憶初心，知使命 將醫(yī)保改革進行到底

在中國改革開放40年、中國醫(yī)保改革20年的歷史時刻，圍繞“憶初心，知使命，將醫(yī)保改革進行到底”這個重大命題，集思廣益，深入研討，是具有重大現(xiàn)實意義和深遠戰(zhàn)略意義的。

（一）

什么是初心？直白地說，就是初始之心。譬如旅行出發(fā)時的心愿，從事某項工作、參加某個組織、參與某個活動等，開始時的心愿，就是所謂“初心”。佛家的初心，是指開始修行時的心愿。中國共產(chǎn)黨人的初心，是指參加共產(chǎn)黨組織時的心愿。中國共產(chǎn)黨人的初心，就是為人民謀幸福，為民族謀復興，為人民服務，為共產(chǎn)主義奮斗終身。中國醫(yī)保人的初心，就是從事中國醫(yī)保改革之初的心愿，就是探索在中國如何建立醫(yī)療保險制度的路徑和辦法，“求”醫(yī)療保險客觀規(guī)律之“真”，建立符合中國國情的全民醫(yī)保制度，保障全體人民的基本醫(yī)療需求，將“病有所醫(yī)”的千年夢想變?yōu)楝F(xiàn)實，“務”中國人民健康福祉之“實”（也就是常說的“求真務實”）。

初心和使命是緊緊相連、密不可分的。初心決定使命，使命踐行初心，是實現(xiàn)初心的實踐過程和目標之所在。中國醫(yī)保研究人的初心和使命，集中體現(xiàn)在研究會的宗旨和會訓中，那就是“聚賢、納言、立說、獻策”和“厚德、求真、篤行、擔當”。就是要以厚德的情懷去聚賢、以求真的態(tài)度去納言、以篤行的堅韌去立說、以擔當?shù)木袢カI策。這個宗旨和會訓，都是“求真務實”這個初心的具體體現(xiàn)。

語云：“不忘初心，方得始終”，又曰：“慎終如始，則無敗事”“編筐編簍，貴在收口”“善始善終，久久為功”，等等。這些箴言雋語、里俗佳句，都是為了說明慎始不難、難在慎終，難在慎終如始?！懊也挥谐酰r克有終”。慎初而未能慎終，往往會釀成人生之憾，甚至鑄成大患。在現(xiàn)實生活中，這類“敗人、敗事”，可以說屢見不鮮。

為什么要憶初心呢？“忘卻，是人們最擅長的事”。歷史和現(xiàn)實都一再證明，時間是人們記憶的“消解劑”。人的記憶常常隨著時間的流逝而淡忘、消解。正如星云大師所言，開始修行的目標很明確，就像長途旅行一樣，走著走著，時間長了，就會忘記出發(fā)時的心愿和目標了。所以就要經(jīng)常回憶初心?；貞浭菫榱瞬煌?、是為了牢記?，F(xiàn)在讓共產(chǎn)黨員常憶入黨誓言，就是為了不忘入黨初心、牢記入黨使命。同樣，作為中國醫(yī)保人、中國醫(yī)保研究人，也要經(jīng)常回憶初心、牢記使命。只有常憶初心，才能不忘初心、堅守本心、增強信心；只有深知使命，才能牢記使命、踐行使命、擔當使命。

中國醫(yī)保改革已經(jīng)走過了20年的光輝歷程，并取得了令世人矚目的杰出成就。20年，就是五分之一個世紀，即使當初呱呱落地的嬰孩，也已經(jīng)長大成人，到了弱冠之年。時間不可謂不漫長。毋庸諱言，一些醫(yī)保人的初心，可能隨著時間流淌而“逝者如斯夫”，遑論新生一代醫(yī)保人是否“初心”存焉？！鑒此，在中國醫(yī)保改革20年之際，開展“憶初心，知使命，將中國醫(yī)保改革進行到底”的主題活動，既是一種最好的紀念，又對中國醫(yī)保的承前啟后、繼往開來，全面建成中國特色醫(yī)療保障體系，具有特殊的現(xiàn)實意義。

