人體損傷程度鑒定的比照原則

方俊杰

（安徽省公安廳物證鑒定中心，安徽 合肥230061）

《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）自2014年1月1日實(shí)施以來，為涉及人身傷害案件的辦理提供了專業(yè)技術(shù)上的支持。其完整的體系有力地保障了法醫(yī)學(xué)人身傷情鑒定的科學(xué)性、規(guī)范性和客觀性，更有助于提高法醫(yī)臨床工作的能力和水平。幾年來，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人結(jié)合自己的工作實(shí)踐對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款進(jìn)行了科學(xué)的解讀，為損傷程度鑒定提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。筆者從《標(biāo)準(zhǔn)》中含有“比照”條款的角度，對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行解讀，與同行做一探討。

外界致傷因素作用于人體造成機(jī)體正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由于致傷工具、致傷部位、成傷機(jī)制等的不同，所造成的后果也各不相同?！稑?biāo)準(zhǔn)》立足于解剖部位對(duì)損傷程度進(jìn)行了等級(jí)劃分，但由于人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、多樣性，《標(biāo)準(zhǔn)》不可能羅列所有的損傷；另外，由于《標(biāo)準(zhǔn)》具有一定的法律、法規(guī)的屬性，條款內(nèi)容表達(dá)需盡可能簡明扼要，不可能對(duì)所有的損傷傷情及致傷因素都一一列舉。針對(duì)上述問題，《標(biāo)準(zhǔn)》在附則中用“比照”原則對(duì)各類損傷進(jìn)行了具體的規(guī)定，又給出了鑒定時(shí)遇到具體條款中未有涉及的傷情，可以適當(dāng)根據(jù)傷情的特點(diǎn)，比照具體規(guī)定進(jìn)行鑒定的原則，合理地解決了損傷的多樣性與條款的簡約性之間的矛盾。依照比照原則進(jìn)行損傷程度鑒定的情形，主要包括涉及到死亡個(gè)體的損傷程度鑒定、其他因素所致傷情的損傷程度鑒定、損傷當(dāng)時(shí)傷情或者后果條款在《標(biāo)準(zhǔn)》中未有涉及時(shí)的損傷程度鑒定以及多部位同類損傷的損傷程度鑒定。

1 死亡個(gè)體的損傷程度鑒定

《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.1規(guī)定:傷后因其他原因死亡的個(gè)體，其生前損傷比照本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款綜合鑒定。

1.1 比照背景

司法實(shí)踐中，有時(shí)候需要對(duì)死亡個(gè)體的生前損傷進(jìn)行損傷程度的鑒定。但在以往的輕、重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中，沒有規(guī)定對(duì)死亡個(gè)體的損傷程度鑒定，本《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了死亡個(gè)體的生前傷可以進(jìn)行損傷程度鑒定，是《標(biāo)準(zhǔn)》的創(chuàng)新，可以為因其他原因死亡的被害人的損傷程度鑒定提供依據(jù)，有利于避免逃脫法律懲罰情形的發(fā)生，更好地打擊犯罪。在進(jìn)行此類鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)比照《標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款綜合鑒定。

1.2 比照類型

需要對(duì)尸體進(jìn)行損傷程度鑒定一般有以下三種情況:（1）個(gè)體死亡時(shí)，外傷作為死亡的誘因出現(xiàn)，此時(shí)鑒定意見一般表述為:“死者系某種疾病所致死亡，外傷為其死亡的誘因”。在司法實(shí)踐中，很多時(shí)候上述鑒定意見只能作為民事訴訟的依據(jù)，生前損傷如僅為死亡的誘因一般不會(huì)追究行為人的刑事責(zé)任。如果作為誘因的生前外傷達(dá)到輕傷以上的程度，而不對(duì)其生前的外傷進(jìn)行損傷程度鑒定，顯然不符合法律精神；（2）死亡個(gè)體遭受外傷后因其他原因（如疾病）死亡，或者死者生前患有某種疾病，在遭受外傷后死亡，但死亡原因卻是其他原因（如疾病）所致。外傷不參與死亡原因，但由于在疾病的基礎(chǔ)上遭受外傷，在明確死亡非外傷所致的前提下，需要對(duì)外傷行損傷程度鑒定以便做到“罪刑法定”。如死者因在患有肝硬化的基礎(chǔ)上因低血容量性休克死亡，生前曾與他人發(fā)生糾紛致顱腦外傷；（3）死者因其他原因死亡，但生前有過損傷。表現(xiàn)為外傷在前、導(dǎo)致死亡的因素在后，外傷不參與死亡且相對(duì)獨(dú)立于死亡。如生前遭受虐待，全身多處軟組織挫傷，后溺水自殺身亡。

