jìn)廠當(dāng)工人，不久被廠里安排為原料采購員，1979年被確診為腰椎骨質(zhì)增生，后來惡化到直不起腰來，無奈之下做了手術(shù)治療，病情雖有所好轉(zhuǎn)，但仍然直不起腰來，已不能堅(jiān)持外出采購工作，廠里安排他做了安全生產(chǎn)管理員。1988年辦理了病退手續(xù)。老李說：“為治腰病，花了多少錢，我也不知道，但我知道兩點(diǎn)，一是廠里沒少花錢，二是我個(gè)人沒花一分錢?！庇谑?，李明法便有了本段開頭那番感慨。

其實(shí)，新中國成立初期建立的勞保醫(yī)療制度，其宗旨就是化解企業(yè)職工的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保障職工群眾的基本生活。對此，1951年政務(wù)院頒布的勞動保險(xiǎn)條例，在總則中開宗明義：“為了保護(hù)雇傭勞動者的健康，減輕其生活中的特殊困難，特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，制定本條例。”當(dāng)調(diào)研組人員把這一條立法宗旨念給李明法聽時(shí)，老李說：“沒錯(cuò)，這個(gè)條例規(guī)定的政策就減輕了我的特殊困難，保護(hù)了我的健康！”

李明法的感慨具有代表性，下面兩組數(shù)據(jù)就是證明。

據(jù)有統(tǒng)計(jì)的1952年數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年我國企業(yè)職工總數(shù)為1603萬人（其中，國營企業(yè)1580萬人、城鎮(zhèn)集體企業(yè)23萬人），到1995年，全國企業(yè)職工總數(shù)發(fā)展到14908萬人（其中，國有企業(yè)10955萬人、城鎮(zhèn)集體企業(yè)3074萬人）。這就意味著，勞保醫(yī)療制度在長達(dá)40多年的運(yùn)行中，其保障人數(shù)不斷增加、保障功能不斷增強(qiáng)，已經(jīng)成為近1.5億企業(yè)職工“醫(yī)有所?！钡陌踩W(wǎng)。

老百姓愿意當(dāng)工人，除了有穩(wěn)定的工資收入外，看病有勞保醫(yī)療制度的保障也是一個(gè)不可否認(rèn)的因素。據(jù)1978年居民收入與支出數(shù)據(jù)顯示，該年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為343.04元，用于生活消費(fèi)的為311.2元；農(nóng)村居民家庭平均每人純收入133.6元，其中116.1元用于生活消費(fèi)。這組數(shù)據(jù)從一定程度說明，城鎮(zhèn)居民的人均年可支配收入、農(nóng)村居民的人均純收入除了用于生活消費(fèi)外，剩余的收入微乎其微，難以承受醫(yī)療費(fèi)用等其他支出。如果沒有勞保醫(yī)療制度，有穩(wěn)定工資收入的職工患重大疾病時(shí)，其家庭生活也難免陷入貧困。

上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證了專家學(xué)者的研究結(jié)果：在勞保醫(yī)療制度實(shí)施40多年里，千千萬萬個(gè)像李明法這樣的患病職工實(shí)現(xiàn)了病有所醫(yī)，對于保障億萬職工群眾身體健康和基本生活、促進(jìn)職工隊(duì)伍和企業(yè)發(fā)展發(fā)揮了不可或缺的重要作用。

來自職工醫(yī)保參保人的感慨

談起我國的醫(yī)療保障制度改革，調(diào)研組在云南曲靖市第二人民醫(yī)院走訪時(shí)，曾經(jīng)是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的高士林、1998年因企業(yè)停產(chǎn)而下崗并進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的高明山和張寶寶，異口同聲談了他們的共識：我國建立的職工社會醫(yī)保制度，最大的好處是確保經(jīng)濟(jì)上有困難的人都能參保，體現(xiàn)了參保機(jī)會人人平等。

快人快語的高士林首先談了自己的經(jīng)歷：1956年招工時(shí)，他走進(jìn)一家水泵制造廠當(dāng)了工人，享受勞保醫(yī)療待遇，1996年滿60歲退休。1998年企業(yè)破產(chǎn)，青年職工大都下崗進(jìn)了再就業(yè)服務(wù)中心，也有一小部分自謀職業(yè)，退休人員怎么辦？養(yǎng)老金到哪里去領(lǐng)？醫(yī)療費(fèi)找誰報(bào)銷？這是當(dāng)時(shí)水泵廠甚至曲靖市所有破產(chǎn)企業(yè)退休人員最擔(dān)心的事。談到這里，高士林話鋒一轉(zhuǎn)：“我們最擔(dān)心的事，正是黨和政府最牽掛的事。很快，國家就有了好政策，我們這些破產(chǎn)企業(yè)的退休人員都參加了職工醫(yī)保?！?/p>

