探討小劑量納布啡復(fù)合羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果

謝景明，伏彩青

（江陰市紅房子醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

0 引言

納布啡是一種治療范圍較廣的藥物，其安全指數(shù)為1034，顯著高于多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物，尤其使用于內(nèi)臟痛治療中。我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)中常進(jìn)行羅哌卡因腰麻，15mg為有效劑量、安全劑量。納布啡激動(dòng)κ受體、κ受體激動(dòng)、部分拮抗μ受體激動(dòng)極易引起脊髓及其以上水平的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，具有很強(qiáng)的去欣快作用，不易成癮[1]。本研究中，主要對(duì)180例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦分別采取不同的麻醉方式，旨在探究小劑量納布啡復(fù)合羅哌卡因的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年11月我院麻醉科接收的180例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成A、B兩組，各90例。A組產(chǎn)婦中，年齡最大者為35歲，最小為23歲，平均（29.42±3.62）歲；身高為153~168cm，平 均（160.23±3.62）cm； 體 重 為 60~80kg， 平均（72.63±2.45）kg。B組產(chǎn)婦中，年齡最大者為35歲，最小為23歲，平均（29.46±3.68）歲；身高為153~168cm，平均（160.28±3.65）cm；體重為60~80kg，平均（72.74±2.57）kg。兩組孕婦的一般資料數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

180例患者進(jìn)入手術(shù)室后接受心電圖、體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，均進(jìn)行外周靜脈通路開(kāi)放，靜脈輸注乳酸鈉林格，20min后進(jìn)行麻醉操作。全部患者均取去枕取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉。在L2-3間隙進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后進(jìn)行腰麻穿刺，腰麻針朝著斜口方向并向上，并行回抽操作，見(jiàn)腦脊液后為患者輸注局麻藥液。A組患者注入1.5mL羅哌卡因（1%）和0.5mL納布啡，速率控制為0.1mL/s；B組患者輸入1.5mL羅哌卡因和0.5mL納布啡，速率控制為0.1mL/s。兩組患者的腰麻針退出后進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管留置，已備不時(shí)之需。手術(shù)時(shí)，取平臥位，床向左傾斜15°~20°，術(shù)中每隔3min進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者處于低血壓狀態(tài)時(shí)可為其注射1.5mg甲氧明，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)予以0.3mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

A組的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05）；A組的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間（min）起效時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間 起效時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間A 組（n=90）7.02±2.03 62.31±17.21 7.63±1.42 76.12±11.63 B 組（n=90）8.42±1.67 51.62±11.21 8.53±1.23 70.42±14.62 t 5.052 4.937 4.544 2.894 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

A組中發(fā)生3例低血壓、2例惡心嘔吐，無(wú)皮膚瘙癢、呼吸抑制例數(shù)；B組中發(fā)生1例皮膚瘙癢、5例低血壓、2例呼吸抑制、6例惡心嘔吐；A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.56%）顯著低于B組（15.56%），P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)需要采取合適的麻醉方法才能保證手術(shù)安全性，其操作過(guò)程中需要對(duì)患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的平面在T8以上，行L2-3穿刺可減少麻醉藥物的使用，故將L2-3作為穿刺點(diǎn)時(shí)需要為患者注藥[2-3]。本研究表明，A組產(chǎn)婦予以小劑量納布啡+羅哌卡因，B組產(chǎn)婦于蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因（1%）+生理鹽水，發(fā)現(xiàn)A組的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05）；A組的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05）。提示小劑量納布啡聯(lián)合羅哌卡因的麻醉效果顯著優(yōu)于羅哌卡因聯(lián)合生理鹽水麻醉的效果，二者相比，前者對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間更短，不會(huì)升高患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面。雖然納布啡的脂溶性比較低，很難到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其鎮(zhèn)痛效果與其他阿片藥物相比稍差，但與羅哌卡因聯(lián)合麻醉的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因[4-5]。因此，多數(shù)專家推薦應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合納布啡麻醉。

臨床經(jīng)驗(yàn)表示，腰麻極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等，與穿刺間隙、阻滯平面、麻醉藥物的使用劑量等因素密切相關(guān)[6-10]。本研究中，A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.56%）顯著低于B組（15.56%）。提示羅哌卡因、納布啡聯(lián)合應(yīng)用可顯著減少心動(dòng)過(guò)緩、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，可顯著增強(qiáng)麻醉效果，提高剖宮產(chǎn)效率，保證母嬰安全。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量納布啡復(fù)合羅哌卡因完成腰麻，可獲取理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，宮縮鎮(zhèn)痛效果尤為顯著，且不良反應(yīng)少，可放心應(yīng)用[11-12]。