建設(shè)守正創(chuàng)新的醫(yī)保經(jīng)辦隊伍
——本刊“新時代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)”沙龍觀點綜述

（《中國醫(yī)療保險》雜志社 北京 100013）

2018年8月，習(xí)近平總書記在全國宣傳思想工作會議上發(fā)表重要講話，指出宣傳思想戰(zhàn)線進入了守正創(chuàng)新的重要階段，強調(diào)“推動宣傳思想工作不斷強起來”[1]。守正，創(chuàng)新，不斷強起來，同樣應(yīng)該成為新時代醫(yī)保制度改革發(fā)展的主旋律，成為醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的基本功和全面建成中國特色醫(yī)保體系的治本之道。這是本刊于2018年12月17日在昆明舉辦“新時代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)”沙龍時，專家學(xué)者達成的共識。

1 悟透守正創(chuàng)新的內(nèi)涵

守正，《辭源》里解釋為“篤守正道”。創(chuàng)新，指創(chuàng)造性，新意。守正創(chuàng)新，就是一以貫之守正道，銳意進取創(chuàng)新局。

守正創(chuàng)新，深刻體現(xiàn)了黨中央關(guān)于穩(wěn)中求進的總基調(diào)，是深化改革、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展之道，是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容。

堅持守正創(chuàng)新，是一種境界和本領(lǐng)，特別需要具備篤守正道、開創(chuàng)新局的政治定力，敢于守正創(chuàng)新的擔(dān)當精神，善于守正創(chuàng)新的過硬本領(lǐng)和專業(yè)能力。

堅持守正創(chuàng)新，對醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)尤其重要。一方面，醫(yī)保改革發(fā)展同宣傳思想戰(zhàn)線一樣，進入了守正創(chuàng)新的重要階段，亟待理清、找準守正守什么、創(chuàng)新創(chuàng)什么的問題；另一方面，醫(yī)療保障的改革發(fā)展同樣需要宣傳思想工作的引導(dǎo)，特別是剛剛進入新時代的醫(yī)療保障工作，面臨的是新形勢、新使命、新要求、新體制、新機構(gòu)和新隊伍，機遇與挑戰(zhàn)并存，更需要宣傳思想工作不斷強起來。

將新時代醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的能力建設(shè)聚焦到守正創(chuàng)新上，不僅是專家學(xué)者的共識，而且得到了經(jīng)辦系統(tǒng)的普遍認可。2018年10-12月，本刊在江蘇、湖北、云南三省做調(diào)研，以“新時代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的著力點是什么”為題，對300名人社及醫(yī)保經(jīng)辦人員進行了問卷調(diào)查。設(shè)計了三個選項：（1）守正創(chuàng)新能力；（2）醫(yī)保業(yè)務(wù)能力；（3）信息技術(shù)操作能力。結(jié)果：收回問卷292份，選擇第一項的242人，占收回問卷總數(shù)的83%。這說明，受訪者對“守正創(chuàng)新”的內(nèi)涵和重要性有了比較深刻的理解，而且基本形成共識。談到為何選擇“守正創(chuàng)新”作為著力點，在上述三省的十五個市（地）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)召開座談會時，其主要負責(zé)人幾乎表達了同樣的看法：守正創(chuàng)新能力是管總的，是對客觀規(guī)律的揭示，在醫(yī)保改革發(fā)展走過20年歷程并進入新時代的今天，增強守正創(chuàng)新能力，對于總結(jié)和發(fā)揚20年改革成就和成功經(jīng)驗、實現(xiàn)全面建成中國特色醫(yī)保體系宏偉目標，具有現(xiàn)實的重要性和長遠戰(zhàn)略意義。

參加沙龍的代表將培養(yǎng)經(jīng)辦系統(tǒng)的守正創(chuàng)新能力初步歸納為“五個需要”。

一是承前啟后的需要。實現(xiàn)新時代醫(yī)保改革發(fā)展的新目標，不是從零開始，而是在過去20年改革發(fā)展的基礎(chǔ)上謀求新的更大發(fā)展，守正創(chuàng)新就是堅持和發(fā)揚20年的成功經(jīng)驗，并通過不斷創(chuàng)新實現(xiàn)新目標。

二是篤守正道的需要。社會醫(yī)療保險改革發(fā)展的正道，就是以習(xí)近平民生和社會保障思想為統(tǒng)領(lǐng)，堅持“一情三基”，即從我國社會主義初級階段的基本國情和生產(chǎn)力水平出發(fā)，堅守社會醫(yī)療保險的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力。強調(diào)守正創(chuàng)新，從理論和實踐上解決了新時代醫(yī)保改革走什么路的問題。