高明山接過話茬說：“企業(yè)停產(chǎn)后不僅沒有錢報(bào)銷職工的醫(yī)療費(fèi)，而且也繳不起即將實(shí)施的職工醫(yī)保參保費(fèi)，當(dāng)時(shí)大家都有一種茫然不知所措之感。正在此時(shí)，也是因?yàn)閲矣辛撕谜?，讓我和張寶寶這樣的困難企業(yè)職工都如愿參加了新型職工醫(yī)保。”同病房的張寶寶聽著高明山的介紹連連點(diǎn)頭，表示完全贊同。他說：“我雖然說不出國家的好政策是哪個(gè)文件，但國家的政策好是事實(shí)。不然的話，我們這樣的停產(chǎn)企業(yè)職工，是難以參保的，因?yàn)槠髽I(yè)停產(chǎn)就意味著斷了經(jīng)濟(jì)來源?！?/p>

高士林、高明山和張寶寶所說的國家好政策，主要是指1998年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱44號文件）。這是一個(gè)具有劃時(shí)代意義的文件，是從公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變的標(biāo)志。這個(gè)文件對困難職工的醫(yī)療保障作出了明確規(guī)定。在第六條“妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇”中提出，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。這一規(guī)定解決了當(dāng)時(shí)企業(yè)退休人員和下崗職工這兩個(gè)群體參加基本醫(yī)保的繳費(fèi)問題。

為貫徹落實(shí)44號文件的規(guī)定，當(dāng)時(shí)的主管部門勞動保障部于2002年下發(fā)了《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號），對困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和下崗職工參加基本醫(yī)保進(jìn)一步作出如下細(xì)化規(guī)定：

“對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。對無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

“對關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員（包括改革前已退休的人員），要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列賬管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

“對仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照‘三三制’原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資金?！?/p>

與此同時(shí)，中央還對特殊地區(qū)特殊行業(yè)的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保問題作出了細(xì)化的政策規(guī)定。

1999年，國務(wù)院關(guān)于《研究遼寧部分有色金屬和煤炭企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)有關(guān)問題的會議紀(jì)要》（國閱〔1999〕33號）要求，企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按企業(yè)在職職工年工資總額的6%計(jì)算10年，再折半核定，撥付給社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。

2000年6 月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好資源枯竭礦山關(guān)閉破產(chǎn)工作的通知》（中辦發(fā)〔2000〕11號），明確提出對于中央所屬的有色金屬和核工業(yè)礦以及原中央所屬、現(xiàn)下放地方管理的煤礦，其退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照企業(yè)在職職工年工資總額的6%計(jì)算10年，再折半核定，由中央財(cái)政撥付給社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，5年后資金如有缺口，再統(tǒng)籌研究解決。

為進(jìn)一步完善關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策，2003年1月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家經(jīng)貿(mào)委等部門關(guān)于解決國有困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本生活問題若干意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕2號），強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步完善關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策措施，對按照“國閱〔1999〕33號文件”和“中辦發(fā)〔2000〕11號文件”規(guī)定實(shí)施關(guān)閉破產(chǎn)的中央企業(yè)及中央下放地方企業(yè)，中央財(cái)政在核定企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，按照企業(yè)在職職工年工資總額的6%計(jì)算10年進(jìn)行核定，不再折半。這里的“不再折半”，表明繳費(fèi)金額增加了一倍，要求企業(yè)所在地財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)將中央財(cái)政補(bǔ)助資金撥付當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將上述企業(yè)退休人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理。要求“各地政府在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的同時(shí)，要盡快通過建立社會醫(yī)療救助制度，對暫時(shí)無力繳費(fèi)、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)職工，提供必要的醫(yī)療救助?！眱赡旰蟮?005年，城市醫(yī)療救助制度建立。

2009年啟動實(shí)施的新醫(yī)改，使關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加職工醫(yī)保的力度空前加大。這年3月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）指出：在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，“重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題”。同月下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），則明確提出了解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和其他困難人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間表：用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤，中央財(cái)政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助；積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)給予補(bǔ)貼。

