扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)

徐建中

當(dāng)前，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)眾多，患病率居高不下，且因病致殘、致貧現(xiàn)象十分突出。加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，對(duì)促進(jìn)患者家庭幸福和社區(qū)和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。2018年以來(lái)，各地認(rèn)真貫徹落實(shí)民政部等四部門《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）和加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)視頻會(huì)議精神，在出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，開展摸底排查，進(jìn)行服務(wù)試點(diǎn)，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大資金投入，夯實(shí)人才隊(duì)伍，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善政策支持等方面出真招、動(dòng)真格、下真功，推進(jìn)我國(guó)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展取得良好開端。然而，與精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求相比，還存在重視程度不高、服務(wù)資源匱乏、專業(yè)力量薄弱等問(wèn)題，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作依舊任重而道遠(yuǎn)。各級(jí)民政部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作抓緊抓實(shí)抓出成效。

首先，要提高政治站位、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)做好精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的責(zé)任感和使命感。2018年1月，民政部等4部門聯(lián)合召開的加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)視頻會(huì)議對(duì)提高和統(tǒng)一各級(jí)民政部門的政治站位和思想認(rèn)識(shí)起到了積極作用。我們要把解決站位問(wèn)題和認(rèn)識(shí)問(wèn)題作為深入推進(jìn)這項(xiàng)工作的首要問(wèn)題。一是要充分認(rèn)識(shí)到抓好精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于民政工作重要指示的實(shí)際行動(dòng)。在全國(guó)第十四次民政會(huì)議召開之際，習(xí)近平總書記對(duì)民政工作作出了重要指示，強(qiáng)調(diào)民政部門要聚焦脫貧攻堅(jiān)，聚焦特殊群體，聚焦群眾關(guān)切，更好履行基本民生保障、基層社會(huì)治理、基本社會(huì)服務(wù)等職責(zé)。精神障礙患者是一個(gè)特殊群體，做好精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，既關(guān)乎“三個(gè)聚焦”，又與基本民生保障、基層社會(huì)治理、基本社會(huì)服務(wù)息息相關(guān)，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于民政工作重要指示的最具體、最實(shí)在的行動(dòng)。各級(jí)民政部門一定要站在貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于民政工作重要指示精神的高度，部署和推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。二是要充分認(rèn)識(shí)到民政部門牽頭抓好精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，是黨中央賦予民政部門的新職能。2014年中央明確提出由民政部、原衛(wèi)生計(jì)生委共同牽頭推動(dòng)精神衛(wèi)生防治與康復(fù)能力建設(shè)。2015年國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020）》，明確要求民政部會(huì)同殘聯(lián)、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門制定支持精神障礙患者康復(fù)服務(wù)工作發(fā)展的保障政策。各地民政部門要充分認(rèn)識(shí)到，牽頭發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，是黨中央賦予民政部門的職責(zé)。我們必須從貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署角度出發(fā)，切實(shí)承擔(dān)起牽頭職能，協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)各方面的資源，形成合力，推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作發(fā)展。三是要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)是做好殘疾人福利工作的內(nèi)在要求。社會(huì)福利制度安排和工作推進(jìn)的一個(gè)重要邏輯起點(diǎn)是完善和鞏固家庭功能。加強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，一方面能直接幫助精神障礙患者解決康復(fù)和回歸社會(huì)的問(wèn)題，這是殘疾人福利工作必須直面解決的問(wèn)題；另一方面能增強(qiáng)精神障礙患者家庭的監(jiān)護(hù)功能，緩解家庭精神、經(jīng)濟(jì)壓力，這是殘疾人福利工作的內(nèi)在要求。另外，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作做好了，能夠從源頭上減少精神障礙患者流浪乞討現(xiàn)象。我們要從殘疾人福利制度安排與工作推進(jìn)的角度，深刻認(rèn)識(shí)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的重要性，抓住機(jī)遇、迎難而上，切實(shí)加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

