企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的開展現(xiàn)狀及策略論述

劉美春

（國電華北電力有限公司太原第一熱電廠，太原030021）

1 引言

補(bǔ)充醫(yī)療保險是當(dāng)前企業(yè)職工保障體系中尤為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，其是基于基本醫(yī)療制度而出現(xiàn)的一種減輕職工大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及保障職工基本生活的重要措施。對于當(dāng)前企業(yè)發(fā)展而言，很多企業(yè)并未將補(bǔ)充醫(yī)療保險納入實(shí)際的員工保障體系，導(dǎo)致職工的相關(guān)利益很難得到有效的保障。如何在當(dāng)前社會飛速發(fā)展背景下開展企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險相關(guān)工作，越來越成為當(dāng)前企業(yè)發(fā)展過程中亟待解決的一項(xiàng)主要問題。

2 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度概述

2.1 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險概述

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，是指企業(yè)職工在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由企業(yè)自主創(chuàng)辦或者參加的一種補(bǔ)充性的醫(yī)療保險形式。隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，當(dāng)前我國在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險上給予了較大的政策支持，同時，越來越多的企業(yè)將補(bǔ)充醫(yī)療保險納入職工保障體系當(dāng)中。就當(dāng)前我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險而言，其主要形式為企業(yè)自辦、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦以及商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦，等等。

2.2 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度實(shí)施情況分析

隨著企業(yè)現(xiàn)代化水平的不斷提升，越來越多的企業(yè)對于補(bǔ)充醫(yī)療保險愈發(fā)重視，并且制定了相應(yīng)的制度來貫徹和落實(shí)企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度對企業(yè)職工保險的形式、服務(wù)對象及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，如企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度主要服務(wù)對象為企業(yè)在職職工和退休人員，標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對于企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險形式，由于不同企業(yè)發(fā)展情況不同，在具體的工作開展過程中，其補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式也不盡相同[1]。

2.3 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險開展的背景分析

就太原第一熱電廠而言，基本醫(yī)療保險，單位繳費(fèi)比例8%，個人繳費(fèi)比例2%，生育保險單位繳費(fèi)比例為0.4%，2019年8月生育保險保留險種并入基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險雖基本能滿足企業(yè)職工的基本權(quán)益，但隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及消費(fèi)水平的不斷提升，大額的醫(yī)療費(fèi)用還會在較大程度上給企業(yè)職工的生活水平帶來一定的影響，正因如此，越來越多的企業(yè)開始為員工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險。

3 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險開展的現(xiàn)狀分析

3.1 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險開支呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢

隨著（國發(fā)〔1998〕44號文）《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》的頒布實(shí)施，經(jīng)過多年的實(shí)踐與發(fā)展，我國企業(yè)基本終止了傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度，同時，建立起一個新型的醫(yī)療制度，也就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。不僅如此，在社會保障體系日益完善的背景下，企業(yè)也將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險納入相應(yīng)的企業(yè)保障體系當(dāng)中[2]。對于山西省來說，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，為職工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)越來越多，并且企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險開支呈現(xiàn)出逐年增長的態(tài)勢。

3.2 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險所占比例現(xiàn)狀

隨著企業(yè)對于補(bǔ)充醫(yī)療保險重視程度的不斷提升，其補(bǔ)助金費(fèi)用在省醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付中所占的比例越來越大，并且對于選擇商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)而言，其主要是由企業(yè)、商業(yè)保險公司以及職工個人三方承擔(dān)，需要注意的是，需要承擔(dān)相應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險外自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用。但是隨著企業(yè)工會職工互助活動的實(shí)施，個人所需要承擔(dān)的費(fèi)用在較大程度上得到了降低。

3.3 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作量逐年增加

隨著企業(yè)將補(bǔ)充醫(yī)療保險納入企業(yè)職工保障體系，使得企業(yè)中負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的員工作量大幅度提升，并且隨著退休職工的增多，其報(bào)銷金額也日益提升，這樣一來，也就必然會在較大程度上增加其工作壓力，長此以往，就不可避免地會導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生，給企業(yè)效益帶來一定的負(fù)面影響。