為貫徹落實(shí)中央新醫(yī)改部署，國家有關(guān)部門提出了更加嚴(yán)格的時(shí)間要求。2009年5月，人社部、財(cái)政部、國資委、監(jiān)察部發(fā)出《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)〔2009〕52號），提出“2009年年底前將未參保的關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，統(tǒng)籌解決包括關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等在內(nèi)的其他各類城鎮(zhèn)人員醫(yī)療保障問題，切實(shí)保障他們的基本醫(yī)療需求?！边@個(gè)文件將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入職工醫(yī)保的時(shí)間由“國發(fā)〔2009〕12號文件”提出的“兩年左右”變?yōu)楫?dāng)年完成，將納入職工醫(yī)保的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員由國有企業(yè)擴(kuò)大至集體企業(yè)。

由上可見，在職工醫(yī)保制度的改革發(fā)展中，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工這兩個(gè)困難群體參保，一直是黨和政府高度關(guān)注和關(guān)愛的主要對象。而且，政府既出政策又出錢，一舉解決了多年積累的改革難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008-2010年，中央財(cái)政共安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金509億元，用于幫助各地解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題，全面解決了600多萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保問題，同時(shí)還解決了200萬左右其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加職工醫(yī)保問題。到2011年底，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到1031萬人，史稱“千萬困難群體進(jìn)醫(yī)?！?。這一成就的取得，充分體現(xiàn)黨和政府確保困難群體應(yīng)保盡保的民生情懷。

一個(gè)農(nóng)民家庭的參保經(jīng)歷與全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)

37歲的曾月庭一家是云南曲靖的一個(gè)農(nóng)村建檔立卡貧困戶。其66歲的父親和63歲的母親都在3歲時(shí)因患小兒麻痹基本失去勞動能力，只能勉強(qiáng)維持生活自理。曾月庭是父母的希望，可他在23歲從職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)那年被診斷為大骨節(jié)病，找到了工作卻因病沒能上崗。調(diào)研組走訪時(shí)，他正在曲靖市醫(yī)院住院治療。談起家庭生活，曾月庭淚流滿面地說：“我不是因?yàn)榧彝サ牟恍叶鳒I，恰恰是因?yàn)榧彝バ疫\(yùn)，這種幸運(yùn)就是黨和政府的關(guān)愛?！彼榻B說，自家一直是低保戶，從建立新農(nóng)合到實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全家3口人個(gè)人應(yīng)繳納的參合參保費(fèi)都是政府補(bǔ)助的。曾月庭感慨地說：“政府對貧困戶參加醫(yī)保的補(bǔ)助政策，讓我這樣的家庭才能如愿參保，我才有機(jī)會住院治療。不然的話，我早就沒命了?！?/p>

曾月庭所說的政府對貧困戶參加醫(yī)保的補(bǔ)助政策，不僅是對農(nóng)村居民，而且覆蓋城鎮(zhèn)居民。調(diào)研組在江蘇省淮安市淮鋼醫(yī)院走訪時(shí)，遇到57歲的市民肖紅霞到醫(yī)院看感冒。她說，自從參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，頭一次到醫(yī)院看病，老伴和兩個(gè)孫子一直未看過病。由于自己的家庭是個(gè)健康之家，開始對參保持消極態(tài)度。通過醫(yī)保部門多次開導(dǎo)，老兩口認(rèn)識到國家建立醫(yī)保制度是一項(xiàng)惠民的好事，而且在參保繳費(fèi)上政府拿大頭，個(gè)人僅拿一小部分。談到這里，肖紅霞表示：“如果不接受這樣的好政策，就等于辜負(fù)了黨和政府的關(guān)懷，也是對家庭對自己不負(fù)責(zé)任?！睆?007年以來，肖紅霞全家4口人每年都及時(shí)繳費(fèi)參保。

我國全民醫(yī)保制度建立起來的決定因素就是曾月庭、肖紅霞所說的政府對城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)助。否則，包括當(dāng)時(shí)8億多農(nóng)民在內(nèi)的全民醫(yī)保很難建立起來，至少不會這么快。這是包括億萬城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的全社會的共識。

城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的千年夢想，不僅增加了國人的幸福感，極大提升了人民群眾健康水平，而且給了世界一個(gè)驚喜。2011年5月，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在報(bào)道中稱，中國醫(yī)改正以悄無聲息的方式將醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與13億居民連接起來，這是地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項(xiàng)目，世界上沒有哪個(gè)國家能夠在五六年里取得這種成就。

建成地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的全面建成是這個(gè)項(xiàng)目的主要組成部分。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)多、組織難度大，需要的資金投入也多。2018年，全國醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)134459萬人，其中參保城鄉(xiāng)居民89736萬人、新農(nóng)合13000萬人，兩項(xiàng)相加，參保城鄉(xiāng)居民超過10億人。黨和政府為建成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，從新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)起，就出臺農(nóng)民參合、市民參保的補(bǔ)助政策。

