圍術(shù)期針對性護理干預在闌尾炎手術(shù)患者中的應用

馮娟

（廣安區(qū)人民醫(yī)院 兒科，四川 廣安 638000）

0 引言

闌尾炎是臨床中一種常見的急腹癥，以轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等為主要臨床癥狀，并且患者病情常變化多端，一旦確診需及時采取闌尾切除手術(shù)進行治療，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥而危及生命，而為了確?；颊呤中g(shù)成功進行、術(shù)后良好的恢復，在患者的圍術(shù)期采取有效護理措施有著重要意義[1]。本次我院對收治并行手術(shù)治療的77例闌尾炎患者實施術(shù)期針對性護理干預取得滿意效果，為給日后該類患者的護理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月間我院收治并行手術(shù)治療的154例闌尾炎患者，隨機將154例患者平均分為對照組與觀察組，對照組77例患者中，男41例，女36例；年齡24-62歲，平均（43.0±6.5）歲，其中40例為單純性闌尾炎、29例為化膿性闌尾炎、8例為壞疽性闌尾炎。觀察組77例患者中，男40例，女37例；年齡25-61歲，平均（43.1±6.4）歲，其中38例為單純性闌尾炎、30例為化膿性闌尾炎、9例為壞疽性闌尾炎。本次研究病例納入標準[2]：①入院時有右下腹部疼痛癥狀，同時或伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等；②經(jīng)血常規(guī)、腹部B超等方法檢查確診，符合闌尾炎臨床診斷標準，并具有闌尾切除手術(shù)指征；③對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性疾病、其他嚴重內(nèi)科疾病以及凝血功能、免疫功能障礙；②合并嚴心肝肺等臟器器官嚴重功能障礙；③合并精神、認知障礙；④未獲得知情同意書；⑤具有手術(shù)相關(guān)禁忌癥。經(jīng)對比，兩組患者年齡、性別、闌尾炎類型等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

（1）對照組。本組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護理，即按照外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后一般護理常規(guī)進行護理，具體包括入院后緊急處理、腸道準備、術(shù)前備皮、術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理、遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理等。

（2）觀察組。本組患者在對照組基礎上實施圍術(shù)期針對性護理干預，具體護理方法如下：①術(shù)前護理：主要包括健康教育及心理護理?；颊呷朐汉?，護理人員應態(tài)度和善的主動與患者進行交流溝通，傾聽患者主訴，并耐心為其答疑解惑，消除患者顧慮，同時護理人員要向患者及其家講解闌尾炎相關(guān)知識以及治療方案、注意事項等，并且告知同類患者的治療效果，消除患者的恐懼與緊張，令其能良好配合治療護理，增強康復的信心；②術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，護理人員需再次給予患者相關(guān)心理支持，并指導患者選擇正確的體位。常規(guī)建立靜脈通道，并正確連接各項監(jiān)護儀器。手術(shù)過程中，積極配合手術(shù)醫(yī)師，及時準確的完成各項醫(yī)囑，同時，對患者各項監(jiān)護數(shù)據(jù)進行密切觀察，出現(xiàn)異常，及時報告，及時處理。手術(shù)完成后，待其清醒后由麻醉師陪同送回病房。③術(shù)后護理：a.加強并發(fā)癥護理：術(shù)后24h內(nèi)要對患者患者實施嚴密監(jiān)護，密切觀察患者面色體溫是否正常、血壓是否平穩(wěn)等情況，重點關(guān)注患者切口部位敷料有無滲血情況，切口處是否有紅、腫、熱、痛等炎癥反應，引流管是否暢通以及引流液是否正常，是否有腹痛、腹脹、體溫持續(xù)升高等術(shù)后出血及腹腔感染癥狀，另外，對于化膿性及壞疽性闌尾炎患者，術(shù)后是否出現(xiàn)體溫反復升高、腹痛、腹部包塊等腹腔膿腫癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象并及時通知醫(yī)生進行對癥處理，避免引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。另外，保持病房空氣流通，對病區(qū)常規(guī)進行消毒處理，避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象；b.加強疼痛護理：術(shù)后患者可能因手術(shù)切口而有疼痛癥狀，護理人員應指導患者根據(jù)喜好采取如看電影、聽相聲等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低交感神經(jīng)的興奮性，以減輕疼痛癥狀，另外，叮囑患者若疼痛癥狀嚴重不可忍耐，應及時通知醫(yī)護人員給予鎮(zhèn)痛治療，避免因疼痛掙扎而牽扯手術(shù)部位，引發(fā)嚴重并發(fā)癥；c.加強腸道護理：護理人員應根據(jù)患者術(shù)后情況鼓勵并指導患者盡早下床活動以促進腸道功能恢復，并遵循活動量、活動范圍由小到大、循序漸進的原則，不可操之過急，手術(shù)當日需禁食，術(shù)后第二日若患者無明顯不適癥狀時，待腸道通氣后可指導患者進行流質(zhì)飲食，并根據(jù)恢復情況向半流質(zhì)、正常飲食過渡。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率用于對比；統(tǒng)計兩組患者住院時間；于患者出院當日采用我院自制護理滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查，護理滿意度調(diào)查表為計分制，具體包括護理態(tài)度、護理意識、護理技能、護理效果四個類別，并細分為20個條目，分值為0-100分，評分越高，患者對本次護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用n、%表示，并對%采用χ2檢驗，對比結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.90%，明顯低于對照組的15.58%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率對比（n，%）

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度評分對比

觀察組住院時間明顯短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者住院時間及護理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間及護理滿意度評分對比（±s）

組別 住院時間（d）滿意度評分（分）觀察組（n=77）6.31±1.72 95.37±3.81對照組（n=77）9.65±2.58 78.52±5.72 t-8.923 11.235 P 0.013 0.000

3 討論

眾所周知，闌尾炎是臨床中外科十分常見急腹癥之一，是由于患者闌尾部位發(fā)生急性或慢性感染而引起系列癥狀，主要臨床癥狀為患者右下腹腹部劇烈疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，常需行闌尾切除術(shù)進行治療，若患者未得到及時治療，可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，嚴重時甚至會導致患者死亡，對患者生命健康安全造成嚴重威脅[3]。雖然闌尾切除術(shù)在臨床中十分常見，但對于患者而言，其圍術(shù)期護理質(zhì)量的好壞，不僅決定了手術(shù)是否能成功進行，同時也直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復，而圍術(shù)期針對性護理干預是在闌尾切除術(shù)常規(guī)護理基礎上通過加強術(shù)前健康教育與心理干預、術(shù)中與患者及醫(yī)師的配合、術(shù)后并發(fā)癥的預防與處理，針對可能影響手術(shù)成功以及延緩患者康復、增加患者痛苦的因素實施有效護理，提高護理服務質(zhì)量，不僅可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的康復，同時也可提高患者滿意度，維持醫(yī)患關(guān)系和諧，進而提升醫(yī)院形象。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實施針對性護理干預效果顯著，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者康復，提升患者滿意度，可在臨床中進行推廣應用。