三是建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保制度的需要。高質(zhì)量的醫(yī)保制度，既要有科學(xué)合理的政策設(shè)計和適度的保障水平，更要有高質(zhì)量的管理服務(wù)。在國家大政方針政策基本確定的背景下，通過守正創(chuàng)新，提高管理服務(wù)效率和質(zhì)量，落實“放管服”改革要求，已成當務(wù)之急，是增加人民獲得感、幸福感、安全感的必然要求。

四是推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化的需要。中央推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化的決策部署，要求經(jīng)辦系統(tǒng)通過守正創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變管理理念、管理方式、管理手段，創(chuàng)新管理服務(wù)機制，通過全方位的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化。

五是新體制、新機構(gòu)、新隊伍建設(shè)的需要。一方面，各級醫(yī)保局的成立，引起社會的高度關(guān)注，人們對新體制的期望值很高；另一方面，機構(gòu)改革賦予醫(yī)保局的任務(wù)很艱巨，對經(jīng)辦管理體系改革和建設(shè)提出更高的要求。新的醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)有必要從守正創(chuàng)新的視角，借鑒和學(xué)習(xí)先進地區(qū)經(jīng)辦管理的成功之道，如上海、天津等地區(qū)醫(yī)保監(jiān)管體系和機制的創(chuàng)新，淮安市實施按病種分值付費機制的創(chuàng)新，荊門市長期照護保險的探索和創(chuàng)新，等等。通過提升守正創(chuàng)新的能力，使新機構(gòu)、新隊伍展現(xiàn)新風(fēng)貌新作為。

2 找準出發(fā)點、落腳點和著力點

20多年的醫(yī)保改革發(fā)展，我們探索積累了許多寶貴的經(jīng)驗。其中，堅持守正與創(chuàng)新相結(jié)合，是最基本、最主要的經(jīng)驗之一。對此，我們應(yīng)該珍惜和堅守，并將其作為全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系的堅實基礎(chǔ)和開啟新征程的出發(fā)點[2]。概言之，守正創(chuàng)新是醫(yī)保開啟新征程的出發(fā)點。

守正創(chuàng)新的落腳點是守住為人民謀健康而全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的初心，不斷增加人民在醫(yī)療保障方面的美好生活需要。這是醫(yī)保改革發(fā)展的宗旨和目的，是我們必須守住和牢記的初心。

守正創(chuàng)新的著力點應(yīng)該是堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，堅定不移貫徹執(zhí)行中央關(guān)于醫(yī)保改革發(fā)展的重大決策部署。具體而言，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。按照黨的十九大報告提出的這一目標，當前和今后一個時期，要在以下問題上篤守正道，創(chuàng)新管理。

一是千方百計“?；尽保冀K做到可持續(xù)。?；臼巧鐣t(yī)療保險的基本方針和基本原則。千方百計保基本，既是醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的職責(zé)使然，也是守住初心和牢記使命的具體要求。守住初心就必須堅守?；?，因為我們的初心是醫(yī)保制度的可持續(xù)，保住基本才能實現(xiàn)可持續(xù)，才能讓一代一代的國民享有基本醫(yī)療保障，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的夢想。可見，堅守?；疽虚L遠眼光、可持續(xù)發(fā)展理念和對人民根本利益負責(zé)的使命感，堅決防止不切實際的承諾，堅決克服“保障水平越高越好”的誤讀，把中央提出的“穩(wěn)預(yù)期”落到實處。

二是切實加強基金管理，維護基金安全運行。這是守正創(chuàng)新的基本要求。要用好協(xié)議管理、智能監(jiān)控、定崗醫(yī)師等已有的管理手段，嚴厲打擊欺詐騙保行為。醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)要轉(zhuǎn)變觀念，將及時發(fā)現(xiàn)、查處和曝光欺詐騙保案件，視為維護參保人權(quán)利和人民利益的政績，是盡職盡責(zé)的好事，而不是影響政府和經(jīng)辦機構(gòu)形象的壞事。存在欺詐騙保問題而沒有及時發(fā)現(xiàn)和查處，才是失職失責(zé)的壞事。要創(chuàng)新管理手段，運用先進科技，實施智能監(jiān)控，提升醫(yī)保監(jiān)管效率和質(zhì)量。樹立打持久戰(zhàn)的理念，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

三是創(chuàng)新醫(yī)保支付機制，實施戰(zhàn)略購買和購買戰(zhàn)略。這是守正創(chuàng)新的又一基本要求。針對地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置不平衡的實際，著力打造本地版的醫(yī)保支付方式和支付機制。充分發(fā)揮醫(yī)保第三方機制和基金資源的優(yōu)勢，大力推進以平等談判協(xié)商為機制、以質(zhì)量和價值為核心的戰(zhàn)略購買，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯屎托б妫奄I得值、質(zhì)量高作為提升和檢驗購買能力的核心標準。應(yīng)該看到，醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的購買能力，包括談判協(xié)商能力、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品療效的研判能力、對大數(shù)據(jù)技術(shù)的掌握能力等，尚不適應(yīng)戰(zhàn)略性購買和支付機制改革的要求，亟待加強能力建設(shè)。