其次，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、突出工作重點(diǎn)，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、突出工作重點(diǎn)，是我們指導(dǎo)和開展工作的基本方法。從各地了解的情況看，當(dāng)前要重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作。一是要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作擺在突出位置，納入重要議事日程，全力推動(dòng)實(shí)施。要爭(zhēng)取將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作落實(shí)情況納入民政績(jī)效考核體系。要進(jìn)一步建立健全由民政部門牽頭，財(cái)政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門和組織參加的工作機(jī)制，明確任務(wù)分工，理順工作關(guān)系。要推動(dòng)形成省、市、縣三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)層層有人抓、項(xiàng)項(xiàng)有人負(fù)責(zé)，真正將《意見(jiàn)》精神落到實(shí)處。二是要抓緊制定和落實(shí)實(shí)施《意見(jiàn)》。各地要把握工作進(jìn)度，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，抓緊制定完善本地區(qū)具體實(shí)施意見(jiàn)。已經(jīng)出臺(tái)具體實(shí)施意見(jiàn)的，要切實(shí)按照目標(biāo)要求，落實(shí)相關(guān)工作；尚未出臺(tái)具體實(shí)施意見(jiàn)的，要加快工作進(jìn)度，確保盡快出臺(tái)具體實(shí)施意見(jiàn)。要進(jìn)一步梳理本地區(qū)各級(jí)各有關(guān)職能部門的重點(diǎn)任務(wù)，著力解決制約精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，真正發(fā)揮好政策的保障和促進(jìn)作用。要進(jìn)一步協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)各方資源，形成合力，共同推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展。三是要積極探索多元化服務(wù)模式。為貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》精神，民政部將會(huì)同相關(guān)部門盡快出臺(tái)相關(guān)工作規(guī)范，為各地推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指南和工作指導(dǎo)。各地也要抓緊制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并通過(guò)召開推進(jìn)會(huì)、開展培訓(xùn)等方式，因地制宜探索符合本地區(qū)實(shí)際的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。特別是各市、縣民政部門要增強(qiáng)工作積極性和主動(dòng)性，按照《意見(jiàn)》提出的目標(biāo)要求，細(xì)化分解任務(wù)，加大工作力度，推動(dòng)形成多樣化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。四是要進(jìn)一步加大資金支持力度。各地要通過(guò)積極爭(zhēng)取財(cái)政投入、加大彩票公益金投入等方式，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)。民政部本級(jí)彩票公益金已將政府購(gòu)買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入到補(bǔ)助地方項(xiàng)目，并將持續(xù)加大支持力度。各地也要參照民政部做法，安排本級(jí)彩票公益金配套，積極開展政府購(gòu)買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，著力培育精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)社會(huì)組織，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各方面社會(huì)力量廣泛參與到精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中。

再次，要注重統(tǒng)籌兼顧、搞好工作結(jié)合，增強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的效果。民政部門在精神衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)著許多職責(zé)，各地要注意統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展，相互促進(jìn)，不斷增強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的效果。當(dāng)前要突出抓好三個(gè)結(jié)合：一是要與加強(qiáng)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)有機(jī)結(jié)合。從一些地方的經(jīng)驗(yàn)看，民政精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)不僅對(duì)做好精神障礙患者康復(fù)服務(wù)工作具有重要意義，而且在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中發(fā)揮著重要的技術(shù)支撐作用。各地要按照民政部關(guān)于每個(gè)地級(jí)城市都有一所專門的精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的要求，全面落實(shí)“十三五”社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)兜底工程項(xiàng)目規(guī)劃，配合民政部編制好“十四五”精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，加快民政精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐。要積極爭(zhēng)取財(cái)政資金、福利彩票公益金和社會(huì)力量，加強(qiáng)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力建設(shè)。要通過(guò)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)的全面加強(qiáng)，促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)服務(wù)工作的加快發(fā)展。二是要與做好肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作有機(jī)結(jié)合。民政部門承擔(dān)著配合政法部門加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作的職責(zé)?；颊呷粘１O(jiān)護(hù)，是肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作中的一個(gè)短板，也是政法部門致力解決的一個(gè)問(wèn)題。一些地方的經(jīng)驗(yàn)表明，開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，能有效解決這一短板問(wèn)題。為此，各地要從構(gòu)建全方位、全周期服務(wù)體系的角度入手，通過(guò)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)落實(shí)集中照料、功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等措施，最大限度實(shí)現(xiàn)患者病情可控、行為可防、康復(fù)可預(yù)期，使民政部門配合政法部門的工作真正落到實(shí)處。三是要與做好脫貧攻堅(jiān)工作有機(jī)結(jié)合。脫貧攻堅(jiān)是當(dāng)前民政部門頭等重要的政治任務(wù)。2019年，民政部把助力殘疾人精準(zhǔn)脫貧、如期脫貧作為殘疾人福利工作的一根主線，先后印發(fā)了《關(guān)于在脫貧攻堅(jiān)中做好“?？倒こ獭表?xiàng)目實(shí)施工作的通知》和《關(guān)于在脫貧攻堅(jiān)中做好貧困重度殘疾人照護(hù)服務(wù)工作的通知》，并相繼召開視頻會(huì)議進(jìn)行部署。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與脫貧攻堅(jiān)也密切相關(guān)。目前，民政部正在通過(guò)梳理政策、加大資金投入等方式，把開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作同脫貧攻堅(jiān)工作結(jié)合起來(lái)。各地也要在政策制定、資金安排、項(xiàng)目實(shí)施、工作指導(dǎo)等方面，切實(shí)考慮貧困地區(qū)實(shí)際，加大對(duì)貧困地區(qū)的傾斜力度，體現(xiàn)對(duì)貧困地區(qū)和貧困群眾的特殊關(guān)照，充分發(fā)揮精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)在脫貧攻堅(jiān)中的作用。