1.3 比照方法

對(duì)于死亡個(gè)體生前傷的損傷程度鑒定應(yīng)遵循《標(biāo)準(zhǔn)》中的鑒定原則，堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。原發(fā)性損傷如皮膚軟組織創(chuàng)、骨折、肢體缺失或離斷、組織器官破裂等，而后者如顱內(nèi)出血并發(fā)顱內(nèi)高壓、腦疝形成、重要血管破裂出血并發(fā)失血性休克。

1.4 比照原則

（1）本條款規(guī)定死亡個(gè)體的死因一般并非涉案損傷，死亡與外傷之間通常不存在直接因果關(guān)系。若損傷導(dǎo)致死亡，死亡原因鑒定中應(yīng)有說明，在此情況下再對(duì)損傷后果進(jìn)行損傷程度評(píng)定，就有“一罪多罰”的嫌疑，故此時(shí)的損傷程度鑒定已缺乏法律意義；（2）本條款強(qiáng)調(diào)的是生前傷，故在對(duì)死亡個(gè)體鑒定時(shí)對(duì)其損傷首先要明確是生前傷還是死后傷，只有對(duì)生前傷進(jìn)行損傷程度鑒定才符合本條規(guī)定的基本精神；（3）尸體解剖有其局限性，尸體上的損傷因死亡原因、死亡方式、損傷機(jī)制的不同，有時(shí)候易漏檢（如四肢長骨的穩(wěn)定性骨折可能較難在常規(guī)尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)），為了不對(duì)死亡個(gè)體的損傷程度鑒定造成影響，法醫(yī)學(xué)鑒定人在尸體解剖時(shí)需細(xì)致操作，必要時(shí)應(yīng)對(duì)尸體進(jìn)行影像學(xué)檢查和系統(tǒng)解剖加以驗(yàn)證；（4）對(duì)于死亡個(gè)體的生前傷是否會(huì)遺留組織器官功能障礙需要結(jié)合具體傷情，全面分析、綜合評(píng)定。生前是否遺留組織器官功能障礙，有時(shí)候因?yàn)闆]有客觀證據(jù)，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人常不愿意或者難以對(duì)此進(jìn)行損傷程度鑒定。鑒定意見是鑒定人運(yùn)用專業(yè)知識(shí)綜合分析論證的結(jié)果，是在客觀資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析判斷的結(jié)果，而不是簡單地將診斷對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》條款。故筆者認(rèn)為，在資料齊備的情況下，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人可以對(duì)死亡個(gè)體生前損傷是否遺留功能障礙做出分析和評(píng)估。

案例12017年2月9日，死者方某與他人發(fā)生糾紛，糾紛過程中被推倒在地。事后方某被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。入院檢查:患者神志模糊，生命體征平穩(wěn)，GCS評(píng)15分，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，后枕部頭皮稍腫脹，四肢自主活動(dòng)存在，肌力、肌張力正常，雙下肢病理征陰性。頭顱CT示大腦鐮右旁硬腦膜下血腫。同年2月16日晚，方某經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn):死者系在患有慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上合并脾腫大、脾亢致低蛋白血癥、DIC引發(fā)低血容量性休克而致死亡。由于死者生前遭受外傷致大腦鐮右旁硬腦膜下血腫，依照《標(biāo)準(zhǔn)》5.1.3e之規(guī)定，評(píng)定其生前損傷構(gòu)成輕傷一級(jí)。

2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外其他因素所致?lián)p傷的鑒定

《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.2規(guī)定:未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性等致傷因素造成的人體損傷，比照本標(biāo)準(zhǔn)中的相應(yīng)條款綜合鑒定。