四是推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化。將談判、協(xié)商、契約、評估、“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)等，作為醫(yī)保治理現(xiàn)代化的關(guān)鍵詞。推進管理向社會治理轉(zhuǎn)變，形成人人參與、人人盡責(zé)、人人享有的共建共治共享的社會治理格局；推進網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)，努力實現(xiàn)最多跑一次或不跑腿就能快辦事、辦成事；推進經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化、職業(yè)化、法人化、去行政化改革，增強經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)生動力和市場競爭力。

五是建立健全醫(yī)保法制、各種規(guī)范和標準。實現(xiàn)依法施保，按規(guī)范、規(guī)程、規(guī)則、標準施保。由于城鄉(xiāng)醫(yī)保多年的制度分設(shè)、管理分割、資源分散，導(dǎo)致醫(yī)保法制建設(shè)至今仍是短板。隨著國家醫(yī)保局和各地醫(yī)保局的成立，醫(yī)保立法的時機逐步趨于成熟，應(yīng)該本著早謀劃、早準備的要求，抓住時機推進醫(yī)保法制建設(shè)，為建設(shè)法治醫(yī)保創(chuàng)造法律制度條件。

通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的守正創(chuàng)新，努力實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)的法治化、規(guī)范化、標準化，使優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)與適度的待遇水平相得益彰，共同提升人民獲得感幸福感安全感。

3 增強守正創(chuàng)新的定力和能力

如前所述，守正創(chuàng)新是一種境界和本領(lǐng)。能否做到篤守正道、銳意創(chuàng)新，考驗經(jīng)辦者的政治定力、擔(dān)當精神和善作善成的能力。

只有建設(shè)好一支宏大的既有堅定理想信念、政治上堅強、作風(fēng)上過硬，熱愛醫(yī)保事業(yè)，又深諳醫(yī)保規(guī)律、嫻于醫(yī)保研究、精于醫(yī)保管理，負責(zé)任、敢擔(dān)當，并舍得下“繡花功夫”“一張藍圖繪到底”、把平凡的事情做得不平凡的專業(yè)隊伍，才能全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系[2]。這段解讀為增強經(jīng)辦系統(tǒng)守正創(chuàng)新的定力和能力指出了清晰的路徑。

首先，政治上過硬，解決守正創(chuàng)新的膽識和擔(dān)當問題。政治上過硬，即具備堅強的“四個意識”，堅定的“兩個維護”和“四個自信”。尤其要堅持以習(xí)近平新時代民生和社會保障思想為統(tǒng)領(lǐng)，把推進醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型作為守住初心的實際行動，把全面建成中國特色醫(yī)保制度體系視為自己的使命擔(dān)當?？雌饋磉@是大道理，實際上是須臾不可或缺的真理。因為篤守正道決非易事，沒有堅強的政治定力難以為之。例如，堅守?；臼呛V守正道，但卻往往受到不切實際的承諾甚至“免費醫(yī)療”的“圍獵”，須有堅守“三基”的堅強定力來支撐。

其次，作風(fēng)上過硬，解決守正創(chuàng)新的毅力和后勁問題。作風(fēng)是戰(zhàn)斗力。戰(zhàn)爭年代是我軍克難制勝、克敵制勝的法寶。全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，絕不是輕輕松松、敲鑼打鼓就能實現(xiàn)的。從某種意義上說，發(fā)展起來的問題和難點不見得比發(fā)展之前少。醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)應(yīng)有付出更艱巨、更艱苦努力的準備。以對醫(yī)保民生大業(yè)的熱愛之心，克服困難和干擾，執(zhí)著地求醫(yī)保發(fā)展規(guī)律之真，務(wù)人民群眾健康之實，“一張藍圖繪到底”，不達目的不罷休。

最后，專業(yè)上過硬，解決守正創(chuàng)新中“善作為”的問題。專業(yè)水平與經(jīng)辦管理效率和質(zhì)量關(guān)聯(lián)密切，二者之間是正相關(guān)關(guān)系。新時代的醫(yī)保經(jīng)辦人員要有緊迫感，在深諳醫(yī)保之道、嫻于醫(yī)保研究、精于醫(yī)保治理上下功夫，集膽識、見識和能力于一身[1]。這應(yīng)該成為新時代醫(yī)保經(jīng)辦隊伍的專業(yè)建設(shè)目標和專業(yè)素質(zhì)要求。當然，實現(xiàn)這個目標，既需要個人努力，也需要組織上創(chuàng)造成長成才的有利條件，其中最基礎(chǔ)的條件是建立和完善長效性的專業(yè)培訓(xùn)培養(yǎng)機制，為造就一支宏大的熱愛醫(yī)保、精通醫(yī)保的專業(yè)化隊伍搭建成長成才的平臺。