2003年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）提出，為支持農(nóng)民參加新農(nóng)合，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持”。提出的籌資標(biāo)準(zhǔn)是，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，地方財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元?！皬?003年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金?！?/p>

2007年7 月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動試點(diǎn)，其困難群體和中西部地區(qū)成為政府關(guān)注的重點(diǎn)對象?！秶鴦?wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）規(guī)定，對參保城鎮(zhèn)居民，政府每年按人均不低于40元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府每年按不低于人均10元給予補(bǔ)助。對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助。不難看出，這里突出了對低保對象、重度殘疾學(xué)生和兒童、老年人、喪失勞動能力的重度殘疾人等困難群體的補(bǔ)助。財(cái)政每年按不低于人均40元補(bǔ)助后，還承擔(dān)了這幾類群體的個(gè)人繳費(fèi)部分。

2007年10 月，民政部、財(cái)政部、勞動保障部下發(fā)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（民發(fā)〔2007〕156號），規(guī)定各級財(cái)政部門要足額安排城市困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需補(bǔ)助資金。

2009年3 月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）提出，“重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題”；在醫(yī)療救助方面，強(qiáng)調(diào)“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助”。

2011年7月1 日起施行的社會保險(xiǎn)法第三章第三十五條規(guī)定：享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

由上可見，伴隨全民醫(yī)保制度改革進(jìn)程的推進(jìn)，困難群體參保一直是國家關(guān)注和關(guān)愛的重點(diǎn)對象，其民生情懷可見一斑。

國家不僅出臺政策，還及時(shí)下?lián)苎a(bǔ)助資金，而且逐年增加。各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民年人均參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2008年的80元，增加到2019年的520元。在普惠制參保補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對困難群體個(gè)人繳費(fèi)部分一直給予再補(bǔ)助。據(jù)《人民日報(bào)》2018年3月15日報(bào)道，2017年，全年資助5203萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2018年5月，國家醫(yī)保局甫一成立，就對農(nóng)村貧困人口這一困難群體的醫(yī)療保障采取了切實(shí)有力的政策措施。一是堅(jiān)持農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。提出貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的覆蓋率達(dá)到100%，同時(shí)要求各地依據(jù)貧困程度分類資助貧困人口參加基本醫(yī)保，即全額資助特困人員個(gè)人繳費(fèi)、定額資助農(nóng)村建檔立卡貧困人口。截至2019年6月底，農(nóng)村貧困人口基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，參保率99.98%。2018年，約7674萬人通過醫(yī)療救助等資金資助參保，支出118.29億元。二是堅(jiān)持公平普惠，全面落實(shí)基本醫(yī)保待遇政策，整體提升全人群保障水平；整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，均衡城鄉(xiāng)待遇差異，提高農(nóng)村居民待遇。2018年，居民醫(yī)保人均籌資達(dá)到710元，其中財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到490元；貧困人口基本醫(yī)保住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平達(dá)到66.87%，超過普通群眾10個(gè)百分點(diǎn)。三是堅(jiān)持補(bǔ)充傾斜，重點(diǎn)保大病政策全面落實(shí)。在連續(xù)兩年將居民醫(yī)保新增財(cái)政補(bǔ)助的一半（共35元）用于大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，明確對貧困人口降低起付線50%，提高報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)，取消貧困患者大病保險(xiǎn)封頂線。2018年，享受傾斜支付政策的建檔立卡貧困人口普遍提高報(bào)銷比例21個(gè)百分點(diǎn)，高于普通大病保險(xiǎn)患者9個(gè)百分點(diǎn)。四是堅(jiān)持做牢救助，醫(yī)療救助托底線力度加大。各地普遍加大醫(yī)療救助力度，對符合條件的救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付住院合規(guī)費(fèi)用按照70%比例給予救助，對特殊貧困的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。2018年，醫(yī)療救助實(shí)施門診和住院救助5361萬人次，其中住院救助近2298萬人次；各級財(cái)政投入454億元，其中中央財(cái)政投入235億元，較上年增長52%。通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，醫(yī)療保障能力顯著提高，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，防范因病致貧返貧和減貧取得可喜成效。2018年，“三區(qū)三州”因病致貧人口較上年減少16.3萬人，深度貧困地區(qū)因病致貧人口較上年減少109.3萬人。

