用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)？

文/李桂芝

案情回放

鄭某系某礦采煤工，2011年11月19日下班途中發(fā)生交通事故，受傷住院治療，住院期間自付醫(yī)療費(fèi)74800元。用人單位未在事故發(fā)生之日起30日內(nèi)為其提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。鄭某個(gè)人于2012年8月19日提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，被當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷。2013年6月19日，鄭某向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核鄭某待遇申請(qǐng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，鄭某申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)屬于用人單位未按規(guī)定時(shí)限提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)期間發(fā)生的費(fèi)用，該費(fèi)用應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)，不應(yīng)由工商保險(xiǎn)支付。

為此，鄭某依法提出訴訟。一審法院認(rèn)為：原告鄭某所受傷害已經(jīng)被依法認(rèn)定為工傷，其住院醫(yī)療費(fèi)屬于應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇；由于用人單位未依法自事故之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。鄭某不服，向中級(jí)人民法院提起上訴，請(qǐng)求撤銷原審判決。二審法院認(rèn)為：原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，審判程序合法，本院依法予以維持。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

原告鄭某上訴稱：一是社保法第三十八條規(guī)定，治療工傷的醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付?！豆ｋU(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。二是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有工傷保險(xiǎn)待遇支付等工作的法定職責(zé)。上訴人鄭某的用人單位在其受傷前后為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，已被認(rèn)定為工傷，應(yīng)該享受工傷保險(xiǎn)待遇。上訴人個(gè)人有權(quán)要求其工傷醫(yī)療費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中支付，至于用人單位未在法定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，用人單位應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任，則是用人單位與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的事，與工傷職工無關(guān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款的規(guī)定為由，拒絕從工傷保險(xiǎn)基金支付上訴人的工傷醫(yī)療費(fèi)用，違背了社保法和《工傷保險(xiǎn)條例》所述的為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益的立法宗旨。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例＞若干問題的意見》（勞社部函（2004）256號(hào)）第六條規(guī)定，《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)”。這里，用人單位承擔(dān)工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止。在本案中，用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，也未提出延長(zhǎng)工傷認(rèn)定時(shí)間的申請(qǐng)，工傷認(rèn)定申請(qǐng)系上訴人鄭某個(gè)人在2012年8月19日提出的，故上訴人鄭某此前發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)。

原審第三人鄭某所在用人單位稱：上訴人鄭某未及時(shí)進(jìn)行工傷認(rèn)定，過錯(cuò)責(zé)任不在本公司，上訴人鄭某發(fā)生事故后，并沒有把發(fā)生事故的情況告訴單位，鄭某提交道路交通事故認(rèn)定書時(shí)，距傷害發(fā)生已近一個(gè)月，當(dāng)時(shí)客觀條件無法滿足在一個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的條件。上訴人與被上訴人形成了社會(huì)保險(xiǎn)合同關(guān)系，其發(fā)生工傷后應(yīng)當(dāng)依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款的規(guī)定侵害了上訴人鄭某作為被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，加重了用人單位的責(zé)任，與社保法規(guī)定不符，應(yīng)依法不予適用。

案例評(píng)析

分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)工傷職工合法權(quán)益是建立工傷保險(xiǎn)制度的目的之一。用人單位為其職工參加工傷保險(xiǎn)、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，是應(yīng)盡的法定義務(wù)。在用人單位守法繳費(fèi)的情況下，發(fā)生的工傷費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，不能簡(jiǎn)單理解為工傷職工鄭某所在用人單位在其受傷前后為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，就可以由工傷保險(xiǎn)基金支付全部工傷保險(xiǎn)待遇。第一，為了達(dá)到預(yù)防工傷事故發(fā)生、避免和減少職業(yè)危害的目的，社保法規(guī)定了應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位分別支付的項(xiàng)目。第二，為了加強(qiáng)對(duì)用人單位安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管，便于勞動(dòng)保障行政部門及時(shí)進(jìn)行事故調(diào)查、作出工傷認(rèn)定結(jié)論，盡快落實(shí)工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，保護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限作出了明確規(guī)定。即：用人單位作為工傷認(rèn)定申請(qǐng)的首先主體，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。同時(shí)規(guī)定了例外原則，即：遇有特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)申請(qǐng)時(shí)限。第三，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例＞若干問題的意見》（勞社部函（2004）256號(hào)）明確“用人單位承擔(dān)工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止”。鄭某所在單位辯稱：鄭某向單位提交交通事故證明的時(shí)間臨近一個(gè)月，說明了鄭某受傷的一個(gè)月內(nèi)用人單位是知情的，但用人單位既沒有自鄭某發(fā)生事故30日內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，也沒有提出延長(zhǎng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限。因此，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，鄭某所在用人單位未按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)鄭某住院期間醫(yī)療費(fèi)。