2.1 比照背景

《標(biāo)準(zhǔn)》條款所涉及的具體損傷主要是指常見致傷工具或致傷物形成的機(jī)械性損傷，個(gè)別條款涉及燒燙傷、電擊傷、溺水等其他致傷因素。但由于致傷因素多種多樣，《標(biāo)準(zhǔn)》不可能涵蓋所有致傷因素所造成的所有具體損傷情形，如放射性損傷、有毒動(dòng)植物所致?lián)p傷。本條款規(guī)定了對(duì)于《標(biāo)準(zhǔn)》未列入的物理性、化學(xué)性和生物性致傷因素所造成的損傷可以進(jìn)行損傷程度鑒定[1]，一方面滿足了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的編制要求，另一方面也最大限度地保護(hù)了受害人的合法權(quán)益，彰顯了《標(biāo)準(zhǔn)》的張力。這一條款可溯源至既往的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第九十二條、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第五十二條與《人體輕微傷的鑒定》6.4之規(guī)定。

2.2 比照方法

《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了此類損傷的鑒定方法——即比照《標(biāo)準(zhǔn)》中的相應(yīng)條款綜合鑒定。一般而言，損傷都會(huì)有相應(yīng)靶器官的損害，故對(duì)其造成的損傷后果行損傷程度鑒定時(shí)也應(yīng)該根據(jù)其靶器官損害的情況具體評(píng)定。如放射性損傷可以依據(jù)對(duì)放射性損害相對(duì)敏感的組織器官功能狀態(tài)并比照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定，毒物、藥物中毒可以依據(jù)重要器官功能狀態(tài)進(jìn)行鑒定，而精神活性物質(zhì)所致?lián)p傷則可以依據(jù)智能減退或者精神障礙并比照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。

所謂綜合鑒定是指對(duì)于此類損傷進(jìn)行損傷程度鑒定時(shí)，要對(duì)其致傷因素所致的原發(fā)性損傷以及與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合評(píng)定。

2.3 比照原則

（1）本條強(qiáng)調(diào)的是外界致傷因素，而非具體損傷情形，故只有未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性致傷因素造成的人體損傷才可援引本條規(guī)定進(jìn)行鑒定；（2）此類致傷因素所致的損傷應(yīng)直接比照《標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定；（3）此類致傷因素所造成人體的損害在機(jī)體上的表現(xiàn)一般不如機(jī)械性損傷所致者明顯、突出，有時(shí)候需要與疾病等因素對(duì)人體的影響進(jìn)行鑒別，必要時(shí)，可參照傷病關(guān)系處理原則進(jìn)行鑒定；（4）本條款是指《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)某一損傷的起動(dòng)因子（損傷手段）未作具體規(guī)定的情形。若此類損傷的結(jié)果沒有具體條款或者比照條款，應(yīng)依據(jù)附則6.4再結(jié)合相關(guān)條款對(duì)該傷情實(shí)施具體鑒定。

案例22013年1月17日上午，張某在鎮(zhèn)工作人員拆除自建房過程中，面部被他人持催淚噴射器噴射，致右眼部受傷，傷后入當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院治療。入院診斷:右眼化學(xué)性灼傷，右眼鞏膜壞死，右眼上瞼緣潰瘍。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)被鑒定人張某右眼化學(xué)品灼傷，結(jié)膜潰瘍，角膜上皮缺損，瞳孔中央?yún)^(qū)角膜白斑形成，眼內(nèi)不能窺入，右眼視力達(dá)盲目程度，無法矯正提高。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.2及5.4.2a，其右眼損傷評(píng)定為重傷二級(jí)。

3 損傷傷情未作具體規(guī)定時(shí)的損傷程度鑒定

《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.4規(guī)定:本標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度等級(jí)劃分原則，比照本標(biāo)準(zhǔn)相近條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

3.1 比照背景

鑒于人體損傷的多樣性和復(fù)雜性，《標(biāo)準(zhǔn)》難以列舉出所有的損傷傷情。在司法實(shí)踐中，可能出現(xiàn)《標(biāo)準(zhǔn)》損傷程度分級(jí)中沒有的損傷情形。特別是一些少見或者罕見的損傷，如外傷性腸梗阻、女性生育能力喪失、新型人工替代組織或者人工假體損壞、放射性損害或有毒物質(zhì)中毒等造成全身多器官功能障礙等，其損傷程度在《標(biāo)準(zhǔn)》中均沒有具體條款規(guī)定，此時(shí)則可以根據(jù)本條規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定。