（二）

憶初心，整裝踏征程。為探中國醫(yī)保路，何懼坎坷與艱辛。能不憶初心？！

憶初心，就要弄明白為什么叫“中國醫(yī)?！保恐袊t(yī)保是從哪里來的？今天處于什么方位？將要走向何方？換句話說，也就是要知道中國醫(yī)保的昨天、今天和明天。只有充分了解、深刻認識了中國醫(yī)保演進的來龍去脈和內在邏輯性，才能掌握新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標，增強全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的自覺性、主動性和創(chuàng)造性。

憶初心，就要不忘醫(yī)保改革初始時的艱辛，不要忘記那些敢于“第一個吃螃蟹的人”。就要有“兩江試點”中，“敢為天下先”“甘當鋪路石”的改革精神和家國情懷。正是有了這種精神和情懷，才讓中國醫(yī)保改革得以凝聚共識、理清思路、檢驗政策、發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗、把握規(guī)律，找到了立足國情、實踐創(chuàng)新、用中國智慧、中國辦法創(chuàng)建中國特色醫(yī)療保險制度的正確而可行的醫(yī)保之路。

憶初心，就不要忘記“44號文件”這部中國醫(yī)保改革的開山之作和奠基之典。歷時4年多的“兩江試點”和“擴大試點”，為制定44號文件提供了認識基礎、理論基礎、實踐基礎和群眾基礎；44號文件集中體現(xiàn)了理論與實踐、一般規(guī)律與中國國情、中央和地方（部門）、頂層與基層、定性研究與定量分析、領導與群眾（專家、學者）等方面的有機結合（“六個結合”），是集體智慧的結晶，是中國醫(yī)保改革、特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的“頂層設計”和“施工圖”。44號文件不僅確定了中國醫(yī)保制度改革的指導思想、基本原則、基本方針和制度框架，而且規(guī)定了籌資方式、籌資水平、保障范圍、基金管理等方面的原則和標準。第一代醫(yī)保人耳熟能詳?shù)摹半娫捥柎a”6231446，便是文件中定性研究和定量分析的產(chǎn)物?，F(xiàn)在醫(yī)保人常掛在嘴邊并奉為圭臬的名詞、概念，如基本醫(yī)保、?；?、保大病、統(tǒng)籌基金、個人帳戶（統(tǒng)帳結合）、三二一（三個目錄、兩個定點、一個結算辦法）、起付線、封頂線、共付段、以收定支、收支平衡、略有結余、權利與義務對等、以基本保險為主體、以企業(yè)補充醫(yī)保、公務員醫(yī)療補助、社會醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障，等等，都出自于44號文件。毫不夸張地說，中國醫(yī)保改革就是在44號文件為基本遵循的指引下走到今天的，中國第一代醫(yī)保人就是以44號文件為“啟蒙教材”并在實踐中歷練成長起來的。所以，44號文件在中國醫(yī)保改革中的歷史功績和現(xiàn)實意義居功至偉、不可忘卻。44號文件的中國智慧之光將燭照中國醫(yī)保改革發(fā)展之旅。

憶初心，就不要忘記基本醫(yī)保制度的本位功能是“?；尽保ūＵ先嗣竦幕踞t(yī)療需求，也就是十九大報告中提的“保障適度”）。就不要忘記“廣覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針。只有堅持這個基本制度和基本方針，中國醫(yī)保才能確保統(tǒng)一、公平、可及和可持續(xù)，才能保障人民根本的、長遠的健康需求，才能在健康中國和全面小康中發(fā)揮制度性功能和基礎性作用，才能較好地解決醫(yī)療保障實際存在的不平衡、不充分的矛盾，才能不斷滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉的需要。