基層醫(yī)保部門的思考和建議

談起新中國70年醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)保部門的同志感慨良多，感受頗深。成就輝煌、經(jīng)驗(yàn)可鑒、勇?lián)姑?、未來可期，是調(diào)研組走訪時(shí)聽到的高頻詞。受訪者認(rèn)為，基層醫(yī)保部門的工作直接與參保群眾、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)相聯(lián)系，肩負(fù)著確?；鸢踩咝н\(yùn)行和參保人合法權(quán)益的具體責(zé)任，任務(wù)艱巨，使命重大，既要講專業(yè)能力，更要講政治定力。為此，他們提出以下思路和建議。

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，是醫(yī)療保障民生大業(yè)可持續(xù)發(fā)展的行動指南。醫(yī)療保障堅(jiān)持以人民為中心，尤其要樹立抓民生就是謀發(fā)展的理念，樹立醫(yī)療保障是一項(xiàng)關(guān)系十幾億人的民生大業(yè)的理念，樹立發(fā)展醫(yī)療保障民生大業(yè)尤其要關(guān)注困難群體應(yīng)保盡保的理念。新中國70年來醫(yī)療保障的發(fā)展成就，其壯麗之處莫過于在新中國成立初期的百廢待興之際，中央人民政府實(shí)施的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；莫過于在建立職工基本醫(yī)保制度過程中，對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的關(guān)注，使這兩類群體及時(shí)實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保；莫過于在實(shí)施新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過程中，對農(nóng)村貧困人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口實(shí)行的資助參保政策。在新時(shí)代，醫(yī)保人堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，就是要把醫(yī)保服務(wù)做精做細(xì)，做到農(nóng)村每一個(gè)貧困人口和城鎮(zhèn)低保等特困人員，確保城鄉(xiāng)特困群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。這是檢驗(yàn)醫(yī)保質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，也是檢驗(yàn)醫(yī)保服務(wù)是否堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展思想的一個(gè)重要體現(xiàn)。

堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，是醫(yī)保民生大業(yè)可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國之所以很快建成地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項(xiàng)目，從根本上說是改革開放以來經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)物，財(cái)政補(bǔ)助的逐年增加、籌資水平的逐年提高，所遵循的就是保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則。居民醫(yī)?；鹗杖?012年為877億元，到2018年增加到6971億元，再加上尚未進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地區(qū)新農(nóng)合基金收入875億元，2018年居民醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)7846億元，是2012年的10倍還多。如此巨大的基金收入規(guī)模，正是得益于我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。據(jù) 《人民日報(bào)》 2019年1月22日報(bào)道，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值由2012年的50萬億元，增加到2018年的90萬億元。全國居民人均可支配收入由2014年的20167元，增加到2018年的28228元。這為提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，所遵循的也是量力而行、盡力而為的基本原則。進(jìn)入新時(shí)代，仍然需要堅(jiān)持不懈地貫徹這一原則，因?yàn)檫@是黨的十九大確定的新時(shí)代醫(yī)療保障改革發(fā)展的一項(xiàng)基本原則，是千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)的應(yīng)有之義和必然要求。

堅(jiān)持抓好醫(yī)保隊(duì)伍能力建設(shè)，是醫(yī)保民生大業(yè)可持續(xù)發(fā)展的組織保障?；鶎拥耐痉从常诒据啓C(jī)構(gòu)改革中重建的醫(yī)保系統(tǒng)，許多原來的專業(yè)人才和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)保人沒有加入進(jìn)來，普遍面臨著隊(duì)伍新、編制少、專業(yè)人才少、工作經(jīng)驗(yàn)少等“一新三少”的困難，而醫(yī)保部門還面臨著參保人員和社會各界對新建的醫(yī)保系統(tǒng)期望值高、參保人員特別是貧困人口動態(tài)化精準(zhǔn)管理難度大、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為難度大、打擊欺詐騙保難度大等“一高三難”的艱巨任務(wù)。加之醫(yī)療保障與人民群眾利益息息相關(guān)，利益主體多，政策性極強(qiáng)，要求做到“一分部署，九分落實(shí)”。面對這樣的情況和形勢，地縣級醫(yī)保部門的同志迫切希望加強(qiáng)培訓(xùn)，著力提升專業(yè)水平，建設(shè)專業(yè)化的醫(yī)保隊(duì)伍；著力抓好不忘初心、牢記使命的主題教育，強(qiáng)化守正創(chuàng)新理念，增強(qiáng)創(chuàng)新能力；著力培養(yǎng)和增強(qiáng)共建共治共享的社會治理理念，構(gòu)建各利益相關(guān)方共促改革、互利共贏的格局；著力抓好標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，為“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)造條件，為提升效率和質(zhì)量提供科技支撐。