術中快速病理檢查在子宮內膜癌及癌前病變診斷中的價值

王桂菊 岳會珠 許 麗

子宮內膜癌是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來該疾病的發(fā)病率上升趨勢明顯[1]，對女性患者的生存質量影響極大。臨床在子宮內膜癌的手術治療方式、范圍及淋巴結系統(tǒng)性的切除方面存在爭議[2]，部分學者認為早期子宮內膜癌患者行淋巴結切除可延長生存期，而另一部分學者認為對早期子宮內膜癌患者行淋巴結切除不僅不能延長術后生存期，還會提高病死率[3]，但總體來講淋巴結轉移的危險因素是影響患者治療方式的關鍵，也是影響患者預后的重要因素。影響淋巴轉移的主要危險因素包括腫瘤細胞分型、組織分級及肌層浸潤等[4]，對該類危險因素進行準確的判斷對子宮內膜癌的治療及預后有重要指導意義。病理診斷一直被認為是子宮內膜癌診斷的“金標準”[5]，但隨著子宮內膜癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，更多的年輕早期子宮內膜癌患者希望保留生育能力或內分泌功能，因此術前或術中的檢查準確性對子宮內膜癌患者的治療及預后至關重要。目前術中快速病理檢查被廣泛應用于生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷中[6]，為了探討術中快速病理檢查子宮內膜癌及癌前病變與術后病理診斷的一致性，就我院收治的107例子宮內膜癌及癌前病變患者行術中快速病理檢查結果，并與術后病理切片檢查結果進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月至2016年12月在我院行術中快速病理檢查的107例子宮內膜癌及癌前病變患者的病歷資料進行回顧性分析，所有患者均在我院進行初次治療并采用手術治療方式。

1.2 納入標準

本次研究中的所有患者均經術后病理證實為子宮內膜癌及癌前病變，患者資料齊全，排除初次治療不在我院及資料不完整等患者。

1.3 方法

術中快速病理檢查方法為：于術中取患者病理標本并置于-20 ℃～-25 ℃冰凍機中快速冰凍，再將冰凍好的標本切成5～8 μm厚的切片[7]，隨后將制作好的切片置入載體玻璃片上進行HE染色，染色完成放入顯微鏡下觀察。術后病理切片檢查方法為：取患者切除的子宮內膜癌變局部制作成標本，以4%中性甲醛固定標本，隨后給予脫水、包蠟、切片等處理，完成后使用HE染色法與免疫組織化學染色法對標本進行染色，再使用免疫組化EnVision二步法及二氨基聯苯胺液顯色[8]，隨后放入顯微鏡下觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中涉及的所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料用%表示并采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果比較

本次研究術中快速病理檢查出子宮內膜癌及癌前病變患者74例，良性腫瘤患者11例及子宮內膜增生患者22例，術中快速病理檢查準確率為69.2%(74/107)。

2.2 子宮內膜癌分期結果比較

本次研究術中快速病理檢查子宮內膜癌分期有G1期患者35例、G2期患者23例及G3期患者16例。以術后病理切片檢查結果為標準，術中快速病理檢查子宮內膜癌G1期的準確率為57.4%(35/61)，G2期的準確率為76.7%(23/30)，G3期的準確率為100%(16/16)。見表1。

表1 子宮內膜癌分期結果比較/例

注：*表示與術后病理切片檢查比較，P<0.05。

2.3 癌變部位浸潤結果比較

本次研究術中快速病理檢查子宮內膜癌癌變部位浸潤結果為Ⅰ級患者24例、Ⅱ級患者41例及Ⅲ級患者9例。以術后病理切片檢查結果為標準，術中快速病理檢查子宮內膜癌癌變部位浸潤Ⅰ級準確率為45.3%(24/53)，Ⅱ級準確率為91.1%(41/45)，Ⅲ級準確率為100%(9/9)。見表2。

表2 癌變部位浸潤結果比較/例

注：*表示與術后病理切片檢查比較，P<0.05。

3 討論

子宮內膜癌是發(fā)達國家最常見的婦科惡性腫瘤，臨床傳統(tǒng)以子宮及雙側附件切除為主要治療方法[9]，但對于具有高危因素的子宮內膜癌則需要進行手術病理分期[10]。目前腫瘤分級、肌層浸潤深度、組織學類型及宮頸是否受累與淋巴結轉移及預后關系密切[11]，也是影響患者治療方式選擇的重要依據。臨床表明早期子宮內膜癌得到及時治療可達到治愈標準，因此該疾病的早診斷、早治療對患者的預后有重要意義。臨床診斷子宮內膜癌的方法包括組織病理學檢查、細胞學方法檢查、影像學方法檢查及血清標志物檢查[12]。組織病理學檢查中診斷性刮宮可用于診斷疾病的病理分型與組織學分級，但對于病變范圍與肌層浸潤深度無法明確，因此對患者的治療指導有限；子宮內膜活檢術是通過負壓收集子宮內膜組織進行診斷，具有損傷小等特點，但診斷準確性會因為內膜厚度及病變范圍影響樣本質量而降低；宮腔鏡是診斷子宮內膜癌安全有效的方式，其操作簡便、新研制的宮腔鏡甚至不需要彭宮操作[13]，但由于宮腔鏡的成本較高以及部分內科疾病的限制，導致臨床適用性并不高。子宮內膜細胞學檢查是通過采集內膜細胞，在利用液基薄層細胞學制片技術制成標本進行檢查[14]，該方式對患者造成的創(chuàng)傷小、出血少、經濟實惠且更容易被患者接受，但子宮內膜細胞學標本無法對腺體的形態(tài)學特征進行保留，導致醫(yī)師無法對內膜腺體的形態(tài)及排列進行有效判斷，限制了在子宮內膜癌中的診斷作用。影像學檢查方法中超聲檢查具有無創(chuàng)優(yōu)點，臨床常用腹部超聲聯合陰道超聲診斷早期子宮內膜癌；磁共振成像具有多平面成像、動態(tài)觀察及對軟組織識別性高等優(yōu)點應用于子宮內膜癌診斷中被一致看好[15]，在子宮內膜癌的準確診斷及分期中的優(yōu)勢明顯，且近年來隨著磁共振技術的發(fā)展，在癌變范圍及肌層情況的檢查上優(yōu)勢更加明顯；正電子發(fā)射計算機斷層掃描可準確發(fā)現無癥狀的復發(fā)灶，對子宮內膜癌的術后復發(fā)預防有指導意義，但由于該方法的成本高，臨床適用性不強。血清標志物檢查中CA125是上皮性卵巢癌的腫瘤標志物，可用于術前治療指導，術后的CA125隨訪也有利于預后的判斷；人附睪蛋白在卵巢上皮性癌及子宮內膜癌中均有表達，可用于評估子宮內膜癌患者的預后。

臨床上術前診斷子宮內膜癌的婦科檢查、影像學檢查及活檢病理等均無法作為切除淋巴結的直接依據，而術中快速病理檢查作為唯一能對術前確診或術中疑似子宮內膜癌分期、了解病理類型、分級及肌層浸潤深度等的診斷手段有助于患者的治療指導。本次研究結果顯示術中快速病理檢查在子宮內膜癌及癌前病變診斷中的準確率為69.2%，在分期及浸潤深度上隨著程度不斷增加，其準確性越高，說明術中快速病理檢查在子宮內膜癌及癌前病變中的診斷價值較高，雖然無法作為最終判斷，但可有效提示疾病的發(fā)展與惡化程度，有助于子宮內膜癌患者術中的分期判斷與治療方案指導，應用前景廣闊。