憶初心，就不要忘記中國醫(yī)保改革20年走過的風雨歷程、經(jīng)過千辛萬苦才取得的杰出成就、寶貴經(jīng)驗和深刻啟示。這既是改革的豐碩成果、精神財富，又是開啟新時代醫(yī)保改革新征程的堅實基礎和可靠陣地。正如哲人所言，歷史是一個疊加的過程，改革是一棒接一棒的接力賽。當我們關注現(xiàn)實時，對歷史要給予應有的尊重。只有用歷史唯物主義的方法和改革開放的眼光認識20年醫(yī)保改革的歷史，并將其作為新時代開啟新征程的邏輯起點，全面建成醫(yī)保體系的路子才會越走越寬廣，直至抵達最終的目的地。

（三）

憶初心，不是目的。目的是通過憶初心、知使命，將中國醫(yī)保改革進行到底。

中國醫(yī)保改革最寶貴的經(jīng)驗和最深刻的啟示都告訴我們，保障中國人民的基本醫(yī)療需求和健康權益，出路在改革，根本在制度。改革是關鍵一招。只有“咬定青山不放松”“擼起袖子加油干”，將中國醫(yī)保改革進行到底，舍此別無他途。

將中國醫(yī)保改革進行到底的“底”是什么？“底”在哪里？答曰：“底”就是全面建成中國特色醫(yī)療保障體系；“底”就在人民日益增長的美好生活需要里，就在人民不斷增強的獲得感、安全感和幸福感里！

將中國醫(yī)保改革進行到底，首先要全面認識和把握中國特色醫(yī)療保障體系的豐富內涵。這個目標概念中有三個關鍵詞需要深刻領悟和全面把握：中國特色、保障體系、全面建成。

——中國特色，就是在遵循醫(yī)療保險一般規(guī)律和原則的基礎上，立足中國國情、堅持實踐創(chuàng)新、走自己的路。就是用中國智慧、中國辦法保障中國人民的基本醫(yī)療需求和健康權益。就是用中國的理論指導中國醫(yī)保改革實踐、總結中國醫(yī)保改革經(jīng)驗。就是用中國話語解答中國人民關切的問題、講好中國醫(yī)保故事。

——保障體系，所謂體系，是指一定范圍內若干同類或相關事物，按照一定法則、程序和內在關聯(lián)組合而成的整體，是由不同系統(tǒng)組成的一個完整系統(tǒng)。醫(yī)療保障體系，則是由醫(yī)療保障范圍內若干相關聯(lián)的系統(tǒng)，諸如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)藥流通供應系統(tǒng)等，按照一定規(guī)則、程序和內在關聯(lián)性組合成的一個完整系統(tǒng)。

——全面建成，就不只是一個制度、一個方面、一個系統(tǒng)建成，而是關涉醫(yī)療保障范圍的各個系統(tǒng)都要建成。大體應包括如下10個方面：（1）基本制度體系；（2）制度要素體系；（3）政策體系；（4）標準體系；（5）指標體系；（6）治理體系（特別是醫(yī)保公共服務體系）；（7）績效評價體系；（8）綜合監(jiān)管體系；（9）法律法規(guī)體系；（10）醫(yī)保理論體系。

將中國醫(yī)保改革進行到底，就要深刻認識和牢牢抓住全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的新特點、著力點和著重點。

——新特點，主要表現(xiàn)為五個轉變：（1）由醫(yī)保制度的全面改革，轉變?yōu)獒t(yī)療保障體系的全面建設；（2）由整合制度與管理體制，轉變?yōu)橥晟浦贫纫亍⒔∪w制機制；（3）由外延擴張型的高速度發(fā)展，轉變?yōu)閮群鲂偷母哔|量發(fā)展；（4）由主要依靠行政力量推動，轉變?yōu)橹饕揽繖C制、法制驅動；（5）由經(jīng)濟補償型保障，轉變?yōu)榻?jīng)濟補償與服務保障相結合，更加注重公共服務的質量與水平。