4 提升企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作質(zhì)量的策略

4.1 正確認(rèn)知企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作

基于當(dāng)前企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，要想實(shí)現(xiàn)其相關(guān)工作質(zhì)量的有效提升，首要的一項(xiàng)策略就是企業(yè)應(yīng)提升對于補(bǔ)充醫(yī)療保險工作的認(rèn)知水平。簡單來說，在企業(yè)發(fā)展過程中，首先，企業(yè)應(yīng)從意識層面對補(bǔ)充醫(yī)療保險對于企業(yè)及其職工的重要性進(jìn)行認(rèn)知，結(jié)合企業(yè)發(fā)展目標(biāo)及實(shí)際情況，選擇職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的主要形式，并制定相應(yīng)的企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度；其次，企業(yè)員工應(yīng)對職工補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行正確認(rèn)知，并以此來保障自身的合法權(quán)益；最后，企業(yè)在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險制度過程中，應(yīng)對其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確[3]，特別是服務(wù)對象及醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能更好地使補(bǔ)充醫(yī)療保險惠及所有員工。

4.2 將企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險與商業(yè)保險相結(jié)合

很多企業(yè)在開展職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作過程中，通常會采取企業(yè)自辦這種方式，雖然企業(yè)自辦具有較強(qiáng)的主動性，但是在企業(yè)發(fā)展過程中，也同樣存在著一定的風(fēng)險。因此，在企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作開展過程中，將企業(yè)自辦與商業(yè)保險相結(jié)合，同樣可以在較大程度上降低企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險，對于實(shí)現(xiàn)企業(yè)的長效發(fā)展具有著非常積極的意義。在具體的工作開展過程中，首先，企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況及補(bǔ)充醫(yī)療保險的具體要求，選擇合適的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，并按照相應(yīng)的比例對補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行分配；其次，在實(shí)際的管理工作過程中，企業(yè)可以將相關(guān)工作委托給管理規(guī)范且專業(yè)化較強(qiáng)的商業(yè)保險公司，需要注意的是，企業(yè)應(yīng)將基金權(quán)益歸屬于企業(yè)。

4.3 不斷完善企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法

不斷對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法進(jìn)行完善同樣是推動企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險開展的重要策略之一。在具體的實(shí)踐過程中，首先，由于補(bǔ)充醫(yī)療保險主要是對基本醫(yī)療保險待遇進(jìn)行補(bǔ)充，并以此來為企業(yè)職工提供更好的保障，因此，在對其辦法進(jìn)行完善過程中，除了要對在職職工補(bǔ)助起點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置外，還應(yīng)對退休職工補(bǔ)助門檻進(jìn)行設(shè)置。簡單來說，就是退休職工與在職職工應(yīng)結(jié)合實(shí)際，區(qū)別對待又協(xié)同推進(jìn)，為困難職工減少疾病帶來的沉重負(fù)擔(dān)和生活壓力[4]。其次，應(yīng)重點(diǎn)就職工應(yīng)用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品進(jìn)行控制，嚴(yán)格報(bào)銷用藥，對人對癥，這樣可以不僅有效降低報(bào)銷費(fèi)用而且能為真正得病的職工解燃眉之急，對于保證企業(yè)的長效穩(wěn)定發(fā)展有著非常積極的意義。最后，應(yīng)以地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇文件為依據(jù)，各企業(yè)可以根據(jù)自身情況，制定適合本企業(yè)發(fā)展的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷制度和補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法，最大限度地為職工健康提供保障，對于激發(fā)職工工作積極性，提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益有著非常積極的意義。

5 結(jié)語

綜上所述，在企業(yè)發(fā)展過程中，企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度作為保障企業(yè)員工權(quán)益和提升員工幸福指數(shù)重要舉措，當(dāng)前已經(jīng)被越來越多的企業(yè)所重視，并將其納入相應(yīng)的保障體系。盡管企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險已推進(jìn)了一大步，取得了一定的成績，但是在具體的操作過程中也存在著各種各樣的問題。因此，要把企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展好應(yīng)用好，需要對企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險開展現(xiàn)狀進(jìn)行認(rèn)真分析，然后在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的問題解決策略，才能充分地發(fā)揮企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的作用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的長效發(fā)展。