3.2 比照方法

本條款規(guī)定，當(dāng)遇有這種情況，應(yīng)依據(jù)損傷程度等級(jí)劃分原則，并比照本《標(biāo)準(zhǔn)》損傷相近的條款進(jìn)行具體分析，綜合評(píng)定。

3.3 比照原則

（1）本條款需與附則6.2條相區(qū)分，6.2規(guī)定“凡未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性等致傷因素造成的人體損傷”，應(yīng)按附則6.2條之規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定。其強(qiáng)調(diào)的是致傷因素，針對(duì)的是損傷的起動(dòng)因子。而本條規(guī)定凡未列入《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的具體損傷情形，應(yīng)按照本條規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定，強(qiáng)調(diào)的是具體的損傷傷情，實(shí)際也就是損傷結(jié)果。（2）符合了《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.4條之規(guī)定后，損傷程度鑒定時(shí)需要比照本標(biāo)準(zhǔn)“5損傷程度分級(jí)”系列中關(guān)于具體傷情的相近條文，一般情況下，不主張根據(jù)附錄A（損傷程度分級(jí)原則）或“3術(shù)語和定義”直接進(jìn)行損傷程度鑒定。

案例3外傷性腹股溝疝的損傷程度鑒定。2015年2月3日，被鑒定人尚某（男，40歲）因故與他人發(fā)生糾紛，被他人毆打倒地后足踹腹部致傷。當(dāng)日以“外傷后腹部疼痛伴可復(fù)性包塊2 h”入院。查體:雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚淤紫，壓痛（+），存在包塊，左側(cè)明顯，平臥消失，站立時(shí)明顯，咳嗽時(shí)雙側(cè)內(nèi)環(huán)口處可觸及明顯沖擊感，余（-）。入院診斷:雙側(cè)腹股溝疝（外傷性）。2015年2月4日，被鑒定人尚某在硬腰聯(lián)合麻醉下行雙側(cè)腹股溝區(qū)疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌均存在不同程度的水腫及淤血。

《標(biāo)準(zhǔn)》中并無具體條款對(duì)外傷性腹股溝疝的損傷程度鑒定做出明確規(guī)定。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》6.4之條款規(guī)定:本標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度等級(jí)劃分原則，比照本標(biāo)準(zhǔn)相近條款進(jìn)行損傷程度鑒定。且參照《標(biāo)準(zhǔn)》中重傷、輕傷的定義之第3.2條款對(duì)輕傷的規(guī)定包括“其他器官功能部分障礙或者其他對(duì)于人身健康有中度傷害的損傷”，本案中，被鑒定人尚某腹股溝疝系在暴力作用下致腹外斜肌腱膜損傷，其暴力作用較大；另一方面，雖被鑒定人行手術(shù)治療，但因腹股溝疝的臨床特點(diǎn)，其損傷未達(dá)到危及生命或嚴(yán)重傷害人身健康的程度。所以其損傷應(yīng)屬于輕傷范疇，故符合《標(biāo)準(zhǔn)》中附錄A.4輕傷二級(jí)之規(guī)定。另被鑒定人尚某腹部遭足踹后致雙側(cè)腹外斜肌腱膜均有損傷，手術(shù)中見局部水腫、淤血。其出血位置在解剖結(jié)構(gòu)上屬于腹膜外范疇，與腹膜后有解剖結(jié)構(gòu)相近之處，故其損傷程度鑒定可比照《標(biāo)準(zhǔn)》5.7.4h“腹腔積血或者腹膜后血腫”之規(guī)定，故法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人經(jīng)綜合分析，評(píng)定本案外傷性腹股溝疝損傷程度為輕傷二級(jí)。

《標(biāo)準(zhǔn)》中上述比照原則是對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》條款的補(bǔ)強(qiáng)，正是因?yàn)橛辛诉@些比照原則，人體損傷程度的鑒定才能在精煉的標(biāo)準(zhǔn)下解決了多樣的損傷。除本文上述三個(gè)附則條款的比照原則外，《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.17 也出現(xiàn)了“比照”一詞，但嚴(yán)格來說，《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.17只是對(duì)特定的損傷做出了具體的規(guī)定，還不能稱之為比照原則，只能是一種比照方法。正是合理運(yùn)用了比照的方法，多部位、同類損傷的損傷程度鑒定的理解爭議才相對(duì)減少[4]。