——著力點，就是要著力解決人民日益增長的健康需要與醫(yī)療保障不平衡、不充分這個主要矛盾。諸如基本醫(yī)保改革與醫(yī)療、醫(yī)藥領域改革發(fā)展之間，基本醫(yī)保與多層次保障之間，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保制度之間，經(jīng)濟性保障與公共服務性保障之間，不同地區(qū)、不同人群在獲得保障機會、保障范圍和保障水平等方面，事實上存在的不公平、不平衡、不充分的矛盾。因此，著力增強醫(yī)療保障的統(tǒng)一性、公平性、可及性、便捷性和可持續(xù)性，則是貫穿醫(yī)保體系建設全過程的主題和主線。

——著重點，（1）在繼續(xù)做好“?；尽钡耐瑫r，著重支持和發(fā)展多層次醫(yī)療保障；（2）在繼續(xù)深化醫(yī)保改革的同時，著重促進醫(yī)療、醫(yī)藥等相關領域聯(lián)動改革；（3）在完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險制度的同時，著重建立健全制度要素、運行機制和標準體系、指標體系；（4）著重加快統(tǒng)一的社會保險公共服務平臺建設，提升醫(yī)保公共服務質量和水平；（5）在加強醫(yī)保治理體系和治理能力建設的同時，著重加強綜合監(jiān)管體系和能力建設，有效防范可能出現(xiàn)的制度風險、道德風險和社會風險；（6）在按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制要求抓好制度體系建設的同時，著重加強社會輿論和公眾預期的正確引導，等等。

（四）

將醫(yī)保改革進行到底，就要堅持把問題導向和目標導向有機結合起來，立足當前，著眼長遠，務實戒虛，把主要精力用于研究抓好落實和解決“全面建成”面臨的實際問題。

——抓好落實，首先要抓好習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神的全面貫徹落實。進行新時代醫(yī)保體系建設，尤其要抓好習近平民生思想和社會保障思想深入學習和貫徹落實。只有這樣，將醫(yī)保改革進行到底，才有政治靈魂和理論遵循，全面建成中國特色醫(yī)保體系才有主心骨、才有底氣、才有定力。

——抓好落實，當務之急是要抓好五大舉措的落實：（1）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度；（2）全面落實全民參保計劃，重點是將新業(yè)態(tài)從業(yè)人員納入醫(yī)保，切實做到應保盡保；（3）加快統(tǒng)一的社會保險公共服務平臺建設，著力提高醫(yī)保公共服務的質量和水平；（4）加快長護保險制度建設；（5）繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度和方式改革，重點是實施對醫(yī)療服務以成本價值效益為核心取向的戰(zhàn)略性購買。

——著力解決“全面建成”面臨的實際問題，主要是研究解決好4個方面的實際問題：（1）三醫(yī)聯(lián)動改革的問題，這是能否“全面建成”的關鍵一招；（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險的“統(tǒng)一完善”問題；（3）“新醫(yī)改”（2009）以來的一些改革舉措，諸如“大病保險”“異地就醫(yī)”“醫(yī)保扶貧”等，在實施過程中出現(xiàn)的始料不及或“走偏”的問題；（4）醫(yī)保管理機構改革后出現(xiàn)的新情況新矛盾新問題（也就是俗話說的“按下葫蘆起來瓢”）。

（五）

將醫(yī)保改革進行到底，就要繼續(xù)加強醫(yī)保研究。毫不夸張地說，中國醫(yī)保改革就是從醫(yī)保研究入手起步的。醫(yī)保研究始終與醫(yī)保改革結伴而行。全面建成醫(yī)保體系，對全面深入系統(tǒng)地開展醫(yī)保研究提供了新的歷史機遇，同時也提出新的更高的要求?？偟呐袛嗍?，機遇與挑戰(zhàn)并存，機遇大于挑戰(zhàn)。這里的關鍵是，如何審時度勢，振奮精神，明確目標，妥為籌謀，積極應對，有所作為。在此，主要強調三點：

一是，不忘初心、牢記使命，將研究會的宗旨、會訓和研究方針根植于心、外化于行。隨著新的醫(yī)保管理機構的成立，研究會的業(yè)務指導部門有所改變，但是其宗旨、會訓和研究方針不會變。要一以貫之地做到四個堅持，即：堅持求真務實不動搖；堅持圍繞中心、服務大局不動搖；堅持為新時代醫(yī)保改革發(fā)展助力、發(fā)聲、“傳道授業(yè)解惑”不動搖；堅持正確引導社會輿論和公眾預期不動搖。

二是，要著力圍繞抓落實和解決“全面建成”面臨的實際問題，開展調研、評估和深度研究。特別是要緊扣國家醫(yī)保局的工作部署和“全面建成”的實際需要，充分發(fā)揮研究會的獨特優(yōu)勢，匯聚各方面的醫(yī)保研究資源，集中力量研究醫(yī)保體系建設中的重點難點問題，特別是對關涉醫(yī)保體系建設全局性、戰(zhàn)略性和前瞻性的問題進行深度研究，拿出過硬而可行的研究成果，為醫(yī)保改革決策服務，為提升醫(yī)保治理能力服務，為營造適宜的社會輿論環(huán)境和社會醫(yī)保生態(tài)服務。

三是，醫(yī)保研究者（特別是常務理事會成員）一定要有新理念、新格局、新境界、新目標、新作為、新?lián)?。需要特別強調的是，前些時候（2018年11月14日），國家醫(yī)保局領導在聽取研究會秘書處情況匯報以后指出：“研究會成立以來，做了很多有價值的工作，為醫(yī)保事業(yè)提供了強大的學術支持和技術支撐”。這既是對研究會過往工作的充分肯定，更是對我們的激勵和鞭策。同時，國家醫(yī)保局領導對研究會下一步的工作提出了更高更明確的目標要求，“希望研究會在原有的基礎上，繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢，明確目標，圍繞中心，服務大局，秉承辦會宗旨，聚焦重點難點，充分發(fā)揮學術平臺、聯(lián)系紐帶、高端智庫的作用”?！胺e極加強聯(lián)系，組織協(xié)調并發(fā)動更廣泛的社會力量，為醫(yī)保決策提供更專業(yè)化、更精細化、更現(xiàn)代化的工具和隊伍”?！俺浞职l(fā)揮研究會在國際交流方面的優(yōu)勢，站在國家層面，放眼全球，向世界傳播中國醫(yī)保的好聲音，成為國際上知名的醫(yī)保重要智庫和技術支持力量”。

我以為，這是這些年來，業(yè)務指導部門領導對研究會提出的最具全局性、方向性和戰(zhàn)略性的目標和要求?！皩W術平臺”“聯(lián)系紐帶”“高端智庫”“更專業(yè)化、更精細化、更現(xiàn)代化”“國際上知名的醫(yī)保重要智庫和技術支撐力量”等關鍵詞擲地有聲、鏗鏘有力，而且字里行間飽含著對研究會的款款倚重和殷殷希冀。我希望研究會秘書處要認真領會局領導講話的精神實質，融會貫通落實在今后的實際工作中。我也希望全體常務理事會成員都要用心體悟國家醫(yī)保局領導對研究會工作的良苦用心和關切之情。一定要用我們的實際行動和更專業(yè)化、更精細化、更現(xiàn)代化的研究成果，充分發(fā)揮好“學術平臺、聯(lián)絡紐帶、高端智庫”的作用，向世界傳播中國醫(yī)保的好聲音，并通過長期堅持不懈的努力和創(chuàng)造性的工作，力爭“成為國際上知名的醫(yī)保重要智庫和技術支撐力量”。真乃是士不可不弘毅，任重而道遠。我們理當自信自強、篤行精進，切莫辜負了黨和人民的重托與厚望，切莫辜負了新時代的大好時光！

最后，以一首小詞《憶江南·醫(yī)保情未央》作結：

憶初心，

使命勇?lián)敗?/p>

基本醫(yī)療有保障，

筑底健康奔小康，

醫(yī)保情未央。